임상 발표
정맥 혈전증의 가장 흔한 증상과 신체적 소견은 부기, 통증, 홍반 및 온기입니다. 호만 징후 (무릎 굴곡 및 발목 배측 굴곡에 따른 종아리 통증), 모세 징후 (경골에 대한 종아리 압박 통증) 또는 만져 볼 수있는 탯줄과 같은 “고전적인”결과는 드물고 비특이적입니다.
다양한 조사에 의해 확립 된 바와 같이, 정맥 혈전증의 임상 진단은 정확하지 않습니다 .52,99-102 정맥 혈전증을 암시하는 임상 징후 및 증상이있는 환자에서 60 % ~ 80 %는 객관적인 검사로 진단을받지 못할 것입니다. 더욱 불안한 점은 모니터링을 받고 DVT를 개발하는 대부분의 고위험 환자는 진단을 암시하는 징후 나 증상이 없을 것입니다 .103 위험 인자, 증상 및 신체 징후를 통합 한 알고리즘 임상 모델은 계층화 할 수있는 능력이있는 것으로 입증되었습니다. 객관적인 검사가없는 상태에서 임상 진단이 진단을 확인하거나 배제하는 데 의존 할 수있는 수준은 아니지만 증상이있는 환자를 위험 범주로 분류합니다 .101,104 DVT의 진단은 광범위하며 봉와직염, 관절염, 근육 손상 또는 파열, 신경 병증, 동맥 기능 부전, 림프 부종, 파열 된 베이커 낭종, 표재성 혈전 정맥염 및 만성 정맥 기능 부전을 포함합니다.
마찬가지로 PE 진단은 불가능합니다. 임상 적 근거로만 확인되거나 제외 될 수 있습니다 .105-107 그러나 PE와 관련된 임상 징후 및 증상을 인식하는 것은 임상 적 소견과 임상 적 의심이 진단 경로에서 필수적인 첫 단계를 나타 내기 때문에 중요합니다. 증상과 색전증의 징후가 자주 겹치기 때문에 다소 임의적 인 분류이지만, PE의 증상은 다음 세 가지 임상 증후군 중 하나로 분류 할 수 있습니다. (1) 고립 호흡 곤란; (2) 흉막 통 또는 객혈; 및 (3) 순환 붕괴 .108 폐색전증 진단의 전향 적 조사 (PIOPED) 연구에서 사전 심폐 질환이없는 환자 중에서 흉막 통증 또는 객혈 증후군이 가장 흔한 증상으로 환자의 약 60 %에서 나타났습니다. 고립성 호흡 곤란은 약 25 %, 순환기 허탈은 10 %에서 나타났습니다.
급성 색전증의 가장 흔한 증상은 갑작스런 호흡 곤란의 시작입니다 .107-109 다양한 연구에서 호흡 곤란이 나타나는 증상이었습니다. 대부분의 환자에서. 그러나 PIOPED 연구에서 궁극적으로 색전증이있는 것으로 입증 된 환자의 27 %에서 109 호흡 곤란이 나타나지 않았 음을 강조해야합니다. 흉막 통은 66 %의 환자에서 나타 났고, 객혈 (15 %)은 흔하지 않았습니다. 환자의 50 % 미만이 기침 (37 %), 다리 부기 (28 %) 및 다리 통증 (26 %)을 경험했습니다. 특히 대규모 색전증과 함께 임박한 파멸 감도보고됩니다. 협심증은 또한 이러한 상황에서 우심실 허혈을 나타내는 대규모 색전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 실신은 또한 주요 색전 폐색의 증상을 나타낼 수 있습니다.
