タイトル
糖尿病患者の切断：切断者の症例研究
要約
下肢疾患特に糖尿病に関連して、毎年かなりの数の切断を引き起こします。潰瘍形成、感染症、神経障害などの危険因子に関する十分な知識があると、糖尿病性足の管理がはるかに簡単になります。患者による早期発見と学際的なチームによる適切な管理により、多数の切断を防ぐことができます。切断者の機能障害および障害は、国際生活機能分類によって提供される世界的に認められたフレームワークを通じて説明および評価することができます。心理的
キーワード
2型糖尿病、糖尿病性潰瘍、切断、下腿、プロテーゼ、リハビリテーション
クライアントの特徴
に重点を置く必要があります。
ジャンボは56歳の自立型男性で、義肢の処方とリハビリテーションのために理学療法に紹介されています。彼は彼の息子の両方が関与している彼自身の建設会社を持っています。
深刻な感染と壊疽の後の彼の命を救うために、彼の右脚にトランス脛骨（TT）切断が行われました。ジャンボは当初、制御不能な糖尿病に関連する末梢神経障害に苦しんでいました。感覚が低下したため、彼は無意識のうちに靴の裏から燃えた熱い石炭を踏んだ。彼の脚と足の血液供給が不十分なために創傷治癒が妨げられ、水疱が感染して足潰瘍になり、後に重度の壊疽になりました。抗生物質の多くのコースと専門的な創傷ケアは、組織の劣化を止めることができませんでした。
ジャンボは非常に不活発なライフスタイルをしていて、過度の体重が増えました。共存する複数の病状には、2型糖尿病、高血圧、肥満、末梢動脈疾患、持続性末梢浮腫などがあります。
現在、彼の糖尿病と高血圧は薬で管理されています。彼の主な不満は、彼が移動しなければならない困難であり、それが彼の機動性に制限を引き起こしている。彼はまた自立して歩けるようになりたいと思っています。
検査結果
- 過去の病歴には、2型糖尿病、高血圧、運動耐性と持久力の低下が含まれます。
- 現在、彼の糖尿病は管理されています。
- ジャンボは、右足の無視された足潰瘍による感染と壊疽のために、経脛骨切断術を受けました。血液供給が不十分で創傷治癒が低下しているため、断端の創傷は治癒に時間がかかりましたが、機能的な瘢痕で完全に治癒しました。不動による不活動は過度の体重増加につながりました。
- 断端の皮膚の状態は、瘢痕に隣接する良好な灌流、良好な感覚を示します。幻肢感覚は主に夜に経験されます。
- 現在、彼の機能的能力には自己転送が含まれていますが、多大な努力が払われています。彼は電気駆動の車椅子を使用しています。彼は自分のニーズにうまく適合したオートマチック車を持っており、独立して運転することができます。
- 社会的レベルでは、彼は十分にサポートされています。ジャンボの家庭環境はよく適応しており、車椅子に優しいです。
- 彼の建設会社の所有者は、自分で建築現場にアクセスできなくなったため、切断の影響を大きく受けました。
- プロテーゼ評価アンケートとバーセルADLインデックスが完了しました。
- 身体検査により、股関節屈筋の緊張、膝の完全な伸展が明らかになりました。四肢切断、ハムストリング、股関節外転筋、およびグルテウス筋の筋力低下が左側と右脚。患者の座位バランスは良好で、立位は不良でした。
臨床仮説
ジャンボには、高血圧を伴う2型糖尿病があります。対策として彼の命を救うために、右足に経脛骨切断術が行われました。軽度の足の潰瘍は、神経節を伴う重度の感染性創傷に変わりました。血液供給の不足や創傷治癒の遅延など、糖尿病の原因となる要因が大きな役割を果たしました。食事と車椅子の長期使用、J umboは、上肢と下肢の筋力低下を示します。過度の体重増加は、移動を非常に困難にします。彼の最大の障害は、現在、彼の会社が関与している建築現場を歩くことができないという事実です。
介入
- ジャンボは学際的なチームによって評価されました。
- 手足全体に体重を分散させ、最小限の皮膚圧を生み出し、歩行サイクル中に100％の表面接触があるため、トータルベアリングソケット（SSS）を使用することにしました。
