Der allmähliche Anstieg der Kaiserschnittrate in den letzten 4 Jahrzehnten und der jüngste Trend, der einen Kaiserschnitt anstelle einer vaginalen Geburt nach einem Kaiserschnitt bevorzugt, führen zu mehr Frauen, die sich mehreren Kaiserschnitten unterziehen.

Was sind die Risiken?

Jüngste Fallberichte weisen darauf hin, dass abnormale Plazentation (Placenta previa und Placenta accreta) und Operationszeit bei Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, zunehmen Interessanterweise haben die meisten operativen Komplikationen oder unerwünschten perinatalen Ergebnisse kaum zugenommen.1,2

Interessanterweise stammt der größte Teil der Literatur zu diesem Thema von außerhalb der USA, was darauf hindeutet, dass Kliniker in Andere Länder haben mehr und längere Erfahrung mit 4. Kaiserschnitten. In den Vereinigten Staaten herrscht unter Klinikern die weit verbreitete Meinung, dass der erste wiederholte Kaiserschnitt selten ein chirurgisches Problem darstellt, dass jedoch zu dem Zeitpunkt, an dem sich eine Frau einem vierten Kaiserschnitt unterzieht, häufig operative Komplikationen auftreten, einschließlich schwieriger Dissektionen, schwerer Blutungen, und Blasen- oder Darmverletzung.

Schritte zur Risikominderung

Obwohl der beste klinische Ansatz für einen 4. Kaiserschnitt in klinischen Studien nicht ermittelt wurde, unternehmen viele Kliniker spezifische Schritte, um Reduzieren Sie das operative Risiko.

Wie bei allen Kaiserschnitten sollte einem vierten Eingriff ein Zustimmungsprozess vorausgehen, in dem die Möglichkeit einer Hysterektomie und einer Verletzung des Darm- und Harnsystems beschrieben wird von nicht partikulären Antazida vor der Operation und Antibiotika-Prophylaxe.3

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

Ein 4. Kaiserschnitt erfordert wahrscheinlich in vielen Fällen zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen:

• Stellen Sie sicher, dass eine aktive Blutprobe verfügbar ist in der Blutbank (Blutgruppe und Antikörper-Screening), falls eine Transfusion erforderlich ist.
• Setzen Sie eine 3-Wege-Foley ein, falls die Blase oder angrenzende Strukturen verletzt sind und die Blasenintegrität getestet werden muss.
• Betrachten Sie eine Nicht-Pfannenstiel-Inzision wie eine Maylard- oder vertikale Inzision, um eine umfassendere Dissektion von Adhäsionen und die Wiederherstellung der intraabdominalen Anatomie zu ermöglichen, um den Kaiserschnitt sicher zu vervollständigen.
• Stellen Sie die sofortige Verfügbarkeit von Medikamenten für sicher Reduzieren Sie intraoperative Blutungen wie Oxytocin, Methergin, injizierbare Prostaglandine wie Carboprost und Misoprostol.
• Erwägen Sie, verfügbare Blutstillungsmittel wie FloSeal (Baxter Healthcare, Deerfield, IL), Gelfoam (Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, Mich) oder Thrombin.
• Verwenden Sie Techniken, um die perioperative tiefe Venenthrombose zu reduzieren, z. B. Kompressionsstrümpfe oder intermittierende Kompressionsgeräte für die unteren Extremitäten.
• Betrachten Sie eine Tubenligatur bei die Zeit des 4. Kaiserschnitts.

Wenn eine postpartale Blutung auftritt, muss das klinische Team möglicherweise darauf vorbereitet sein, eine Uterusverpackung oder Tamponade durchzuführen (SOS Bakri Tamponade Balloon, Cook

<) p> Ob / Gyn Inc, Spencer, Ind), Ligation der A. iliaca interna, selektive Embolisation der Uterusarterie, B-Lynch-Naht, Aortenkompression und / oder Hysterektomie.

Plazenta-Lokalisation ein Problem

Die Lage der Plazenta kann den chirurgischen Ansatz stark beeinflussen. Placenta previa tritt häufiger bei Frauen mit mehreren früheren Kaiserschnitten auf.3 Wenn Placenta previa vorliegt, steigt das Risiko einer Plazenta accreta, einer lebensbedrohlichen Erkrankung, mit jeder früheren Kaiserschnittgeburt.4 Dies erhöht das Risiko für schwere Blutungen und Hysterektomie deutlich. Folglich sollten Anstrengungen unternommen werden, um den Ort der Plazenta und die Möglichkeit einer Plazenta accreta vor dem 4. Kaiserschnitt zu bestimmen. Wenn eine Placenta previa vorliegt, kann die präoperative Platzierung von bilateralen Ballonkathetern der Uterusarterie dazu beitragen, den Blutverlust zum Zeitpunkt der Operation zu verringern. Darüber hinaus ist die präoperative Vorbereitung auf eine möglicherweise komplizierte Hysterektomie ein Muss.

Wie ist Ihre Erfahrung?

Der Kaiserschnitt „4-Torf“ wird immer häufiger und fordert heraus Wir sind an den Erfahrungen und innovativen chirurgischen Techniken interessiert, die unsere Leser bei der Durchführung eines 4. Kaiserschnitts anwenden. Bitte schreiben Sie uns mit Ihren Vorschlägen zur Verhinderung unerwünschter Ergebnisse in diesen komplizierten Fällen.

1. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P. Ergebnis nach einer hohen Anzahl (4–10) wiederholter Kaiserschnitte. BJOG. 2004; 111: 561–563.

2. Rashid M, Rashid RS Wiederholte Kaiserschnitte höherer Ordnung: Wie sicher sind fünf oder mehr? BJOG. 2004; 111: 1090-1094.

3. Smaill F, Hofmeyr GJ. Antibiotikaprophylaxe für Kaiserschnitt. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000933.- 4. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa / accreta und vorheriger Kaiserschnitt. Obstet Gynecol. 1985; 66: 89-92.