定義/説明

石灰沈着性腱障害、または “カルシウムヒドロキシアパタイト結晶沈着症」とは、腱板、ほとんどの場合回旋腱板の腱におけるカルシウム（主にヒドロキシアパタイト）の沈着を指します。これは、線維軟骨化生とその結果としての石灰化をもたらす酸素張力の局所的な低下に続発する可能性があります。

疫学/病因

病因はまだ不明です。

考えられる原因：

• 血管新生低下ですが、不十分な場合と十分な場合の両方から除去されています-血管新生組織。
• 圧迫
• 代謝因子
• 中皮欠損
• 局所的な変性および増殖の変化

考えられない原因：

• 感染症と外傷
• 血液または尿の化学的性質

石灰沈着性腱障害は、成人の健康な肩の2.5％〜7.5％で発生し、肩の痛みのために医療センターで見られるものの39〜62％で発生します。それは女性（症例の70％）でより一般的に見られ、人生の50年間に最も頻繁に見られますが、3歳と72歳で見られました。右肩はより頻繁に影響を受けますが、素因を裏付ける証拠はありません。

一般的な場所：

カルシウム沈着の一貫性（画像で確認）は、サイズではなく、痛みの重症度と相関しているようです。

特性/臨床プレゼンテーション

臨床プレゼンテーション

カルシウム性腱障害は自己限定的な状態です。症状は数日続くか慢性化する可能性があります。病気の経過を明確に予測することはできません。症状が消えるまでに必要な時間は通常、長すぎます。患者のQoL。

典型的な臨床症状は、運動範囲が制限された、夜間に増加する亜急性の軽度の肩の痛み（患者の50％）です。

ステージ
ステージ名	プレゼンテーション
慢性（サイレント） フェーズ	石灰沈着物の存在は 無症状であり、何年も続く可能性があります。
急性の痛みを伴う段階	激しい痛み、障害、および 頻繁に夜間の不快感。
機械的段階	腱板の衝突が顕著な所見である 急性期よりも軽い性質の痛み

鑑別診断

肩の石灰化腱障害に類似した病状：

• 肩峰下滑液包炎
• 肩峰下滑液包
• 腱板断裂
• 癒着性関節包炎
• 痛風

結果の測定

治療効果を追跡するための結果の測定：

• VAS痛みのスケール
• UCLA肩評価尺度
• DASHアウトカム指標
• 放射線/ MRIの変更

画像：

検査

石灰沈着性腱障害は軟部組織の損傷であり、画像診断によって最終的に診断されるためには、他の肩の病状を除外することが重要です。初期画像には、ニュートラル、内部、および外部回転の前後ビューを含めることをお勧めします。イメージングは、「骨棘」のように見えるものを通して石灰沈着の決定的な証拠を提供します。これは、腱板断裂などの軟組織損傷の鑑別診断を除外または除外するため、その領域の超音波画像もお勧めします。断裂。すべての症例の20〜46.4％は本質的に両側性であるため、すべての画像と検査は両側性の方法で実施する必要があります。症例の35％のみが症候性であるため、両側の画像検査と検査で無症候性の肩の石灰沈着を検出できます。片側がすでに石灰沈着性腱炎を経験している場合。これは治療の指針となり、患者の費用と将来の来院を減らすのに役立ちます。

画像診断は石灰沈着性腱板症を診断する唯一の方法であるため、身体検査ではいくつかの全身性疾患は、痛風、あらゆる原因の高カルシウム血症、さまざまなリウマチ性疾患など、石灰化のリスクの増加に関連しています。

•観察-上腕骨の動きの減少の補償を示す腫れ、萎縮、または肩甲骨の動きを両側でチェックします。

•触診-腫れ、体温差、点の圧痛に注意してください。最も一般的に影響を受けるのは、棘上筋腱です。棘下筋、小円筋、肩甲下筋、上腕二頭筋の腱も関与しており、前述の順序で発生率が続きます。

•神経および子宮頸部のスクリーンはN & Tとして示されるか、放射性の痛みが存在する可能性があります。

•AROMおよびPROM-痛みと範囲の縮小は、いずれかまたはすべての平面に存在する可能性があります（関与する腱によって異なります）。エンドフィールを観察し、痛みに対して2°空になる場合があります。

•MMT-対側からの減少を示したり、痛みによって制限されたりする場合があります。

医療管理

腱障害を石灰化するための現在のほとんどの治療アプローチは、カルシウム沈着物の除去または小型化を伴います。これは通常、切除または手術によって、あるいは体の自然なカルシウム吸収プロセスを活性化しようとすることによって達成されます。特にプライマリケアオフィスでの第一選択治療は、ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬、またはおそらく局所ステロイド注射です。これらの治療は、痛みや炎症を軽減することを目的として行われますが、カルシウム沈着物の吸収を促進するという証拠はほとんどありません。実際、一部の研究者は、ステロイド薬が実際に吸収プロセスを阻害する可能性があると信じています。

