痛みの知覚は、たとえ痛みが同様の身体的刺激によって引き起こされ、同様の程度の損傷をもたらす場合でも、気分、感情状態、および以前の経験に応じて個人によって異なります。 1965年、ロナルド・メルザックとパトリック・ウォールは、痛みの知覚に対する心理的影響についての科学理論を概説しました。 「ゲートコントロール理論」。

この理論がない場合でも、痛みの知覚は、痛みの刺激の強さと、影響を受けた組織に引き起こされる損傷の程度に関連しています。しかし、メルザックとウォールは、痛みの知覚がはるかに複雑であることを明らかにしました。

ゲートコントロール理論によると、痛みの信号は、損傷した組織または部位で生成されるとすぐに脳に自由に到達することはできません。 。彼らは脊髄レベルで特定の「神経学的ゲート」に遭遇する必要があり、これらのゲートは痛みの信号が脳に到達するかどうかを決定します。言い換えれば、痛みは、ゲートが痛みの信号に取って代わったときに知覚され、信号が通過するためにゲートが閉じたときに、痛みはそれほど強くないか、まったく知覚されません。この理論は、誰かが負傷した領域や痛みを伴う領域をこすったりマッサージしたりすることで安堵を見つける理由を説明しています。

ゲートコントロール理論では、痛みの根底にある中央システムの全体像を示すことはできませんが、新しい次元での痛みの知覚のメカニズムであり、さまざまな痛みの管理戦略への道を開いています。

感覚信号の伝達に関与する末梢神経線維

すべての臓器または人間の一部体には独自の神経供給があり、神経は触覚、温度、圧力、痛みなどのさまざまな感覚に反応して生成された電気インパルスを運びます。末梢神経系を構成するこれらの神経は、これらのインパルスを中枢神経系（脳と脊髄）に伝達し、これらのインパルスが感覚として解釈および認識されるようにします。末梢神経は脊髄の後角に信号を送り、そこから感覚信号は脊髄視床路を通って脳に送られます。痛みは、組織または人体の特定の部分が損傷または損傷していることを人に警告する感覚です。

軸索の直径と伝導速度に応じて、神経線維は3つのタイプに分類できます。 – A、B、C。C繊維は、3つのタイプすべての中で最小です。 「A」ファイバーには、A-アルファ、A-ベータ、A-ガンマ、A-デルタの4つのサブタイプがあります。 Aサブタイプの中で、A-アルファファイバーが最大で、A-デルタファイバーが最小です。

Aδ線維よりも大きいA線維は、触覚や圧力などの感覚を脊髄に伝えます。 Aδ線維とC線維は、痛みの信号を脊髄に伝えます。 Aδ線維はより速く、鋭い痛みの信号を伝達しますが、C線維はより遅く、拡散痛の信号を伝達します。

伝導速度を考慮すると、A-アルファ線維（大きな神経線維）はより高い伝導を示します。 Aδ線維およびC線維（小さな神経線維）と比較した場合の速度。組織が損傷すると、最初にAδ線維が活性化され、次にC線維が活性化されます。これらの繊維は、痛みの信号を脊髄に伝え、次に脳に伝える傾向があります。しかし、痛みの信号はそのように単純に伝達されるわけではありません。

ゲートコントロール理論は何と言っていますか？

ゲートコントロール理論は、信号が次のレベルで「神経ゲート」に遭遇することを示唆しています。脊髄とそれらは脳に到達するためにこれらのゲートを通過する必要があります。さまざまな要因が、神経学的ゲートでの痛みの信号の処理方法を決定します。それらは次のとおりです。

• 痛みの信号の強度
• 損傷部位で生成された場合のその他の感覚信号（触覚、温度、圧力）の強度
• 脳自体からのメッセージ（痛みの信号を送信するかどうか）

すでに述べたように、感覚信号を運ぶ大小の神経線維は、信号が脳に伝達される脊髄の後角。 Melzack and Wallの当初の仮説によれば、神経線維は後角の実質ゼラチン質（SG）と脊髄の最初の中央伝達（T）細胞に投射します。 SGは、ゲートとして機能し、どの信号がT細胞に到達し、脊髄視床路をさらに通過して脳に到達するかを決定する抑制性介在ニューロンで構成されています。

痛みの信号が小繊維によって運ばれるとき（ A-デルタおよびC線維）は、触覚、圧力、温度などの他の非痛み感覚信号と比較して強度が低く、抑制ニューロンはT細胞を介した痛み信号の伝達を防ぎます。非痛みの信号は痛みの信号を無効にするため、痛みは脳に認識されません。痛みの信号が痛みのない信号と比較してより強い場合、抑制性ニューロンは不活性化され、ゲートが開かれます。 T細胞は痛みの信号を脊髄視床路に伝達し、脊髄視床路はそれらの信号を脳に伝えます。その結果、神経学的ゲートは、大神経線維と小神経線維の相対的な活動量の影響を受けます。

感情と思考が痛みの知覚方法を決定します

理論また、痛みの信号伝達は感情や思考によって影響を受ける可能性があることも提案しました。人々が慢性的な痛みを感じないこと、またはより適切には、彼らが興味のある他の活動に集中するとき、痛みが彼らを邪魔しないことはよく知られています。一方、不安や抑うつ状態の人は激しい痛みを感じ、それに対処するのが難しいと感じます。これは、脳が下行する線維を介してメッセージを送信し、人の考えや感情に応じて、ゲートを介した痛みの信号の伝達を停止、低減、または増幅するためです。

痛みの管理におけるゲートコントロール理論

ゲートコントロール理論は、疼痛管理の分野に劇的な革命をもたらしました。理論は、痛みの管理は、痛みのない刺激を運ぶより大きな神経線維に選択的に影響を与えることによって達成できることを示唆しました。この理論はまた、疼痛緩和を達成するための認知的および行動的アプローチに関するさらなる研究への道を開いた。

疼痛管理研究における途方もない進歩の1つは、経皮的電気刺激（TENS）の出現である。ゲートコントロール理論はTENSの基礎を形成します。この技術では、特定の領域からの非痛みの感覚刺激を運ぶ大径の神経線維の選択的刺激は、その領域からの痛みの信号の影響を無効にするか、または減らします。 TENSは、鎮痛薬や外科的治療に反応しない慢性の難治性疼痛の治療に広く使用されている、非侵襲的で安価な疼痛管理アプローチです。 TENSは、薬物相互作用や毒性の問題がないという点で、鎮痛薬よりも非常に有利です。

他の多くの侵襲的および非侵襲的電気刺激技術は、さまざまな慢性疼痛に有用であることがわかっています。関節痛、糖尿病性ニューロパチー、線維筋痛症などの症状。この理論は、慢性的な背中の痛みや癌の痛みの治療でも広く研究されています。しかし、条件によっては良好な結果が得られず、理論に基づく技術の長期的な有効性が疑問視されています。

それにもかかわらず、ゲートコントロール理論は痛みの研究の分野に劇的な革命をもたらし、慢性的な痛みに苦しむ患者に痛みのないライフスタイルを提示することを目的とした多くの研究の種をまきました。

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DreamBig /経由の画像。