10月30日読者のメールアーカイブ：誘発された頭痛を曲げる
Q。昨日、私はガーデニングをするためにかがみました、そして、ブーム、それは私の頭の右上側に鋭い痛みを伴う片頭痛を引き起こしました。片頭痛がそのように起こったのはこれが初めてです。 Imitrex®を服用しましたが、数時間後に治まりました。これは危険な状況ですか、それとも正常ですか？それは古い頭部外傷によるものでしょうか？ MRIが必要ですか？
私はほぼ60歳で、20代から片頭痛があります。毎日のノルトリプチリンとアテノロールにもかかわらず、時間が経つにつれて悪化しています。私は何年も前に自動車事故による怪我のためにかなりの数の鍼治療とカイロプラクティック治療を受けました、そしてそれらを中止した数ヶ月後でも私はまだ片頭痛を持っていませんでした。一致？鍼灸とカイロプラクティックをもう一度やりたいです。
A。バルサルバ法（息を止めて腰を下ろす）は、一般的に片頭痛を悪化させ、あなたの場合のように、時々発作を引き起こす可能性があります。曲げたり、かがんだり、緊張したり、持ち上げたり、咳や激しいくしゃみをしたりすることで、静脈や頭の中の水分の圧力を瞬間的に上昇させることができます。
ただし、これは珍しいことです。この活動があなたの年齢で初めて片頭痛を引き起こすために。これと同じシナリオが再発する場合は、MRIを含む評価が必要だと思います。
片頭痛のある人の頭痛を悪化させる可能性があるような軽度の頭部外傷ですが、永続的な問題が発生することはないと思います。鍼治療は、一部の片頭痛患者に非常に役立ちます。首にトリガー領域がある場合は、カイロプラクティック治療とマッサージも役立つ場合があります。
Robert Kunkel、MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland、OH
特許のスクリーニング卵円孔
Q。娘と私は、NHF Head Lines 152の卵円孔開存（PFO）に関するイシュカニアン博士の記事を読みました。彼は、「患者の先天性心疾患の閉鎖により、片頭痛が大幅に減少または停止した」という研究について報告しました。患者の大多数が脳卒中などの神経学的事象に苦しんでいたようです。
私の娘はこの基準を満たしていませんが、彼女がPFOを持っている可能性があり、それを閉じると緩和するかどうかまだ疑問です。彼女の容赦ない片頭痛。いくつか例を挙げると、Botox®注射、Topamax®、プレドニゾンなどの薬を試したにもかかわらず、彼女の片頭痛発作の頻度と強度は長年にわたって変化していません。
する方法はありますか非侵襲的であるPFOのスクリーニング？私たちは、娘が片頭痛に襲われる前に、暗い部屋を出て、彼女の生活に戻ることができるさまざまな治療法を探求することに非常に興味があります。
A。通常PFOをスクリーニングする方法は、非侵襲的検査である心エコー図を使用することです。PFOを決定できる別の手順は、注射を必要とするドップラー「バブル」研究です。心臓室やPFOのような欠陥の可能性をより正確に定義するために、心臓専門医はTEEとしても知られる経食道心エコー検査を行いたい場合があります。これには、器具を喉から食道に入れることが含まれます。これは「侵襲的」と呼ばれるかもしれませんが、手術や血管への侵入は含まれません。
Robert Kunkel、MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland、OH
卵円孔開存症の修復の権利はありますか？
Q。私は、オーラを伴う慢性的な毎日の片頭痛を患っています。片頭痛が原因と考えられる軽いストロークが1回ありました。その後、私の促しで、卵円孔開存症の検査を受けました。私の医師は修復を追求することに消極的ですが、私には十分な余裕があり、リスクが何であれ、受け入れるつもりです。
A。オーラを伴う片頭痛を患っている人がいるという証拠が増えています。卵円孔開存の閉鎖の恩恵を受けるでしょう。恩恵を受ける可能性が最も高いのは、神経症状と片頭痛を伴うオーラを患っている人です。
現在、一部の患者が欠損が閉じており、カテーテルが挿入されているが欠損が閉じていないものもあります。これにより、 r心房欠損の実際の閉鎖は、プラセボよりも優れています。
修復にはいくつかのリスクがあります。そのため、一部の医療提供者は、片頭痛の結果が出るまで、片頭痛に対して行うことを推奨することを躊躇しています。上記の研究は知られています。私の施設の一部の心臓専門医は、片頭痛のPFO閉鎖を行いません。主なリスクは、心不整脈（不整脈）と血栓の形成です。
あなたの状況と手順のリスクを受け入れる意欲があるので、PFOの閉鎖を受けることに賛成です。 。
Robert Kunkel、MD
クリーブランドクリニック財団
オハイオ州クリーブランド
