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By Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

골격 근육 골반저를지지하고 방광, 전립선, 질 및 직장을 둘러 쌉니다. 목과 어깨 근육의 경련이 긴장성 두통을 유발할 수있는 것처럼 골반저 경련은 생식기 통증과 하부 요로 증상 (LUTS)으로 이어질 수 있습니다.

통증은 음경, 고환, 회음 ( “골프 공에 앉는 느낌”), 하복부 및 허리. 여성은 성교통을 경험할 수 있으며 남성은 사정 후 통증과 발기 부전을 경험할 수 있습니다 .1 실제로 만성 전립선 염 / 만성 골반이있는 남성의 50 % 이상이 통증 증후군 (CP / CPPS)과 간질 성 방광염 환자는 검사시 골반저 경련이 있으며, 이는 진행중인 증상의 독립적 인 동인이 될 수 있습니다 .2

진단은 어렵지 않지만 약간의 수정이 필요합니다. 일반적인 직장 디지털 검사 .3 남성의 경우 골반저의 근육이 전립선의 양쪽 앞쪽으로, 직장 검사 중에 옆으로 만져질 수 있습니다. 여성의 경우 질 검사 중에 이러한 근육이 만져질 수 있습니다.

골반저 경련은 단단한 근육의 띠로 느껴집니다. 트리거 포인트는 종종 촉진시 통증을 느끼는 근육의 매듭으로 느껴지며 일반적으로 환자의 증상을 재현합니다. 실제로 전립선 염 오진의 일반적인 원인은 직장 검사 중 경험 한 통증으로 인해 전립선으로 인한 것으로 추정되지만 실제로는 전립선 외 근육의 촉진에 기인한다고 생각합니다.

UPOINT 진단

UPOINT 진단

우리는 CP / CPPS 또는 간질 성 방광염 / 통증 성 방광 증후군 (IC)이있는 남녀를위한 표현형 도구를 개발하여 6 개의 임상 적으로 진단 된 도메인 (비뇨기, 심리 사회적, 기관별, 감염, 신경 학적)을 식별합니다. 전신, 골반저 근육의 압통) .4 복합 요법은 양성 표현형 (감염에 대한 항생제, 비뇨기 증상에 대한 알파 차단제 또는 항 무스 카린 제 등)만을 대상으로합니다.

우리는 이러한 접근 방식을 발견했습니다. CP / CPPS를 가진 남성의 84 %에서 증상이 현저하게 개선되거나 해결됩니다 .5 우리 클리닉에서 남성의 약 2/3가 골반저 경련 5을 앓고 있으며, 이는 다기관 국립 보건원에서 발견 된 51 %보다 높은 수치입니다. 골반저 경련이있는 남성이 의뢰 진료에서 더 많은 것으로 의심됩니다. 비뇨기과 의사가이 문제에 대해 평가하고이 문제가없는 남성은 다른 치료법으로 성공적으로 치료를 받기 때문입니다.

물리 치료로 근육 이완

골반저 경련 치료의 주된 방법은 근막 이완, 자세 개선 및 근육 스트레칭 운동으로 구성된 물리 치료 (PT)입니다 .6 목표는 이완을 돕는 것입니다. 근육을 강화하는 것이 아닙니다. 따라서 종종 “일반 물리 치료”로 부적절하게 적용되는 케겔 운동은 증상을 악화시킬 수 있습니다.

골반저 PT는 약 80 %의 경우에서 증상을 호전시킵니다. 전통적인 서양 마사지를 사용한 PT에서는 CP / CPPS 코호트에 차이가 없었습니다 .8 적절한 PT에도 불구하고 지속적인 통증과 트리거 포인트가있는 환자의 경우 국소 마취제의 트리거 포인트 주입이 효과적인 보조제가 될 수 있습니다 .9 최근에 시작했습니다. 환자에게이 옵션을 제공합니다.

많은 환자가 현지에 거주하지 않기 때문에 많은 치료사가 근막 방출에 익숙하지 않기 때문에 골반저 경련에 적절한 PT를 제공하는 방법을 찾는 데 어려움을 겪습니다.

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특수 물리 치료가 도움이됩니까?

골반저 경련을 전문으로하는 치료사가 안내하는 PT가 실제로 결과에 영향을 미치는지 여부를 확인하기 위해 최근 연구를 수행했습니다 .10 우리는 pelv 환자를 확인했습니다. 2010 년과 2014 년 사이에 두 번 이상 발견 된 CPPS 레지스트리의 ic 바닥 경련. 환자 표현형은 UPOINT 시스템으로 평가되었으며 CPSI (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index)를 통해 증상 심각도를 평가했습니다.

