“만성 폐쇄성 폐 질환 및 천식이있는 사람들을위한 결과 전략”은 2011 년 7 월 보건부에 의해 시작되었습니다. 환자의 결과 개선을 추진하는 전반적인 목표입니다 .1 시행되면 사람들이 폐 질환을 예방하고 더 길고 건강한 삶을 영위 할 수 있도록 도울 것으로 예상됩니다.이 전략은 다음을 통해 호흡기 질환 환자의 관리를 지원하는 커뮤니티 약국의 역할을 인식합니다. 의약품은 리뷰와 새로운 약국 서비스를 사용합니다.

또한 국가 대상 그룹의 도입 영국 MUR의 경우 NHS Community Pharmacy Contractual Framework의 개정에 따라 가장 많은 혜택을받을 수있는 사람들에게 서비스를 제공하는 것을 목표로합니다. 대상 그룹 중 하나는 천식 또는 COPD 환자입니다 .2 두 질병 모두 질병에 큰 영향을 미칩니다. 영국의 사망률과 이환율 3 및이 환자들에 대한 MUR의 목표는 환자가 의도 한대로 약을 복용하고, 상태 및 약에 대한 참여를 높이고, 특히 금연과 같은 건강한 생활 방식을 장려하도록 지원하는 것입니다.

잠재 및 범위

천식과 COPD는 영국에서 가장 흔한 호흡기 질환입니다 .1 영국에서는 천식 수치가 3 백만에서 540 만 사이이며 약 835,000 명이 NHS에 COPD를 앓고있는 것으로 등록 된 것으로 추정됩니다 (즉, 대부분 심각한 질병-많은 사람들이 진단되지 않음) .1 평균적으로 모든 지역 사회 약국에는 천식 또는 COPD 진단을받은 환자가 500 명이 넘는 것으로보고됩니다 .4

천식과 COPD에는 유사점과 차이점이 있습니다. 둘을 구별하는 것이 항상 쉬운 것은 아니지만 (나중에 참조) 잘못된 진단과 부적절한 치료로 인해 환자가 필요한 치료를받지 못할 수 있습니다. 주요 차이점과 유사점을 이해하는 것은 관련 의약품을 검토하고 올바른 조언을 제공하고 효과적인 논의를하는 데 중요합니다.

두 상태 모두 다양한 정도의 기류 제한, 점액 및 염증이 특징이며 환자는 종종 다음과 같은 증상을 보입니다. 기침과 쌕쌕 거림. 그러나 병태 생리학, 임상 양상, 폐 기능 측정 및 약물 관리가 다릅니다.

요점

• 천식의 1 차 유지 요법은 흡입 코르티코 스테로이드입니다. . COPD에서 기관지 확장제는 일선입니다.
• 천식에서 순응도 문제에는인지 된 효능 부족과 질환의 간헐적 특성이 포함됩니다. COPD에서 컴플라이언스 문제는 신체적 장애에 관한 것일 수 있습니다.
• 실제로 두 질병을 구분하는 것은 어려울 수 있지만 환자에게 진단을 요청하고 차이점을 명확히하면 결과를 개선하는 데 도움이됩니다.

다양한 병태 생리학

천식과 COPD는 모두 만성 염증성 폐 질환이지만 가장 중요한 차이점은 발생하는 염증의 특성 일 것입니다. 천식에서 염증은 주로 호산구에 의해 발생하는 반면 COPD에서는 호중구가 관련됩니다 .5 이는 염증의 특성이 약리학 적 인자에 대한 반응에 영향을 미치기 때문에 중요한 차이점입니다. 코르티코 스테로이드는 호산 구성 염증에 대해 효과적이지만 호중구 염증에는 크게 효과가 없습니다.