가장 흔한 신체적 발견은 빈호흡입니다 (호흡 속도 > 20 / 분). 그러나 PIOPED 연구에서는 109) 색전증 환자의 약 30 %에서 빈호흡이 나타나지 않았습니다. 덜 자주 언급 된 임상 결과에는 딱딱 거리는 소리 (55 %), 빈맥 (30 %), 두 번째 심장 소리의 음울 성분 증가 (S2; 23 %)가 있습니다. 열은 사건 후 몇 시간 후에 발생할 수 있으며 종종 38.3 ° C에 도달하지만 거의 초과하지 않습니다. 이전에 언급했듯이 객혈이 관찰 될 수 있습니다. 며칠 동안 지속될 수 있지만 일반적으로 어느 정도는 상당히 겸손합니다. 활발한 객혈은 드물며 초기 발견은 거의 없습니다. 다량의 색전증이있는 경우, 왼쪽 흉골 경계를 따라 우심실 탭이 울리는 것과 같은 우심실 과부하 또는 실패의 증거가있을 수 있으며 폐 밸브 폐쇄음이 강조 될 수 있습니다. 우심실 부전이 발생하면 S2, S3 및 / 또는 S4의 좁아 지거나 고정 된 분할, 확장 된 목 정맥 및 청색증이있을 수 있습니다. 다리를주의 깊게 검사하면 정맥 혈전증을 시사하는 증거가 나올 수 있습니다. PIOPED 연구에서 임상 적으로 명백한 정맥 혈전증은 환자의 15 %에서만 발견되었습니다.
분명히 이러한 증상과 징후는 비특이적입니다. PIOPED 연구에서 108,109 건의 증상 중 어느 것도 혈관 조영술 양성 및 음성 환자를 구별 할 수 없었습니다. 또한, 징후 제시 측면에서, 딱딱함, S4 및 증가 된 S2의 음낭 성분 만이 혈관 조영술 양성 및 음성을 가진 사람들을 구별 할 수 있습니다 .108,109 또한 기저 심폐 질환 환자에서 나타나는 증상과 징후가 자주 나타납니다. 기저 질환의 요소에 의해 가려 질 수 있습니다.106 많은 PE가 증상을 일으키지 않는 것으로 알려져 있지만, 색전증의 임상 적 증상이 증상이있는 환자로 구성된 시험에서 특징 화되었음을 인식하는 것도 중요합니다. 근위 DVT가있는 고위험 환자에 대한 전향 적 연구에서 PE는 PE 증상이없는 환자의 40 %에서 문서화 될 수 있습니다 .61,105,110 증상의 빈도와 중증도는 색전 폐색의 정도와 그 이전에 영향을받을 가능성이 높습니다. 환자의 심폐 상태. 작은 크기 또는 중간 크기의 색전은 정상적인 사람에게는 증상을 거의 또는 전혀 유발하지 않을 수 있습니다. 기존 심폐 질환이있는 환자의 경우 증상이 더 흔하고 심합니다 .111
PE의 비특이적 증상으로 인해 감별 진단이 다양하고 광범위하며, 특히 심장 또는 폐 질환이 공존하는 입원 환자에서 더욱 그렇습니다. 일반적인 고려 사항에는 울혈 성 심부전, 만성 폐 질환의 악화, 수술 후 무기폐 및 바이러스 성 흉막염이 포함됩니다. 발열, 호흡 곤란 및 흉부 방사선 촬영 이상이있는 PE는 세균성 폐렴과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 발열 및 백혈구 증가 (드물게 > 15,000 세포 / µL)의 존재는 흔하지 않지만 잘 설명 된 VTE.112,113
임상 진단에 관한 이러한 예방 문구는 다음과 같습니다. 정맥 혈전증 또는 PE의 임상 적 표현이 임상 의사 결정의 기초로 사용될 수 없음을 의미하지는 않습니다. 그러나 이는 VTE 및 PE의 임상 적 표현이 종종 비정형 적이거나 미묘 할 수 있으며 해당 진단의 의심을 불러 일으키는 데만 사용되어야 함을 상기시키기위한 것입니다. 확진 검사를 진행하기로 결정하기 전에 “전통적인”것으로 간주되는 증상 및 징후에 의존하면 진단 부족 및 불필요한 사망으로 이어질 수 있습니다.
