ペルーの熱帯雨林では40°C以上の暑さでした。私たちは野生生物を探して何時間も歩きました。その夜、私の服は汗で濡れていました–そしてコンゴウインコは私の石鹸を食べていました。

汗は私たちの体を冷やします。アドレナリンの放出も発汗を引き起こします。ほとんどの汗は、皮膚全体、特に手のひら、足の裏、頭のエクリン腺から排泄されます。汗には主に水と塩化ナトリウムが含まれ、カリウム、重炭酸塩、ブドウ糖などの微量成分が含まれています。塩化ナトリウムのほとんどは再吸収されます。主に腋窩と肛門性器領域にあるアポクリン汗腺は、皮脂と混合された脂質、タンパク質、ステロイドを含む汗を排出します。汗は無臭ですが、皮膚のバクテリアの作用により、特にフェロモンとして作用する可能性のある油性のアポクリン汗の臭いがします。

嚢胞性線維症

嚢胞性線維症は、英国と劣性遺伝。粘液がたまると、粘液が肺機能を損ない、感染を招き、膵臓の消化酵素の放出を損なうことで吸収不良を引き起こし、肝疾患を引き起こします。嚢胞性線維症の人の約3分の1が糖尿病を発症します。嚢胞性線維症の生存期間の中央値は、糖尿病になると低下します。1嚢胞性線維症は、汗の塩化物排泄を増加させるため、診断は汗検査によって行われます。2

糖尿病の発汗の増加
低血糖

発汗は、低グルコースに対する逆調節ホルモン反応の一部としてのアドレナリン放出による、低血糖の主要な症状です。これは、コリン作動性交感神経線維によって媒介される自律症状です。3メタ分析によると、糖尿病患者の47〜84％が、低血糖症のときに発汗を経験しました。4糖尿病患者は、低血糖症の早期警告症状を学ぶ必要があります。

味覚発汗

‘私は71歳の糖尿病の男性です…私は非常に厄介な問題を発症しました。食べるたびに、顔や首にひどい発汗が起こります。 10〜15分しか続きませんが、シャツの襟がびしょびしょになり、恥ずかしすぎて夕食に出かけることができません。」5

味覚発汗は、患者が十分に食べることができないほどひどい場合があります。食べ物を食べて数秒以内に、汗が額に現れ、次に顔を向けて喉と首、時には肩と胸に広がります。チーズが最も一般的な誘因であるように見えますが、辛い食べ物や実際にどんな食べ物も味覚発汗を引き起こす可能性があります。これは自律神経障害に関連しています6。ある研究では、糖尿病性腎症の患者の69％、糖尿病性ニューロパチーの患者の36％、および患者の< 5％で味覚発汗が報告されました。これらの合併症や非糖尿病性コントロールなしで。神経障害がひどいほど、その人は味覚発汗を起こす可能性が高くなります。腎移植は、味覚発汗を改善または排除しました。7味覚発汗は、局所グリコピロレートクリームでうまく治療されました。8

全身発汗

‘こんにちは、私は3週間前に診断されました…私の問題はほぼ一日中汗をかき、夜通し汗をかいていて恥ずかしいです。これは正常ですか？」（Pjd。）9

「やあみんな…私は2型糖尿病で、昼も夜も汗をかいてひどく苦しんでいる瞬間だけ、サーモスタットが壊れているようです。 ?? ‘（shez40。）9

‘私も。何年も汗をかきすぎていました…シャツの後ろが濡れていますが、特に顔と髪が…医者は甲状腺を含むいくつかの検査をしましたが、答えは「敏感なサーモスタットがあります」でした。（Django。）9

‘ニューロパシーがひどくなり始めたとき、私は何年もの間この発汗の問題を抱えていました…今…私はもうそれを手に入れません。しかし、私は足で汗をかきません、そして彼らは非常に乾燥します。合併症もあります。今は上半身が普通に発汗します。また、多汗症を伴う大量の発汗も今は起こりません。」（セイバー）9

「誰かが私たちに正直な答えをくれたらいいのにと思います。そして解決策は、医者でさえ手がかりがなく、私は夏を恐れています。」（flashy158。）9

インターネット上にはそのようなコメントがたくさんあります。過度の全身発汗の原因は必ずしも明確ではありません。それは、自律神経障害、肥満、または閉経に関連している可能性があります（提案する前に女性の月経状態を明確にしないと、女性患者を悩ませるリスクがあります この）。いくつかの薬は発汗を引き起こす可能性があります、例えば。エキセナチド、10ピオグリタゾン、11および抗うつ薬。低血糖症、甲状腺機能亢進症、およびその他の内分泌障害を除外します。感染を考慮してください。結核、および新生物。

甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症の1144人の患者の症状に関するフランスの研究では、51.8％に熱不耐症または発汗があり、TSHでより可能性が高いことがわかりました< 0.1mU / Lであり、> 65歳では可能性が低い12。糖尿病クリニック患者のスクリーニングでは、臨床的甲状腺機能亢進症が2％、0であった。無症候性甲状腺機能亢進症の5％。甲状腺の過剰活動は、女性と1型糖尿病の女性でより一般的でした。13