그러나 COPD와 천식의 악화에서 염증의 패턴이 비슷 해짐에 유의하는 것이 중요합니다. 바이러스에 의해 유발 된 천식의 악화에서 호산구의 증식 외에도 호중구의 수가 증가 할 수 있습니다. 그리고 COPD 악화에서 호산구 수가 증가 할 수 있습니다 .5 이것은 급성 악화 또는 빈번한 악화를 관리하기 위해 COPD 환자에게 코르티코 스테로이드를 처방하는 것을 설명하는 데 도움이됩니다 .6

천식에서기도 폐쇄 결과 기관지 평활근의 수축, 알레르겐에 대한기도 과민 반응, 증가 된 호산구 및 활성화 된 T 세포를 수반하는 염증. COPD에서기도 평활근은 일반적으로 수축되지 않으며 폐색은 주로 염증 세포에 의한 점액 과다 분비 및 점막 침윤과 관련되어 세포 손상 및 폐포 구조 손실을 초래합니다. 또한 COPD와 관련된 세포 파괴 및 구조적 변화는 산소 공급 및 폐 순환을 방해합니다.

다양한 증상

천식의 고전적인 초기 임상 증상은 재발하고 간헐적 인 에피소드가있는 젊은 환자입니다. 쌕쌕 거림과 기침으로 인해 가슴이 조이거나 숨가쁨이 수반 될 수 있습니다.숨을 내쉴 때 쌕쌕 거림이 고전적인 증상이지만, 일부 환자는 주로 기침, 특히 밤에 나타납니다.

천식은 어린 시절 발병과 가장 자주 연관되며 아토피 또는 천식 가족력이있는 환자에게 흔합니다. . 증상은 일반적으로 꽃가루, 먼지 진드기 및 동물 비듬과 같은 알레르기 항원 및 유발 물질에 노출되면 증가합니다. 어떤 경우에는 천식 증상이 어린 시절 이후에 사라집니다 .7

반대로 COPD는 어린이에게는 거의 알려지지 않았고 40 세 미만 성인에게는 드뭅니다 .7 고전적인 표현은 현재 노인이거나 전 흡연자입니다. 점차적으로 호흡 곤란이 악화되고 신체 활동 감소와 함께 기침 및 점액 생성 가능성이 있습니다 (종종 노화의 징후로 간주 됨). COPD는 거의 항상 오랜 흡연 역사와 관련이있는 반면, 천식은 흡연자뿐 아니라 비 흡연자에게도 발생합니다.

일일 증상은 천식 환자의 27 %에서만 나타나는 반면 COPD 증상은 다음과 같습니다. 일정 할 가능성이 더 높습니다 .8

폐 기능 측정

사람이 특징적인 증상을보고하면 천식과 COPD가 모두 의심됩니다. 진단에는 폐 기능 검사가 필요합니다.

두 질병 모두 폐쇄성이지만 천식이있는 고전적인 환자의 경우기도 폐쇄는 자발적으로 또는 치료를 통해 가역적이지만 COPD 폐쇄는 대체로 비가 역적입니다.

천식 환자는 거의 정상에 가까운 폐 기능이있을 때 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분의 COPD 환자는 FEV1 (1 초에 강제 호기량)이 예상 값의 약 50 %로 떨어질 때까지 증상이 나타나거나 장애를 인식하지 않습니다.

천식 환자는 일반적으로 폐를 경험하지 않습니다. COPD 환자는 약물 치료에도 불구하고 계속해서 폐 기능을 잃는 반면, 흡입 된 코르티코 스테로이드를 계속 사용하면 기능이 저하됩니다.

반대 처방 접근법

대부분의 천식 환자를위한 1 차 유지 요법은 흡입 코르티코 스테로이드입니다. 염증을 최소화하여 증상을 예방합니다. 치료는 대조군의 평가를 기반으로 상향 또는 하향 조정되어야합니다. 필요에 따라 증상을 치료하기 위해 살 부타 몰과 같은 속효성 기관지 확장 제가 필요하며 천식 조절이 좋은 환자는 속효성 기관지 확장제를 거의 사용할 필요가 없습니다. 흡입 스테로이드 요법만으로 천식이 잘 조절되지 않는 환자의 경우, 장기간 지속되는 베타 2 작용제를 추가하는 것이 고려 될 수 있습니다.

