하원, A.M.A. 관리들은 Arkansas 민주당 원이자 Ways and Means위원회 의장 인 Wilbur Mills를 믿고있었습니다. 5 피트 8 백 80 파운드의 몸무게에 매끄러운 등 머리와 얇은 은색 테두리의 안경을 가진 Mills는 의회의 거인처럼 보이지는 않았지만 조세 및 보안 전문가 세계에서 핵심적인 역할을했습니다. Arkansas에있는 Hendrix College를 졸업 한 그는 Harvard Law School에 다녔으며 저녁에 세금 코드를 읽는다는 소문이 돌았습니다. 그는 거의 25 년 동안 국립 동물원 근처의 겸손한 아파트에서 아내와 함께 살았으며 난해한 재정 문제를 파악한 것으로 유명했습니다.

밀스의 가장 큰 원동력은 다음과 같습니다. 재정 보수주의. 그는 연방 정부가 미국 생활의 영구적 인 부분이라는 것을 이해했지만 연방 예산의 증가를 억제하고 일하는 미국인에게 부과되는 세금 부담을 제한하기로 결심했습니다. Medicare 제안에 대해 Mills가 가장 곤란한 점은 특히 유권자들이 의사의 청구서가 프로그램에 포함되지 않는다는 사실을 알게되고 입법자들에게 이러한 혜택을 추가하도록 압력을 가했을 때 비용이 빠르게 증가한다는 것입니다. Medicare를 통해 의회는 사회 보장 세를 합리적인 수준 이상으로 인상하도록 강요하여 전체 프로그램에 반발을 일으킬 수 있습니다.

Forand와 King이 처음 제안한 이후 6 년 동안 진보 주의자들이 Medicare를 추진할 때마다 Mills는위원회에서 투표를 거부했습니다. 1960 년 오클라호마 주 상원 의원 Robert Kerr와 함께 일하면서 Mills는 가난한 노인들에게 수단이 검증 된 건강 보험을 제공하는 제한된 프로그램을 통과시킴으로써 Medicare에 대한 추진력을 억제하려고 시도했습니다. 공공 복지와 마찬가지로 프로그램은 참여하기로 선택한 주 및 지방 정부에서 관리합니다. 의회가 Kerr-Mills Act로 알려진 노인을위한 의료 지원을 통과 시켰지만 28 개 주에서만이를 채택했으며 참여 지침이 너무 엄격해서 노인의 1 %만이 혜택을 받았습니다. 하지만 케네디가 의회에 제안을 보내고 텔레비전에서지지를 모았을 때 Mills는 투표를 위해 메디 케어를 제기하지 않았습니다.

Lyndon Johnson이 1963 년 11 월 대통령이되었을 때 그는 자신이 Medicare를 통과하기로 결정했습니다. 그의 최우선 목표는 두 번째 뉴딜을 구성하는 일련의 주요 법안을 통과 시키도록 의회를 설득하는 것이 었습니다. 시민권과 함께 메디 케어가 그의 목록의 맨 위에있었습니다. Johnson은 사회 보장국의 대표 인 Wilbur Cohen에게 Mills와 협력하여 Ways and Means 회장이 수용 할 수있는 Medicare 제안을 제안 할 것을 촉구했습니다. “노동자가 그것을 사면 그는 Mills 청구서에 전화 할 수 있습니다.”라고 Johnson은 Cohen에게 말했습니다.

협상은 멀지 않았습니다. 존슨이 의회에 살해 된 대통령의 미완성 의제를 이행하도록 촉구했지만 Mills는 투표를 거부했습니다. 그는 비용 문제가 해결되지 않았으며 투표가 충분하지 않다고 말했습니다. 10 월 상원의 메디 케어 지지자들은 사회 보장 혜택을 증가시키는 법안의 수정 안으로 메디 케어를 첨부함으로써 대담한 움직임을 보였습니다. 밀스는 회의위원회에서 제안을 죽였습니다. 내년에 통과 할 수 있을지 모르겠습니다.”Johnson은 Hubert Humphrey 상원 의원에게 말했습니다.

선거일에 모든 것이 바뀌 었습니다. Johnson은 우익 공화당 상원 의원 Barry Goldwater를 압도적 인 승리로 이겼습니다. 민주당은 하원에서 250 석, 상원에서 68 석을 확보했습니다. 수십 년 만에 처음으로 더 보수적 인 남부인이 아닌 자유 민주당이 자신들의 정당 내에서 권력의 균형을 유지했습니다.

89 차 의회가 1965 년 1 월에 소집되었을 때 대담한 자유 주의자들이 일련의 개혁과 재조직을 통해 그들의 손을 더욱 강화했습니다. 중요한 변경 사항 중 하나는 새로운 과반수를 반영하도록 각위원회의 정당 비율을 변경하는 것이 었습니다. 민주당은 Ways and Means에 Pro-Medicare 의원 2 명을 추가했으며 G.O.P. 할당 된 하나. 민주당은 또한 보수적 인 위원장 인 악명 높은 하워드 스미스 (Howard Smith)가 투표를 거부 할 경우 법안을 하원 규칙위원회에서 제거하는 메커니즘을 제공하는 절차 인 “21 일 규칙”을 주장했습니다. 하원 다수당 리더 Carl Albert는 Mills가 “Medicare 용인지 여부”는 중요하지 않다고 Johnson에게 말했습니다.

