지난 40 년 동안 제왕 절개 율의 점진적인 증가와 최근 제왕 절개 후 질 분만보다는 제왕 절개 반복을 선호하는 추세는 더 많은 결과를 가져옵니다. 여러 제왕 절개를받은 여성.

위험은 무엇입니까?

최근 사례 보고서에 따르면 비정상적인 태반 (전치 태반 및 융착 태반)과 수술 시간이 증가하고 있습니다. 4 번째 제왕 절개 수술을 받았지만 주요 수술 합병증이나 주 산기 부작용은 거의 증가하지 않았습니다 .1,2

흥미롭게도이 주제에 관한 대부분의 문헌은 미국 이외의 지역에서 나온 것으로 다른 국가에서는 제 4 제왕 절개에 대한 경험이 점점 더 길어지고 있습니다. 미국에서는 제왕 절개를 처음 반복하는 경우 수술 적 문제가 거의 나타나지 않지만 여성이 4 번째 제왕 절개를 시행 할 때 쯤이면 어려운 절개, 대 출혈 등 수술 합병증이 흔하다는 의견이 임상의 사이에 널리 퍼져 있습니다. 및 방광 또는 장 손상.

위험을 줄이기위한 단계

임상 시험에서 4 차 제왕 절개에 대한 최상의 임상 적 접근 방법이 결정되지 않았지만 많은 임상의가 수술 위험을 줄이십시오.

모든 제왕 절개와 마찬가지로, 네 번째 절차는 자궁 적출술 및 장 및 비뇨 시스템 손상 가능성을 설명하는 동의 절차, 마취 상담, 기준 헤모글로빈, 사용 3

특별 예방 조치

4 번째 제왕 절개는 많은 경우 추가적인 예방 조치를 필요로합니다.

• 활성 혈액 샘플을 사용할 수 있는지 확인 수혈이 필요한 경우 혈액 은행 (혈액형 및 항체 검사)에서 가능합니다.
• 방광 또는 인접 구조물이 손상되고 방광 무결성 검사가 필요한 경우 3 방향 폴리를 삽입합니다.
• li>
• Maylard 또는 수직 절개와 같은 비 Pfannenstiel 절개를 고려하여보다 광범위한 유착 절개 및 복강 내 해부학 복원을 허용하여 안전하게 제왕 절개를 완료합니다.
• 옥시토신, 메테 진, 카보 프로스트와 같은 주사 가능한 프로스타글란딘 및 미소 프로 스톨과 같은 수술 중 출혈을 줄입니다.
• FloSeal (Baxter Healthcare, Deerfield, Ill), 젤폼 (Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, Mich) 또는 트롬빈.
• 압박 스타킹 또는하지 간헐적 압박 장치와 같은 수술 전후 심부 정맥 혈전증을 줄이는 기술을 사용합니다.
• 에서 난관 결찰을 고려하십시오 제 4 제왕 절개 시간.

산후 출혈이 발생하면 임상 팀은 자궁 패킹 또는 탐포 나드를 수행 할 준비가 필요할 수 있습니다 (SOS Bakri Tamponade Balloon, Cook

Ob / Gyn Inc, Spencer, Ind), 내부 장골 동맥 결찰, 선택적 자궁 동맥 색전술, B-Lynch 봉합, 대동맥 압박 및 / 또는 자궁 적출술.

태반 위치 문제

태반의 위치는 수술 방법에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 전치 태반은 여러 번의 이전 제왕 절개를 가진 여성에서 더 흔하게 발생합니다 .3 전치 태반이있는 경우, 이전 제왕 절개를 할 때마다 생명을 위협하는 상태 인 융착 태반의 위험이 증가합니다 .4 이는 주요 출혈 및 자궁 절제술의 위험을 현저하게 증가시킵니다. 결과적으로, 제 4 제왕 절개 전에 태반의 위치와 융착 태반의 가능성을 결정하기 위해 노력해야합니다. 전치 태반이있는 경우, 수술 전 양측 자궁 동맥 풍선 카테터를 배치하면 수술시 출혈을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 잠재적 인 복잡한 자궁 적출술을위한 수술 전 준비가 필수입니다.

당신의 경험은 어떻습니까?

제왕 절개 “4-Peat”가 점점 더 보편화되고 있으며 이는 도전이되고 있습니다. 저희는 독자들이 제 4 제왕 절개를 시행 할 때 사용하는 경험과 혁신적인 수술 기술에 관심이 있습니다. 이러한 복잡한 사례에서 부작용을 예방하기위한 제안 사항을 적어주세요.

1. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P. 반복 된 제왕 절개 횟수 (4 ~ 10) 후 결과. BJOG. 2004; 111 : 561-563.

2. Rashid M, Rashid RS . 고차 반복 제왕 절개 : 5 개 이상이 얼마나 안전합니까? BJOG. 2004; 111 : 1090-1094.

3. Smaill F, Hofmeyr GJ. 제왕 절개를위한 항생제 예방. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2) : CD000933 .-

4. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa / accreta 및 이전 제왕 절개. Obstet Gynecol. 1985; 66 : 89-92.