中規模から大規模（> 1.5cm）のカルシウム沈着物の穿刺吸引は、外来で簡単に投与でき、2年後までに良好な結果を示す証拠があります。処理。手順は、超音波ガイドを使用して、局所麻酔下で行われます。 2本の針が堆積物を突き刺します。 1つは歯磨き粉のようなカルシウムを排出するためのもので、もう1つは生理食塩水で殻を洗い流すためのものです。証拠は、このプロセスが病気が急性期にあるときに最も効果的であり、沈着物内のカルシウムが大口径の針によって吸引されるのに十分な粘性があることを示しています。慢性期に進行すると、沈着物中のカルシウムは粘稠度が高すぎて吸引できないため、治療の有効性が制限されます。

沈着物の関節鏡による切除は、石灰沈着性腱障害の慢性期の患者にとって最良の治療選択肢であると主張する人もいます。この手順は、針の穴から引き出せない硬化した沈着物を除去できるという点で、針吸引よりも優れています。急性損傷のように、影響を受けた腱の局所で外科的処置を行うと、体のカルシウム吸収システムが刺激され、手術後に残ったさらなる沈着物を腱から取り除くのに役立ちます。現在、沈着物切除の処置中のアクロミオプラスティに関して外科医の間で議論があります。石灰沈着性腱障害によって引き起こされる症状は回旋腱板の衝突とは無関係であると考える人もいます。したがって、III型肩峰が観察されない場合は、この手順を実行する必要はありません。他の人は、小さなびまん性沈着物があっても、痛みは切除だけでは軽減されず、軽減はその後のアクロミオプラスティの後にのみ起こることを示しています。

理学療法の管理

石灰沈着性腱障害の潜在的に効果的な治療法としての体外衝撃波療法（ESWT）の使用を支持する証拠があります。モダリティは、石灰化を解消する目的で、患部に高周波音波を送ります。研究者は、これにより体が体のカルシウム吸収システムを活性化または増加させ、沈着物を除去すると主張しています。使用する頻度によっては、治療が苦痛になる場合がありますが、研究によると、患者が耐えられる最高の頻度でモダリティが最も効果的であることが示されています。ESWTは、中期的な効果が高く、副作用が最小限の手術の代替手段となる可能性があります。しかし、ECSWには、一過性の骨髄浮腫や上腕骨頭壊死の報告例などの合併症がないわけではありません。

ほとんどの著者は短期的な症状の改善を報告していますが、長期的な肯定的な結果（過去1年間）はそうではありません。研究で明確に実証されています。

放射性衝撃波療法（RSWT）は、石灰沈着性腱障害の治療に使用されてきたもう1つのモダリティです。 RSWTは、治療に適用するために皮膚に穴を開ける必要がないという点でESWTに似ています。 RSWTは痛みを軽減し、すべての被験者で少なくとも部分的な沈着物の吸収を示しましたが、長期的な肯定的な結果（過去6か月）は示されていません。

衝撃波療法は、肩の機能を高め、痛みを軽減し、石灰化を解消するのに効果的です。これらの結果は、次の6か月間維持されました。

超音波療法とパルス電磁場療法の両方で、石灰沈着性腱炎の痛みがプラセボと比較して改善されました。

以前に診断された石灰沈着性腱障害を呈する患者は、PTの前に治療を受けた可能性があります。医学的治療（吸引または切除）後の障害ベースのアプローチを使用して、良好な短期および長期の結果を示す限られた研究が存在します。これらのPT治療は、PROM / AAROM / AROM、カプセルの伸展、および影響を受けた回旋腱板の筋肉組織の等尺性活性化を含む、癒着性関節包炎または回旋腱板インピンジメントの治療と同様でした。適用可能な制限が見つかった場合は、グレードII-IVの肩関節前後および尾側滑走も使用する必要があります。

主要な研究

Lam et al 2006は、ほとんどの石灰沈着性腱障害の診断と医学的管理を取り巻く研究。この記事では、一般的な治療アプローチの適応症と禁忌について概説し、各手順について詳しく説明しています。病理学のさまざまなタイプと段階の有用なX線写真もあります。

Wainner & Hasz 1998は、の簡潔な説明を提供するケーススタディです。理学療法の実践に適用される病理学。痛みと身体検査の所見に基づいた石灰沈着性腱障害の段階の分類の概要を説明し、整形外科と理学療法の管理の組み合わせがどのように治癒プロセスを促進できるかについても強調します。

臨床的結論

石灰沈着性腱障害は比較的一般的な疾患であり、発生率は2.7〜7.5％であり、少数の症例は症候性です3。その未知の病因と生活の質と機能への影響は、それがさらなる研究を必要とする2つの理由にすぎません。徹底的な身体検査と患者の病歴のレビューは、画像診断が唯一の確定診断であるため、同様の症状を示す他の病状と区別するのに役立つだけです。この状態は他の多くの病状として現れることが多いため、誤って仮説を立てた病状に基づいて従来の治療法で石灰沈着性腱障害を治療しても、症状の改善はほとんどまたはまったくない可能性があります。この状況がクリニックに現れる場合は、石灰沈着性腱障害を除外するために画像診断を注文する必要があります。現在の最良の証拠は、衝撃波療法が石灰沈着物の再吸収に利益をもたらすことを示唆しています。障害に基づく治療は、血流を増やして身体の自然な再吸収プロセスを機能させることにより、依然として最大の利益があると考えられています。