(em ″ pī ″ ē′mă)

오디오를 들으려면 이 주제의 발음, 구독 또는 로그인.

체강, 특히 흉막 공간에있는 고름 모음
보기 : 흉강 천자
INCIDENCE
미국에서는 매년 100,000 명당 약 6 명이 농흉으로 입원하고 있으며 1996 년부터 2008 년 사이 농흉 환자 수가 두 배로 증가했으며 대부분 포도상 구균 감염 증가로 인한 것으로 나타났습니다.
원인
질병은 일반적으로 폐렴이나 폐 농양으로 인한 감염의 국소 확산에 의해 발생하지만 혈액 또는 림프계를 통해 흉막 강으로 유입 된 유기체 또는 횡격막 아래에서 위로 확장되는 농양에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴 구균, 황색 포도상 구균, 및 Klebsiella pneumoniae가 가장 흔한 병원균이지만 혐기성 유기체도 농흉을 유발할 수 있습니다.
증상 및 징후
환자는 일반적으로 매우 아파요. 심한 열과 땀, 불쾌감, 거식증 및 피로. 빈맥, 흉막염, 기침, 호흡 곤란이 자주 나타납니다. 존재하는 고름과 체액의 양에 따라 신체 검사에서 불균등 한 가슴 확장, 타악기 둔감, 관련 부위의 호흡 소리 감소 또는 부재가 나타날 수 있습니다. 섬유소 유착은 흉막 강을 채우고 폐 확장을 억제 할 수 있습니다.
진단
빈종은 흉부 X- 레이, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상으로 간접적으로 진단하거나 흉강 천자 (대구경 바늘 삽입)로 진단 할 수 있습니다. 흉막 공간). 흉막 강에서 체액을 빼면 유기체의 배양 및 감수성 검사를위한 재료가 제공되고 감염이 해결되는 데 도움이됩니다.
치료
화농성 삼출물과 체액은 흉강 천자를 통해 배출되고 하나 이상의 흉관이 삽입됩니다. 흡입과 수중 밀봉 흉부 배액. 개방 배액 및 폐 확장을 허용하기 위해 폐 위의 두꺼운 코팅 (장식) 또는 갈비뼈 절제술을 수술로 제거해야 할 수 있습니다. 환자에게 배수구가 열려있는 경우 표준 드레싱 예방 조치가 사용됩니다. 유로키나제와 같은 약물을 흉막 강에 주사하여 섬유 성 유착을 최소화하고 흉관이 특허를 유지하도록 도울 수 있습니다. 외과 적 배액이 필요할 수 있습니다. 병원체 감수성에 따라 정맥 항생제 요법을 시행합니다. 관련 저산소증을 치료하기 위해 산소를 투여합니다.
환자 관리
환자는 시술 및 관련 효과에 대비해야하며 정상적으로 호흡하고 기침, 한숨 또는 갑작스러운 움직임을 피해야합니다. 시술 전, 도중 및 후에 활력 징후를 평가하고 환자는 실신, 호흡 곤란 또는 기흉을 관찰합니다. 바늘 삽입 또는 절개 전 흉부의 멸균 준비는 필수입니다. 예를 들어 초음파 촬영을 통해 체액을 확실하게 찾은 후, 일반적으로 작은 게이지 (29 또는 30g) 바늘을 통해 리도카인을 주사하여 흉벽의 피부를 마취합니다. 더 큰 바늘이 연조직 깊숙이 삽입되어 갈비뼈 바로 위 (갈비뼈의 신경 혈관 다발이 발견되는 바로 아래가 아님)로 안내됩니다. 환자는 바늘이 정수리 흉막을 관통 할 때 갑작스럽고 심한 통증을 경험하게됩니다. 그런 다음 매우 넓은 구멍 (12 또는 14g)의 바늘을 사용하여 흉막 공간에서 체액을 채취합니다. 샘플은 즉시 고유 한 환자 식별자로 라벨링하고 분석을 위해 실험실로 보내야합니다 (pH, 세포 수, 배양, 화학, 진균). , 항산 균염) 시술이 완료된 후 환자의 활력 징후, 산소 포화도 및 증상을 모니터링하여 기흉의 증거를 확인합니다. 모든 거주 배수 시스템의 개통 성이 유지됩니다. 배수량, 색상 및 특성이 문서화됩니다. 그리고 환자는 배액관이 우발적으로 빠지지 않도록 보호됩니다. 체액과 단백질이 증가하고 적절한 통증 완화가 보장됩니다. 호흡 운동과 인센티브 폐활량 측정의 사용이 권장됩니다. 환자는 배액관이 제자리에있는 상태에서 집으로 퇴원하거나 재활 치료를받을 수 있습니다. 가정 건강 관리는 필요에 따라 준비됩니다.