避妊注射により片頭痛が軽減されました
Q。私は19歳で片頭痛を発症し始めましたが、子供を産んだ後、片頭痛はさらに悪化しました。振り返ってみると、片頭痛がなかったのは妊娠だけだったのを覚えています。私は最近、一度に3か月の期間をブロックする避妊注射Depo-Provera®について聞いた。試してみる価値がありました。 6か月前の注射以来、私の片頭痛は月に10回以上から5回に半分に減りました。これは私を助けてくれましたし、他のすべてを試した他の人にも役立つかもしれないと思います。
A。あなたは、ホルモンの引き金で頭痛が悪化する女性の片頭痛患者の60％の1人であるように見えます。片頭痛のある女性の多くは、月経の前後に頻繁にそれらを取得し、女性の大多数は、エストロゲンがより高く、より安定したレベルにある妊娠の第2および第3トリメスターの間に発作が少なくなります。
あなたが言及するDepo-Proveraは、主に避妊に使用されるプロゲステロン化合物です。頭痛のためのホルモン操作は非常に予測不可能である可能性があり、一般的に最後の治療手段として予約されています。 Depo-Proveraがお役に立ててうれしいです。私の経験では、デポプロベラの頭痛が悪化している女性が増えていることに気づきました。残念ながら、注射するとその影響は3か月続く可能性があります。したがって、私の患者にはお勧めしません。
ロレッタミューラー、DO
大学頭痛センター
ニュージャージー州ムーアズタウン
片頭痛予防のために摂取したサプリメントの投与量
Q。私は片頭痛のために何ヶ月もサプリメント（マグネシウム500 mg、バターバー150 mg、ナツシロギク400 mg、B-2 400 mg）を服用しています。サプリメントは私の頭痛の頻度と重症度を本当に助けていました。過去3週間、私の頭痛はより頻繁に起こり、重症度は少し強くなっています。私の質問は、サプリメントの投与量を増やすことはできますか？
A。これらのサプリメントの高用量の有効性または安全性に対処する研究はないので、用量を増やすことはお勧めしません。頭痛が頻繁に続く場合は、片頭痛の予防に使用する薬を医師が追加できます。
マークグリーン医学博士
コロンビア長老派頭痛センター
ニューヨーク州ニューヨーク
Hemicrania Continua
Q。持続性片側頭痛は有害ですか？
A。持続性片側頭痛は、頭の片側の継続的な痛み（したがって、片頭痛という用語）を特徴とする比較的まれな原発性頭痛障害（「原発性」は特定可能な原因がないことを意味します）です。これは、「インドメタシン反応性頭痛」の1つとして分類されます。インドメタシン（インドシン®）と呼ばれる非ステロイド性の抗炎症薬を定期的に服用すると、患者はほぼ必ず安心します。患者が投薬を続けている限り、反応は通常完全で持続します（一部の患者は投薬を中止した後も長期間再発していません）。
持続性片側頭痛は痛みを伴いますが、有害ではありません。ただし、インドメタシンは胃を刺激したり、潰瘍を引き起こしたり、出血する傾向を高めたりする可能性があります。 75〜150 mgを1日2回投与するのが一般的で、低用量範囲から始めます。興味深いことに、反応はしばしば数日以内に起こります（時には最初の投与後）。 7〜10日経っても患者が反応しない場合は、おそらく効果がありません。ある程度の反応はあるが完全ではない場合は、通常、1日2回150mgに増量することをお勧めします。患者は、治療の開始時と、投薬を続けている限り定期的に監視する必要があります。 James Banks、MD Ryan Headache Center St. Louis、MO
脊椎固定術後の慢性頭痛
Q。 2年半前、私は3番目、4番目、5番目の椎骨の脊椎固定術を受けました。それ以来、私は頭の後ろと上に慢性的な頭痛に苦しんでいます。私はペインクリニックに通い、頭蓋骨のその領域からの痛みを記録する首の神経を超音波で治療する2つの手順を実行しました。最初の治療は3ヶ月間効きました。 2番目はまったく機能しませんでした。私はいくつかの鎮痛剤を試しましたが、機能できるのは低用量のモルヒネIVだけですが、睡眠がよくないため夜は服用できません。
主治医から、脊椎に関節炎があり、神経に圧力がかかっていると言われました。彼は私の脳への痛みの信号を妨げるためにこれらの神経に刺激装置を移植したいと思っています。これには、必要に応じて電気刺激を自己管理できるハンドヘルドデバイスが含まれます。
これは優れた信頼できる手順ですか？それの欠点は何ですか？私はこれで神経質になりそうです。
A。首の痛みと頭痛の関係は重要です。これは、頭の痛みのメッセージを伝える主神経（三叉神経と呼ばれる）と、首の脊髄から伸びる頸部上部神経の根との相互作用のためです。実際、首の痛みは片頭痛の顕著な特徴であることがよくあります。