先端巨大症

発汗は先端巨大症の顕著な症状であり、臨床活動とは相関していないようです。インスリン様成長因子（IGF）レベルもありません14。既知の下垂体疾患のない糖尿病またはブドウ糖不耐性の2270人の被験者のうち、6人は経口耐糖能試験中にIGF-1が持続的に上昇し、成長ホルモン（GH）の抑制が不十分でした。 GH生産。それらのうちの3つは下垂体腺腫を持っていました。著者は、一般人口の成人100万人あたり先端巨大症の有病率を推定し、多くの症例が未診断のままであることを示唆しています。15

褐色細胞腫

これらのまれな副腎腫瘍（米国の有病率< 1/100 000）16はノルアドレナリンとアドレナリンを分泌するため、発汗が一般的な症状です。特に起立性低血圧、頭痛、頻脈、および「パニック発作」を起こしやすい場合は、発作性または高血圧の制御が困難な糖尿病患者の褐色細胞腫を検討してください。

発汗の減少

減少または欠如発汗（無汗症）は、糖尿病性ニューロパチーの人の足や脚によく見られます。ある研究では、生検はそのような患者の汗腺の除神経を示しました–その程度はHbA1cと相関していました。自律神経失調症の患者には、心臓自律神経障害の証拠もありました。17糖尿病性足病変のために切断された肢の皮膚サンプルは、基底膜の肥厚を伴う収縮したエクリン汗腺を示しました。18発汗がない患者は足が乾燥しており、皮膚にひびが入るリスクがあります。と感染症。適切な保湿クリームと、患者と糖尿病チームによる特別な警戒をアドバイスしてください。 （上記の研究では、切断された手足を使用していることに注意してください-これらの患者のリスクです。）

化膿性汗腺炎

‘化膿性汗腺炎…は慢性、炎症性、再発性、衰弱性の皮膚疾患であり、通常は思春期後、体のアポクリン腺を有する領域、最も一般的には腋窩、鼠径部、肛門性器の領域に、痛みを伴う深部の炎症を起こした病変が現れます。 ‘病変はこれらの領域の外側に広がる可能性があります。19

それは苦痛で恥ずかしい状態です。検査では、以下があります：丸い結節（炎症を起こしたものと炎症を起こしていないもの）。副鼻腔管の穴、おそらく膿を排出します。と膿瘍。皮膚の広範な瘢痕化および繋留がある可能性があります。有病率は人口の1％と推定されています。危険因子には、女性であること、喫煙、肥満、クローン病、そしておそらく糖尿病、クッシング症候群、先端巨大症などがあります19。状態の程度は見過ごされがちで、診断が見落とされます。病変はしばしば深く、広範囲の瘢痕を伴う。細菌培養は陰性かもしれませんが、二次感染があるかもしれません。治療の選択肢には、局所クリンダマイシン、経口テトラサイクリンまたは他の抗生物質が含まれます。重症の場合は手術。免疫療法と放射線療法が試みられてきました。問題はしばしば再発します。最適な治療法は不明なままです。減量と良好な血糖コントロールを奨励します。病変を他の体の部分や衣服による摩擦から保護します。20治療は困難です。専門家のアドバイスを求めてください。

汗による血糖値検査

指を刺す血糖値検査は苦痛で厄介なので、メーカーは非侵襲的な方法を求めています。汗中のブドウ糖の電気化学的分析は可能ですが、この技術は、摩耗（皮膚をこすったり引っ張ったりする）や汗の収集の問題、ブドウ糖オキシダーゼに対する分泌乳酸の影響、周囲温度の変動を克服する必要があります。使い捨ての多層パッチとミニチュアセンサーを備えたシステムが開発され、pH、温度、湿度をリアルタイムで補正したマルチモーダルグルコーステストを提供します。これを皮膚のドラッグデリバリーシステムにリンクさせることが望まれます。21

要約

•糖尿病患者の間では、発汗は実際よりも頻繁に起こります。
•低血糖症を除外します。
•発汗が一般的である場合：投薬を確認してください。ピオグリタゾンまたはエクセナチド;甲状腺機能亢進症または他の内分泌障害を除外します。感染症または新生物を考慮してください。
•味覚発汗は通常、頭頸部に影響を及ぼし、特に食事に関連しています。それは自律神経障害、特に共存する糖尿病性腎症に関連しています。既知のトリガーを避けます。チーズ。
•糖尿病性ニューロパチーは、汗腺を損傷し、足と下肢の発汗を損なう可能性があります。この乾燥肌は傷つきやすく、保護してください。患者と専門家による定期的な足のチェックを確実にしてください。
•化膿性汗腺炎は十分に診断されていません。特徴には、腋窩および肛門性器領域での再発性の丸い結節、瘢痕、穴、および膿瘍が含まれます。治療が難しいことで有名です–専門家の助けを求めてください。
•汗中のブドウ糖による非侵襲的血糖モニタリングが可能です。臨床試験を待っており、実用性について報告しています。

ローワンヒルソン博士、MBE、
糖尿病国立臨床ディレクター、
イングランド2008–2013

糖尿病の発汗