25歳のKは、妊娠6週間で、全般性不安障害（GAD）の薬を服用しています。彼女が19歳でGADと診断されたとき、彼女の症状には、気分症状のない6か月の過度の不安（不眠症、倦怠感、集中力の低下、精神運動性激越）が含まれていました。これらの症状は、彼女の学業やその他の日常生活に大きな支障をきたしました。
Kさんは6年間、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）パロキセチン15 mg / dとベンゾジアゼピンクロナゼパム0.5mgを服用しています。必要に応じて、症状を適切に管理します。彼女は妊娠しており、主治医がこれらの投薬の継続を拒否したため、治療とアドバイスを求めています。
妊娠中の不安障害を安全に治療する方法については十分にわかっておらず、医師は確信が持てません。 Kさんなどの患者をどうするか。証拠に基づくガイドラインがないと、適切な薬物療法を提供しようとするときに、母親と胎児への潜在的なリスクについて不安を感じます。
あなたとあなたの患者の体重を測定するのに役立ちます不安障害に対する周産期治療のリスクと利点について、この記事では次の証拠を簡単に要約します。
- 妊娠中の不安障害の自然史
- 未治療の母親の不安胎児に影響を与える
- 不安障害の非薬理学的療法
- 第1および第3トリメスター中にSSRIとベンゾジアゼピンの使用をずらすことによって胎児のリスクを管理する計画。
妊娠中の不安
女性のほぼ3分の1が、生後の不安障害、出産年齢のピーク発症1,2産後うつ病の研究と比較して、不安障害の発症、症状、有病率、および治療を調べた研究ははるかに少ない1
文献には、既存のGADまたは心的外傷後ストレス障害（PTSD）の経過に関する研究はなく、既存の強迫性障害（OCD）の症状が妊娠中に変化するという証拠もありません。パニック障害に関するいくつかの研究では、妊娠中に症状が改善することが示されていますが、そうでないものもあります（表1）。1
妊娠後期に行われたある小規模な研究では、不安障害の有病率との間に有意な関連性が見られました。母体の初産、および併存する病状。したがって、最初の妊娠中の女性は、併存する病状がある場合、不安障害を発症するリスクが高くなる可能性があります3。ただし、Kさんの場合と同様に、既存の不安の継続は、新たな不安の発症よりも可能性が高いようです。妊娠中の不安障害。
表1
妊娠が4つの不安障害の経過にどのように影響するか
| 障害 | 有病率 | 効果 |
|---|---|---|
| 全般性不安障害（GAD） | 女性の8.5％が第3学期にGADを経験しますが、5一般集団における全般性不安障害の割合 | 既存の障害のある妊婦のGADの経過に関する研究は報告されていません |
| 強迫性障害（OCD） | 妊娠可能年齢のOCD外来患者の2％から12％が妊娠中に発症を報告します | 既存のOCDは通常変化を示しませんd妊娠中ですが、分娩後に悪化する可能性があります |
| パニック障害（PD） | 妊娠中の女性では1.3％から2％、妊娠中の女性では1.5％から3.5％一般集団 | PDがすでに存在する女性のパニック症状は、妊娠中に改善し、分娩後に悪化する可能性があります |
| 心的外傷後ストレス障害（PTSD） | コミュニティでは1％から14％であるのに対し、妊婦では2.3％から7.7％、分娩後は0％から6.9％ | 既存の障害のある妊婦でのPTSDの経過に関する研究は報告されていません |
| 出典：参考文献1,2 | ||
母親の不安による胎児のリスク
深刻な母親の不安による胎児のリスクはゼロではありません。不安の高い母親から生まれた子孫は、落ち着いた母親の子孫と比較して神経行動の違いを示します。不安の高い母親の子孫の変化には、次のものが含まれます。
- 脳波の活性化と迷走神経緊張の変化
- 深い睡眠の時間の増加と積極的な警戒の時間の減少状態
- Brazelton Neonatal Behavior AssessmentScaleのパフォーマンスの低下4
Teixeira et al5によるコホート研究では、妊娠中の母親の不安と子宮との関連が見つかりました動脈抵抗。母親の心理状態が胎児の発育に影響を与える可能性のあるメカニズムを示唆しています。妊娠中の高い不安と自己申告による生活ストレスも、乳児の異常な高頻度の心拍変動と一貫して関連しています。これは、乳児の否定的な行動とその後の成人の敵意に関連する所見です。6
母親の高い不安への曝露乳児の精神発達の遅れや幼児の行動や感情の問題のリスクの増加に関連しています。7-10不安は子宮内の成長遅延や早産を直接引き起こさないかもしれませんが、出生前のタバコ、アルコール、麻薬の使用に大きく関連しています。 —これらおよびその他の負の新生児転帰を予測します。11
妊娠中の不安は、妊娠中の気分の落ち込みや家族または夫婦のストレス要因とは関係なく、出生後の抑うつ症状のリスク要因です。12産後うつ病の母親は能力が低いようです。新生児に敏感かつ有能に対応するため、これらの乳児は行動的、感情的、および歯車のリスクが高くなる可能性があります本質的な問題。
