ジョセフ・ワン、MD、PhD、ウェイ・チャン、MD、PhD、ジョナサン・デビッドソン、MD

Visions Journal、2007、3（3）

Tさんの紹介

Ms。 Tは若い大学生で、落ち込んだ気分、イライラ、クラスに集中できないことを訴えて私のクリニックに来ました。彼女は約3年前のクリスマスの時期に知人にレイプされました。事件以来、彼女はその出来事についての繰り返しの侵入的な記憶と、追いかけられたり追い詰められたりするという悪夢を経験してきました。彼女は時々夜中に起きてドアがロックされているかどうかをチェックします。彼女は神経質で、イライラし、過覚醒していると感じています（つまり、周囲を強く意識し、警戒しています）。彼女はクリスマスの間、より困難な時期を過ごし、何が起こったのかを思い出させるような親密な関係や状況を避けるために、可能な限り孤立した状態を保ちます。

Tは、トラウマの後に1年間の心理カウンセリングを受け、よりうまく対処することができました。しかし、T女史は、トラウマを思い出させるような状況を避け続けており、それでも親密な関係を築くのに苦労しています。

数か月前、心理学の授業でT女史は章を読んでいました。レイプ被害者に。突然、彼女は3年前に起こったことを正確にフラッシュバックしました。彼女は吐き気と発汗を経験し、クラスの全員が彼女を見ていると感じました。彼女は呼吸ができず、すぐにクラスを離れなければならないと感じました。

それ以来、彼女はクラスに集中することができず、より警戒心が強くなり、孤立しています。当初、彼女は自分で対処できると思っていました。しかし、彼女の症状は悪化し続けました。彼女は心理学コースをやめた後でも、最終試験に集中することができませんでした。彼女の先生は彼女に医者に診てもらうよう勧めました。

PTSD、SSRIなど。 。 。

さんTには心的外傷後ストレス障害（PTSD）の典型的な症状があります。1PTSDは最も一般的な不安障害の1つであり、米国の人口の約8％に影響を及ぼします。外傷性イベント（戦争、レイプ、暴行、自動車事故など）にさらされた後に発生します。2

典型的な症状は次のとおりです。外傷の繰り返しの再体験（侵入的記憶、悪夢、フラッシュバック）。トラウマのリマインダーを回避する（例：親密な関係、特定の状況）;感情的な感情の麻痺;覚醒の増加の症状（睡眠不足、神経過敏、神経質、吐き気、発汗、過覚醒など）。

PTSDは精神障害であり、関連する脳機能の変化がよく知られています。これらの変化を考慮に入れると、障害をよりよく理解して治療するのに役立つ可能性があります。3

薬は、脳で発生する化学的不均衡を調節し、感情的および肉体的な過剰反応を減らすことができます。 PTSDの国際精神薬理学アルゴリズム4によると、一次治療薬は通常、セロトニン選択的再取り込み阻害薬（SSRI）またはセロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）です。再取り込み阻害剤は、神経細胞によるセロトニンまたはノルエピネフリンの再吸収をブロックし、化学物質を脳内の信号伝達に利用できるようにします。意味のある症状の軽減は、通常、投薬開始後4〜12週間で行われます。

これらの投薬に対する一般的な有害（悪い）反応には、口渇、吐き気、眠気、頭痛、下痢、便秘、性機能障害などがあります。これらの副作用のほとんどは時間の経過とともに消える傾向がありますが、性的副作用の場合はそうではないかもしれません。副作用は通常、「適切な」薬の選択、段階的な用量漸増、または副作用を最小限に抑えるための別の薬の使用によってうまく管理できます。

反応しないPTSD患者には、他の多くの薬が利用できます。三環系抗うつ薬とモノアミン酸化酵素阻害薬、抗けいれん薬、ベンゾジアゼピン、アドレナリン作動性阻害薬、抗精神病薬が含まれます。三環系抗うつ薬とモノアミン酸化酵素阻害薬は、旧世代の抗うつ薬です。PTSDには効果的ですが、より多くの副作用がある傾向があります。 SSRIまたはSNRI。抗うつ薬は発作薬ですが、気分の揺れや衝動制御の問題にも効果的です。ベンゾジアゼピンはパニック発作や不安の治療に使用できますが、中毒性がある可能性があるため注意して使用する必要があります。アドレナリン作動性阻害剤はアドレナリン効果を低下させ、触診、発汗、吐き気、震えなどの身体的覚醒の治療に使用できますと悪夢。抗精神病薬は、興奮、妄想、攻撃性、またはその他の行動障害の治療に効果的です。投薬の選択は、患者の特定の症状、その他の付随する障害、以前の投薬試験、薬物間相互作用、および副作用に基づいています。

ほとんどの患者は投薬に非常によく耐え、副作用の不便さはほとんどの場合、投薬の利点よりも重要です。投薬に対して優れた反応を示す患者は、通常、最低1年間治療を受ける必要があります。

Tさんに戻る

Tさんについては、次のように勧められました。投薬と心理療法の組み合わせを開始します。彼女は投薬量を徐々に増やしながら薬を服用しました。彼女は自分の薬に非常によく耐え、1ヶ月以内に優れた反応を示しました。彼女は2週間の投薬の後、大学の授業を再開しました。彼女は気分、エネルギー、集中力、睡眠を改善し、侵入的記憶を減らしました。治療の6か月後、彼女は維持薬でうまくやっています。