CPSI의 6 점 하락은 환자 개선을 정의했습니다. 우리는 평균 연령이 41.6 세 (범위 19-75 세)이고 평균 증상 지속 기간이 24 개월 (3-240 개월) 인 기준에 맞는 82 명의 환자를 확인했습니다. 평균 초기 CPSI는 26.8 (10-41), 양성 UPOINT 도메인의 중앙값은 3 (1-6), 지역 거주자 27 (32.9 %)이었습니다.

추적 조사에서 9 명의 환자가 거부했습니다. 골반저 PT (PFPT), 24 명은 우리 기관 외부에서 PFPT를 받았으며 48 명은 클리블랜드 클리닉의 숙련 된 치료사로부터 PFPT를 받았습니다. CPSI의 평균 변화는 PFPT를 거부 한 환자의 경우 1.11 ± 4.1, PFPT 외부에서받은 환자의 경우 -3.46 ± 6.7 및 -11.3 ± 7입니다.클리블랜드 클리닉에서 PFPT를받은 환자의 경우 0 (p < 0.0001). PFPT 거부 환자 1 명 (11 %), PFPT 외부 환자 10 명 (42 %), 클리블랜드 클리닉 환자 38 명 (79.2 %)에서 개별적인 개선이 나타났습니다 (p < 0.0001). 다 변수 분석을 사용하여 Cleveland Clinic PFPT (승산 비 4.23, p = 0.002)와 증상 기간 (OR 0.52, p = 0.03)만이 개선을 예측했습니다.

Summing Up

결론적으로, 골반저 경련은 CPPS 또는 IC 진단을받은 환자가 경험하는 통증 및 LUTS의 공통 기여 요인입니다. 진단은 간단하며 성공적인 치료의 주된 방법은 상태에 정통한 치료사가 지시하는 PFPT입니다.

Dr. Shoskes는 Glickman 비뇨기과 & 신장 연구소의 비뇨기과 및 이식 센터의 직원입니다. 그는 또한 Cleveland Clinic Lerner 의과 대학의 외과 교수이기도합니다.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. 만성 전립선 염 / 만성 골반통 증후군을 가진 남성의 성기능 장애 : 트리거 포인트 해제 및 역설적 이완 훈련 후 개선. J Urol. 2006 년 10 월; 176 (4 Pt 1) : 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. 만성 전립선 염 / 만성 골반통 증후군이있는 남성의 근육 압통 : 만성 전립선 염 코호트 연구. J Urol. 2008 년 2 월; 179 (2) : 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. 만성 전립선 염 / 만성 골반통 증후군 및 골반저 경련 : 진단하고 치료할 수 있습니까? Curr Urol Rep. 2010 Jul; 11 (4) : 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, et al. 만성 전립선 염 / 만성 골반통 증후군 및 간질 성 방광염의 임상 표현형 : 비뇨기과 만성 골반통 증후군의 관리 전략. 전립선 암 전립선 Dis. 2009; 12 (2) : 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. 만성 전립선 염 / 만성 골반통 증후군에 대한 표현형 지시 복합 요법 : UPOINT를 사용한 전향 적 연구. 비뇨기과. 2010 년 6 월; 75 (6) : 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D, et al. 만성 전립선 염 / 만성 골반통 증후군이있는 남성의 고통스러운 근막 트리거 포인트 및 통증 부위. J Urol. 2009 Dec; 182 (6) : 2753-2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. 불응 성 만성 전립선 염 / 만성 골반 증후군에 대한 6 일 집중 치료 프로토콜로 근막 방출 및 역설적 이완 훈련을 사용합니다. J Urol. 2011 년 4 월; 185 (4) : 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. 비뇨기과 만성 골반통 증후군 치료를위한 근막 물리 치료의 무작위 다기관 실행 가능성 시험. J Urol. 2013 년 1 월; 189 (1 Suppl) : S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. 골반저의 근막 방아쇠 지점 : 비뇨기과 통증 증후군 및 주사 요법을 포함한 치료 전략과의 연관성. Curr Urol Rep. 2013 10 월; 14 (5) : 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. 골반저 근 경련 환자는 전문 센터에서 골반저 근육 경련에 대한 탁월한 반응을 보입니다. J Urol. 2015 년 10 월; 194 (4) : 1002-1006.

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Daniel shoskes 골반저 경련 비뇨기과