- 栄養士と生体運動学とともに、ジャンボは包括的な心血管フィットネスプログラムで糖尿病の食事療法を受けました。
- 筋力低下であった主な問題領域は、包括的な強化プログラムを通じて対処されました。上肢と下肢の強化を含む基本的なトレーニングスキルが実装されました。マットワーク、ピラティス、ウェイト、ハイドロセラピーがプログラムの一部を形成しました。
- ストレッチは運動ルーチンの一部を形成し、ストレッチの重要性が強調されました。
- ジャンボは乗り換えが困難で転倒の恐れがあったため、安全に動き回れる自信を与えるために、乗り換えは保存環境で行われました。
- 切り株の評価、検査、ケア全般について教育が行われました。患者はマッサージと脱感作のテクニックを教えられました。リハビリテーションのプロセスと合併症の予防について説明しました。
- 最初のフィッティングで、患者はプロテーゼの装着方法と動作方法を説明しました。
- 歩行前のトレーニングには、片足立ち、サポートのベースと重心に関する向きが含まれていました。
- 義足を装着したら、重量のある平行棒での歩行トレーニングに進みました。転送、さらには重量配分。
結果
16週間の勤勉な運動、ハードワーク、家族のサポートの後、ジャンボは心血管の健康と筋力を回復し、使用しなくなった。車椅子。彼は今では一日中義足を使って松葉杖で歩くことができます。ジャンボは乗り換えが難しくなく、移動することで家族の生活がずっと楽になります。コアの安定性、バランス、体重減少が改善されたことで、患者は転倒の恐れを克服しました。
彼の強さと自信が向上したので、彼は家に縛られることがはるかに少なくなりました。彼は現在、彼自身が建築現場を訪問することにより、彼の建設会社に再び積極的に貢献することができます。
彼の残された父親のサイズと形状が変わったため、彼は2番目のリハビリテーションプロテーゼを製造しました。彼は切り株をうまく管理していて、最近の痛みの幻想的な感覚はほとんどありません。起こりうる合併症の認識が強調されており、彼はまだ特に健全な手足の起こりうるリスクに目を光らせています。
日常生活の機能的なタスクや活動は簡単に実行でき、それは主に彼の心理的状態の改善と生活の質に貢献しました。社会的コミュニティへの統合も管理され、彼は現在、週に2回糖尿病の小グループに参加しています。
ディスカッション
この場合の患者は、糖尿病性足潰瘍の無視による重篤な感染症と壊疽の後に、脛骨を切断した。彼の最大の問題は、太りすぎで活動的でないことで、筋力と自信の低下による移動の困難さでした。包括的な運動プログラムは、糖尿病の食事療法と一緒に実施されました。患者は心血管の健康と筋力を取り戻し、11.2キログラムを失いました。
彼はシリコン吸引ソケットを装着し、補綴後のリハビリテーションを行った後、患者が自立して歩き、家族の役割と社会に溶け込むことができるようにしました。糖尿病による大血管合併症には、潰瘍形成と切断が含まれます。
文献では、患者は十分に機能する社会的背景を持っていたものの、糖尿病性足のために生活水準が低下したと結論付けられました。幸いなことに、結果はまた、非参加者と比較して、糖尿病支援グループに参加した人々において、より良いセルフケア行動と糖尿病管理が見出されたことを示しています。
世界中の糖尿病患者の人口が多いことを考えると、糖尿病が生活の質に与える影響、社会的影響、そして必然的に健康構造への計り知れない負担について社会を教育する責任は、医療従事者と機関にあります。臨床診療は、管理と治療よりも教育と予防に焦点を当てるべきです。
- Fehfarova V、Jirkovska A、Dreagmirecka E.糖尿病性足は、糖尿病患者の選択された心理的または社会的特徴に重大な影響を及ぼしますか？ Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
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