1 월 5 일 Mills는 백악관에 Medicare가 첫 번째 사업 주문이 될 것이라고 말했습니다.의장은 그가 법안에 대해 계속 반대하더라도 친 메디 케어 민주당 원들이 그와 협의 없이도 법안을 통과시킬 수 있다는 것을 알고있었습니다. Mills는 자신의 최선의 선택이 가능한 한 많은 비용이 포함 된 Medicare 제안을 작성하고 그가 입법 상 주요 승리에 대한 공로를 인정받을 수 있도록하는 것임을 이해했습니다.

공화당 원도 참여하기를 원했습니다. 토론하고 대안 제안을 제안했습니다. 미주리 주 하원 의원 Thomas Curtis와 플로리다 민주당 A. Sydney Herlong은 A.M.A.의 지원을받은 Kerr-Mills의 확장을 제안했습니다. 방법과 수단에 대한 공화당 순위 위스콘신의 John Byrnes는 더 야심 찬 계획을 제시했습니다. Mills의 재정 보수주의를 공유하면서도 사회 정책의 중요성을 믿었던 Byrnes는 미국 노인을위한 의사 비용을 충당 할 자발적인 프로그램을 제안했습니다. 참여하기로 선택한 사람들은 자신의 치료에 대한 월 보험료를 내고 연방 정부는 일반 세수를 통해 나머지 비용을 지원합니다.

메디 케어 지지자들은 그들이 빨아들이는 제안이 너무 많지 않은지 확인해야했습니다. 그들의 법안에 대한 다수의지지를 벗어났습니다. 비공개 청문회에서 Mills는 이제 행정부의 계획이 사회 보장 세에 의존한다는 사실을 옹호하고있었습니다. “우리는 다른 정부 지출보다 급여 세로 지불되는 별도의 기금에서 사회 보장 프로그램 비용을 융자하는 더 나은 일을하지 않았습니까?” 그는 물었다.

토론이 진행됨에 따라 의장은 더 큰 아이디어를 가지고있었습니다. 패배하기가 거의 불가능하고 재정적 두려움을 만족시킬 법안을 작성하는 방법. 3 월 2 일 오후 그는 의자에 기대어 Wilbur Cohen에게 “어쩌면 우리는이 세 가지 법안을 모두 합쳤습니다.” Mills와 수년간 협상을해온 Cohen은 즉시 직원에게 새로운 법안을 작성했습니다.

Cohen이 “3 층 케이크”라고 불렀던 Mills의 아이디어를 바탕으로 행정부는 법안을 다음과 같이 개정했습니다. 사회 보장 세로 지불하는 병원 보험, 수혜자의 기부금과 연방 정부의 일반 수입으로 지불되는 의사 비용을 부담하는 자발적 프로그램, 나중에 Medicaid라고하는 확장 된 버전의 Kerr-Mills가 포함됩니다.

Mills는이 계획이 모두를 만족 시켰다고 자랑했습니다. 공화당 원들은 그들의 생각이 법안의 일부 였기 때문에 불평 할 수 없었습니다. 보험료와 일반 세금은 의사의 청구서를 포함하는 프로그램의 일부를 지불 할 것이므로 사회 보장 세에 대한 향후 부담은 더 예측 가능할 것입니다. 개인 의사는 프로그램의 자발적인 부분에 속했기 때문에 A.M.A. 이것이 “사회화 된 의학”이라고 쉽게 주장 할 수 없었습니다.

3 월 23 일, The Ways 수단위원회는 17 대 8의 투표로이 법안을 승인했습니다. 공화당 원은 여전히 존 번스 법안에 투표했지만 “3 층 케이크”가 통과 될 것임을 알고있었습니다. Cohen은 Johnson에게 전화를 걸어 결과에 대해 이야기했습니다. 코헨은 “대단한 법안이라고 생각합니다, 대통령 님이 원하시는 모든 것을 얻었을뿐만 아니라 우리는이 일에 대해 훨씬 더 많은 것을 얻었습니다. 정말 포괄적 인 법안입니다.”

미국 의학 협회는이 법안이 구타 당했다는 것을 알고있었습니다. 일단 Wilbur Mills를 잃고 의회를 잃었습니다. 하원은 4 월 8 일 3 백 13 대에서 1 백 15 대 투표로 최종 법안을 통과시켰다. Mills의 제안에 대한 유일한 위협은 법안 비용을 증가시킬 상원 수정안을 추가하려는 자유 주의자들에게서 나왔습니다. 그러나 회의위원회에서 Mills는 각 수정안을 체계적으로 폐기했습니다. 그는 정부가 규제 된 가격을 통해 결정하는 것이 아니라 병원과 의사가 비용에 대한 “합리적인 비용”을 결정한다는 중요한 타협을 한 번만했습니다. 그는 이것이 막대한 비용을 초래하지 않을 것이라고 잘못 생각했습니다.

On 7 월 30 일 존슨은 미주리 주 인디펜던스에서 해리 트루먼 전 대통령과 함께 메디 케어 법안에 서명했습니다. 처음으로 연방 정부가 의료 시스템에서 직접적인 역할을 할 것입니다. 대부분의 자유 주의자들은 훨씬 더 많은 것을 원했지만 그들은 Medicare 및 Medicaid 통과 그 자체가 역사적인 단계임을 이해했습니다.

Medicare 및 메디 케이드, 수십 년간의 방해가 끝났습니다.하지만 Mills와 같은 의원을 선임하는 것은 쉽지 않았습니다. 설득과 협상은 지금까지만 가능했습니다. 유권자들이 캐피 톨 힐의 권력 균형을 바꾸면서 그를 움직이게하는 큰 선거가 필요했습니다. 올바른 방향으로.