이 기사에서 저자는 고환 상승과 관련된 문제와 더 나은 검사 및 후속 조치의 필요성을 고려합니다.

저자 : Rajiv Ghurye NHS Isle of Wight CCG 박사
저자 : Dr Bettina Harms Paediatrician, NHS Isle of Wight CCG

검사 프로토콜

현재 아동 건강 영국 NHS (National Health Service)의 남성 영아 감시 프로토콜에는 출생 후 24 시간 이내에 생식기와 고환 검사가 포함됩니다. 그 다음에는 출생 후 6-8 주에 일차 의료 전문가의 신체 검사가 이어집니다. 고환이 음낭에서 만져질 수있는 것으로 확인되면 더 이상 일상적인 검사를 수행하지 않습니다. 그러나 많은 소년들이 11-13 세의 훨씬 늦은 나이에 하강 고환을 앓고있는 것으로 밝혀졌습니다 .1,2 고환 상승 현상이 2 차 암호 해독으로 이어지는 현상이 한동안 알려져 있지만 3,4 어린이의 건강 영국의 감시 지침은이 소년 집단을 탐지하도록 수정되지 않았습니다. 이로 인해 나이가 많은 남아에서 여러 가지 난 자극이 발생합니다.

정상 고환은 음낭에 놓여 있으며 사타구니를 통해 사타구니 관으로 뻗어있는 정자의 끝에 붙어 있습니다. 고환은 태아의 생애 동안 복강에서 발생하고 임신 28 주가되면 각각의 사타구니 운하에 도달합니다. 40 주가 지나면 각 고환이 일반적으로 음낭에 도달합니다.

미숙아의 경우 하강하지 않은 고환의 출생 유병률은 최대 30 %입니다. 만삭 남성 영아의 경우, 음낭에서 완전히 하강하지 않는 한쪽 또는 양쪽 고환의 유병률은 약 4 %입니다. 그러나 생후 3 개월이되면 고환의 약 1 %만이 하강되지 않습니다 .5

고환은 얇고 주머니 모양의 근육 인 크레 마스터 근육에 부착 된 음낭 내에 있습니다. 고환은 크레 마스터 근육의 수축 및 이완과 함께 음낭 내에서 위아래로 움직일 수 있습니다. cremaster 근육의 주요 기능은 고환의 온도를 조절하여 환경이 추울 때 고환을 몸의 온기로 끌어 당기는 것입니다. 환경이 따뜻할 때 음낭의 고환을 이완하고 떨어 뜨립니다. 크레 마스터는 허벅지 안쪽의 생식기 대퇴 신경을 문지르거나 쓰다듬어 반사 (크레 마스터 반사)의 일부로 자극 할 수 있습니다. 반사는 극도의 감정에 의해 촉발 될 수도 있습니다.

과도한 크레마 스테 릭 반사는 수축성 고환 현상을 일으키며, 최대 35 %의 어린이 고환이 수축성이라고 생각됩니다. 이것은 그들이 음낭 위로 당겨 져서 사타구니 운하와 음낭 사이에 일시적으로 놓여 있음을 의미합니다. 수축성 고환은 쉽게 음낭으로 조작 될 수 있으며 크레마 스테 릭 반사가 다시 유발 될 때까지 견인없이 그대로 남아있을 수 있습니다 .3

수축성 고환 및 상승 고환

역사적으로 수축성 고환은 불임이나 이차적 고환 또는 암호 해독에 영향을 미치지 않는 정상의 변형이라고 생각되었습니다. 그러나 미국의 첫 번째 수축성 고환에 대한 종단 연구에서 조사자들이 122 명의 소년에게서 204 개의 수축성 고환을 조사했을 때 고환의 30 %가 하강 (평균 연령 6.6 세), 38 %가 수축성 고환을 유지하고 32 %가 상승 고환.

위의 연구는 수축성 고환이 항상 정상의 변형이 아니며 잠재적으로 음낭 외부에서 상승 및 체류 할 위험이 있음을 보여줍니다 .3 상승 고환은 상승 고환, ascensus라고도합니다. 고환, 이차 암호 해독, 이차 비 내림 고환 및 후천 고환.

상승 고환에 대한 추가 역사적 증거는 오 키노 펙시 연령에 대한 바이 모달 분포 관찰에서 비롯됩니다. 첫 번째 정점은 2 년에, 두 번째 정점은 11 년. 멜버른의 왕립 아동 병원에서 341 명의 환자가 1985 년에 난초 수술을 받았습니다. 그 중 25 %만이 2 세 이전에, 75 %가 2 세 이후에 수행되었습니다. 이 발견은 수술 정책에도 불구하고 2 년에 난초 수술을 시행했습니다 .1

네덜란드 남학생을 대상으로 한 연구에서 6 세 (남아 2,042 명), 9 세 (남아 1,038 명), 13 세 (남아 353 명) ), 하강하지 않은 고환의 유병률은 각각 1.2 %, 2.2 % 및 1.1 %였습니다. 이것은 초기에 하강하지 않는 고환을 발견하기위한 선별 프로그램에도 불구하고있었습니다 .2

2007 년 Stec et al은 274 개의 수축성 고환을 가진 172 명의 소년을 대상으로 한 연구에서 ‘후퇴 성 고환이 올라갈 수 있으므로 다음까지 추적해야합니다. 결의안 ‘.6 2008 년에 Guven 등은 일차 진료 제공자와 부모의 조기 난치 치료의 이점에 대한 교육이 중요하다고 결론 내렸지 만, 고환 상승은 이전에 생각했던 것보다 훨씬 더 일반적입니다. 수축성 고환 환자는 정기적으로 추적해야합니다.7

이전에 기록 된 음낭 고환이있는 남아의 오름차순 고환 또는 후천성 고환은 아기와 어린이를위한 현재의 건강 관리 감시에서 기대하는 것보다 나이가 많은 소년이 난치 신경술을 더 자주받는 이유를 설명 할 수 있습니다. 과다 활동적인 크레마 스테 릭 반사, 비탄성 정자 또는 질 돌기의 섬유질 지속성 또한 고환 상승에 기여할 수 있습니다 .3,8

토론

이 기사에 제시된 증거 고환 상승 현상, 특히 수축성 고환이 고환 상승 위험에 대해 부모, 건강 방문자 및 1 차 및 2 차 진료 의사의 인식을 높일 필요가 있습니다 .3,4

체계적이거나 기회 주의적 검사는 11 ~ 13 세 그룹에서 매우 많은 수의 난 초점에서 입증 된 바와 같이 2 세, 6 세, 9 세 및 13 세 남아의 고환 상승 진단 지연을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이것은 소년을위한 보편적 인 건강 감시를 재검토하고 가능하면 분명히 문서화되고 발생하는 수축성 고환 현상에 적응해야 함을 의미합니다.

Agarwal이 자신의 기사에서 다음과 같이 말합니다. ‘이 연구 그것은 de 때문에 중요합니다 수축성 고환이 정상의 변형이 아님을 나타냅니다. 그것은 상승을 겪고 음낭 외부에 머무를 위험이 높습니다. 따라서 이러한 수축성 고환의 32 %가 오름차순 고환이됨을 감안할 때 수축성 고환이있는 남아의 장기 추적 조사가 필요합니다 .’3

현재 NHS 내 재정적 제약을 감안할 때 어려운 일입니다. 증가 된 후속 조치를 구현하는 보건 전문가. 이는 보건부 및 NICE의 아동 건강 감시가 증거를 고려하고 아동 건강 감시 및 1 차 진료에 대한 국가 표준을 다시 언급하는 경우에만 발생할 수 있습니다.