単一の胎盤を共有する結果として、単絨毛膜の双胎胎児の血液供給が接続され、血液循環を共有することができます。ただし、各胎児は独自の胎盤を使用します。胎盤の一部である胎盤内の接続血管は、血液が一方の双子からもう一方の双子に流れることを可能にします。ほとんどの単絨毛膜胎盤は、胎盤を横切るこれらの「共有接続」を持ち、正味の流量はそれらの間で等しいと考えられています。この状態は「フローバランス」と呼ばれることもあります。胎盤に深部静脈と動脈の接続がある場合、これにより血流のバランスが崩れる可能性があります。相互接続する血管（吻合）の数、種類、方向によっては、「流れの不均衡」の状態により、血液が一方の双子（「ドナー」）からもう一方の双子（「レシピエント」）に不均衡に移動する可能性があります。胎盤の「赤道」を横切る新しい血管の成長によって与えられ、共有胎盤の各赤ちゃんの割合を分割する線。この輸血状態により、ドナーの双子の血液量が減少し、ドナーの発達と成長が遅れます。また、尿量が減少し、羊膜液のレベルが通常よりも低くなります（オリゴヒドラミオスになります）。レシピエントの双子の血液量が増加すると、胎児の心臓に負担がかかり、最終的に心不全につながる可能性があります。また、通常の尿量よりも多くなり、過剰な羊水（羊水過多症になる）につながる可能性があります。胎児の死亡。通常、血流の欠如に関連する虚血の結果です。血流の欠如は、腸閉鎖症、脳損傷、および心不全を引き起こします。
TTTSは通常、胎盤の成長がピークに達する時期に発症します。 16週目から25週目まで進行します。この時点以降、胎盤の成長は減速し、基本的に30週目以降に停止します。TTTSはこの時点を超えて検出されることがありますが、30週目以降の発生は次の原因による可能性があります。赤ちゃんの間の共有接続のフローバランスを混乱させる胎盤塞栓症。 TTTSは、いつ検出されても、どちらかまたは両方の双胎間輸血症候群に致命的となる可能性があります。ただし、25週を過ぎて検出された場合、TTTSが重症の場合は、緊急出産が赤ちゃんを救助すると見なされることがあります。
単胎間輸血症候群（またはそれ以上の多胎）妊娠が必要な場合を除いて、TTTSの根本的な原因はそうではありません。知られています。遺伝性または遺伝性であることが知られていません。
開発の不均衡編集
一部の医師は、打ち消そうとする治療法として、母親に完全な安静とタンパク質の大量摂取を推奨しています。症候群。完了した研究は、これらの栄養補助食品が機能することを示しています。食事の補給は、補給なしと比較した場合、TTTSの全体的な発生率が低く（20/52対8/51、P = 0.02）、出産時のTTTSの有病率が低い（18/52対6/51、P = 0.012）と関連していた。この研究では、栄養補助食品には、脂質6g、炭水化物40g、タンパク質、ビタミン、ミネラル9gからなる250kcalが含まれ、1日3回摂取されました。栄養介入はまた、TTTSの診断から出産までの時間を大幅に延長しました（9.4±3.7週間対4.6±6.5週間; P = 0.014）。初期の栄養療法が導入されたため、TTTSを検出する可能性は低くなりました（P = 0.001）。統計的に有意ではありませんが、食事療法はキンテロ病期の低下、侵襲的治療の減少、双子の出生時体重の不一致の低下とも関連していました。食事療法の補給は、単胎間輸血症候群の母体の代謝異常に対抗し、標準的な治療オプションと組み合わせると、TTTSの周産期の転帰を改善するようです。栄養療法は、キンテロステージIで捕らえられた症例を軽減するのに最も効果的であるように思われ、ステージIを超えた症例ではほとんど効果が観察されていません。
生き残ったfetusEdit
単絨毛膜妊娠の第2トリメスター中に双子の一方が胎児に死亡すると、生き残った胎児に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。合併症には、手足、手足、脳麻痺およびIQ欠損、手足および指の狭窄リング、指の減少、皮膚欠損、脳嚢胞、水無脳症、多嚢胞性脳軟化症、微小脳症、腎無形成および腸閉鎖症が含まれます。これらの合併症を説明する3つの仮説があります。
- 塞栓理論：ドナー双子の終焉により、壊死組織、おそらく血栓症-プラスチン様物質が、胎盤を介して生き残った双子の血管系を通過することができます。船。壊死組織は、生き残った双子の腸間膜動脈を塞栓して腸閉鎖症を引き起こし、腎動脈を塞栓して腎無形成を引き起こし、または末梢動脈を塞栓して四肢虚血および皮膚異常をもたらす。
- 虚血理論：ドナー双子の死は低圧状態を作り出し、死んだ胎児の低抵抗血管系への血液のシャントをもたらします。 この低圧の状態は、急激に血液量減少を引き起こし、虚血を引き起こし、末端器官の灌流が不十分になります。
- 胎盤理論：臍帯の胎盤への異常な挿入である臍帯挿入の発生率は、TTTSで高くなります。 これが胎児の損傷に及ぼす影響の正確なメカニズムは不明です。