しかし、首の痛みの治療はしばしば困難であり、学際的なアプローチが必要です。後頭神経および脊髄刺激装置は現在、頭痛症候群と頸部痛の両方について科学的試験が行われています。有効性と安全性を公正に判断するには、より多くの臨床試験が重要になると思います。
特に睡眠を妨げているように見えるため、モルヒネの継続的な使用について懸念しています。首の強化とリラクゼーション運動を伴う理学療法、依存のリスクなしに安全に使用できる薬（抗けいれん薬のガバペンチン、プレガバリン、トピラマートなど）、筋弛緩薬などの治療法の組み合わせから恩恵を受けることができます。この学際的なアプローチは、慢性的な痛みの治療の複雑さに熟練した医療提供者が監督することができます。
Tarvez Tucker、MD
ケンタッキー大学頭痛クリニック
ケンタッキー州レキシントン
母と3人の若い娘はすべて重度の攻撃に苦しんでいます
Q。少なくとも過去10年間、私は片頭痛を起こし、体の右側の協調性と、歩く、立つ、コミュニケーションする能力を失っています。早くも4歳で片頭痛の症状が出たのを覚えています。私は現在28歳で、1歳から5歳までの4人の素敵な娘がいます。最年長の3人は、2歳の誕生日から同様の症状を示しています。エピソードは14〜20時間続き、週に2〜3回（エキサイティングにするために別の日に）、吐き気を催し、歩くときに壁にぶつかり、揺れ、右手からおもちゃを落とし、不平を言います。彼らの足が痛いこと。時折、彼らは頭が痛いと言っていますが（常に左側にあります）、それは彼らの主な不満ではありません。彼らのスピーチは遅くなり、時には彼らは完全に話すのをやめます。
これらのエピソードには、子供たちに特有の多くの特徴があります。これらのエピソードの間、トイレトレーニングを受けた人は事故に遭い、服を着ることができず、歯ブラシを拾うことができません。彼らは1時間以上痛みで悲鳴を上げたり、緊張病に見えて天井を見つめたり、非常に不安で過度に警戒したりすることがあります。ある時点で、彼らは私が言っていることを理解できず、非常に苦しみ、見当識障害になります。
片頭痛の症状におけるそのような強い遺伝的関連の考えられる原因は何ですか？今から8ヶ月後に小児神経科医との約束があります。その間に、これらのエピソードを通して彼らを助けるために私は何ができますか？タイレノール®は何もしません。小児科医は、薬を処方する前に評価してもらいたいと考えています。他にできることはありますか？私たちはすでに定期的なスケジュールを守っており、片頭痛を引き起こす食品を避けています。私はまた、それぞれの女の子にカウンセラーに会わせています。私の子供たちが悲鳴を上げたり緊張病になったり、「助けてくれ、ママ」と言ったりするのを見るのはとても難しいです。私は落ち着きを保つようにしていますが、それでも片頭痛があります！
A。控えめに言っても、これは難しい問題です。私はあなたの手紙について小児神経科医と話し合いました。彼と私は両方ともあなたの同意します家族はおそらく家族性片麻痺性片頭痛を患っていますが、他の可能性にはミトコンドリア障害または他の先天性代謝障害が含まれます。
あなたと子供は、MRI / MRA、凝固障害および血管炎の研究を含む徹底的な精密検査を受ける必要があります。小児神経科医は、可能であれば、呪文の最中に脳波検査（EEG）を試みることも提案しています。
家族性片麻痺性片頭痛は、家族の多くのメンバーがすべて同じ神経症状を示し、発作を起こす片頭痛障害です。あなたの説明から、これは最も合理的な診断のようです。
あなたは娘の食事でできる限りのことをしているようです、彼らに十分な休息をとるなど。私はあなたが神経科医との早期の約束とCAに乗る予定を上に移動できるようにするためのncellationリスト。
Robert Kunkel、MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland、OH
セロトニン症候群が心配
Q。私は先月片頭痛のためにRelpax®を服用し始めましたが、それは機能しており、過去10年間Zoloft®を服用しています。先日、レルパックスとゾロフトがセロトニン症候群と呼ばれる致命的な状態を引き起こす可能性があるという記事を読みました。これは本当ですか？私は何をすべきか？今はとても緊張しています。ゾロフトが必要ですが、ついに片頭痛を和らげる薬を見つけました。
A。特定の抗うつ薬がトリプタンと組み合わされると、セロトニン症候群が発生する可能性があるのは事実です。幸いなことに、この深刻な相互作用はまれです。数え切れないほどの人々がトリプタンとこれらの抗うつ薬を問題なく使用しています。 あなたとあなたの医療提供者は、副作用を監視するだけです。
マークグリーン、M.D。
コロンビア-長老派頭痛センター
ニューヨーク、ニューヨーク