COPD의 경우 접근 방식은 반대입니다. 기관지 확장제는 COPD에 대한 1 차 유지 관리 치료제이며 질병 증상 관리의 기본입니다. 흡입 코르티 스테로이드는 1 차 요법이 아니며 중증에서 매우 중증의 COPD를 앓고 있고 악화가 빈번한 환자에서 장기간 지속되는 베타 2 작용제와 함께 사용하도록 예약되어 있습니다.

또한 COPD 요법에서 , 흡입 코르티 스테로이드 요법은 통제에 근거한 것이 아니라 악화 율에 근거하여 적정됩니다. 악화 율이 감소하지 않으면 중단 될 수 있습니다. 따라서 약사가 환자가 어떤 진단을 받았는지 확인하는 것이 중요합니다.

기타 전략

천식 또는 COPD 관리의 비 약물 요소는 유사점이있는 곳입니다. 여기에는 금연,식이 요법 (예 : 좋은 영양과 체중 감소 또는 상황에 따른 증가) 및 운동과 같은 생활 습관 수정이 포함됩니다.

증상을 구별하기 위해 두 질환 모두 병존하는 상태의 치료가 중요합니다. 그리고 적절한 치료가 제공되고 있는지 확인합니다.

환자 교육은 생활 습관 조정 및 약리 요법에 대한 순응도와 순응도를 최적화하는 데 중요한 역할을합니다.

요약

적절한 처방을 보장하는 것은 약사가 자신의 전문 지식과 기술을 사용할 수있는 영역이지만 불행히도 임상 실습에서 특히 노인에서 두 질병을 구분하기가 어려울 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.

또한 장기간 지속되거나 중증 천식 환자, 특히 근본적인 염증이 제대로 조절되지 않은 환자는 만성 비가 역적 기류 폐쇄를 보일 수 있으며, 이로 인해 고정 폐 기능이 감소 할 수 있습니다. 기도 내 모델링. 이것은 때때로 천식의 진단을 어렵게 만들고 이러한 환자들은 COPD 환자로 잘못 분류 될 수 있습니다. 또한 COPD 폐쇄 환자의 10 %는 기관지 확장 제로 회복 될 수 있으며기도는 천식 환자의 경우처럼 행동하여 흡입 된 코르티코 스테로이드에 반응합니다.

COPD와 천식이 발생할 수 있다는 점도 기억해야합니다. 함께 — 흡연하는 천식 환자는 COPD에 걸릴 가능성이 높습니다.

천식과 COPD에는 많은 유사점이 있지만이 두 질병에 대한 치료의 초점과 예상 할 수있는 결과는 다릅니다.이러한 차이에 대한 명확한 설명은 이러한 환자의 결과를 개선하는 데 기여할 것입니다. 패널은 두 질병의 주요 유사점과 차이점을 요약합니다.

Anna C. Murphy는 University Hospitals of Leicester NHS Trust

1의 컨설턴트 호흡 약사입니다. 보건부. 영국의 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 및 천식에 대한 결과 전략. 2011 년 7 월.

4. Colin-Thome D. 장기 조건 : 지역 사회 약국 통합. 요약. 런던. 왕립 약사회 및 Webstar Health 2006.

5. Barnes P. 천식 및 COPD의 염증 메커니즘의 유사점 및 차이점. Breathe 2011; 7 (3) : 229–38.

6. 만성 질환을위한 국립 협력 센터. 1 차 및 2 차 진료에서 성인의 만성 폐쇄성 폐 질환 관리에 관한 국가 임상 지침. Thorax 2004; 59 (Suppl 1) : 1–232.

7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 천식 관리에 관한 영국 지침 : 국가 임상 지침. 2011.

8. 천식을위한 글로벌 이니셔티브. 천식 관리 및 예방을위한 글로벌 전략. 2010 년 업데이트 됨. www.ginasthma.org.