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ダニエル・ショスケス、MD、MSc、FRCS（C）

骨格筋骨盤底サポートのそして膀胱、前立腺、膣および直腸を囲みます。首や肩の筋肉のけいれんは緊張性頭痛につながる可能性がありますが、骨盤底のけいれんは生殖器の痛みや下部尿路症状（LUTS）につながる可能性があります。

会陰、睾丸、会陰（「ゴルフボールに座っている」感覚）、下部腹部、下部腰。女性はけいれんを経験し、男性は射精後の痛みと勃起障害を起こす可能性があります。1実際、慢性前立腺炎/慢性骨盤底の男性の50％以上痛み症候群（CP / CPPS）および間質性嚢胞炎の患者は、検査時に骨盤底のけいれんを起こします。これは、進行中の症状の独立した要因となる可能性があります。2

診断は難しくありませんが、わずかな修正が必要です。通常のデジタル直腸検査3。男性の場合、骨盤底の筋肉は、直腸検査中に前立腺の両側の前方および外側に触診できます。女性の場合、これらの筋肉は、膣検査中に触診できます。

骨盤底のけいれんは、きつい筋肉の帯として感じられます。トリガーポイントは、触診で痛みを伴うことが多く、通常は患者の症状を再現する筋肉の結び目として感じられます。確かに、前立腺炎の誤診の一般的な原因は、直腸検査中に経験した痛みに起因すると考えられます。これは、前立腺が原因であると考えられますが、実際には前立腺外の筋肉の触診によって引き起こされます。

UPOINTによる診断

CP / CPPSまたは間質性膀胱炎/痛みを伴う膀胱症候群（IC）のいずれかを持つ男性と女性のための表現型ツールを開発しました。これは6つの臨床的に診断されたドメイン（尿、心理社会、臓器特異、感染、神経骨盤底筋の全身性の圧痛）4。マルチモーダル療法は、陽性の表現型（感染症の抗生物質、膀胱症状のアルファ遮断薬または抗ムスカリン薬など）のみに向けられます。

このアプローチはCP / CPPSの男性の84％で症状が大幅に改善または解消されます5。当クリニックでは、男性の約3分の2が骨盤底のけいれんを患っています5。これは多施設国立衛生研究所で見られる51％よりも高いです。後援された研究。2この問題を評価する泌尿器科医が非常に少なく、問題のない男性が他の理学療法でうまく治療されることになるため、紹介診療で骨盤底痙攣のある男性が増えると思われます。

理学療法による筋肉の弛緩

骨盤底痙攣の治療の主力は、筋顔面解放、姿勢改善、筋肉伸展運動からなる理学療法（PT）です。6目標は、リラックスを助けることです。それらを強化するためではなく、筋肉。したがって、「一般的な理学療法」として不適切に適用されることが多いケーゲル運動は、症状を悪化させる可能性があります。

骨盤底PTは、症例の約80％で症状を改善します7が、骨盤底を比較する力不足の研究では従来の西洋式マッサージによるPTでは、CP / CPPSコホートに違いはありませんでした8。適切なPTにもかかわらず持続的な痛みとトリガーポイントがある患者にとって、局所麻酔薬のトリガーポイント注射は効果的な補助となります9。

患者の多くは非局所的であるため、多くのセラピストが筋顔面の解放に慣れていないため、骨盤底筋痙攣に適切なPTを提供する方法を見つけるという課題に直面することがあります。

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専門の理学療法は役に立ちますか？

骨盤底筋痙攣を専門とするセラピストが指導するPTが実際に結果に影響を与えるかどうかを判断するために、最近研究を実施しました10。骨盤底の患者を特定しました。 2010年から2014年の間に2回以上見られたCPPSレジストリからのic床けいれん。患者の表現型はUPOINTシステムで評価され、症状の重症度は国立衛生研究所の慢性前立腺炎症状指数（CPSI）で評価されました。

CPSIの6ポイントの低下は、患者の改善を定義しました。平均年齢41.6歳（範囲19-75歳）および症状期間中央値24ヶ月（3-240ヶ月）で、基準に適合する82人の患者を特定しました。初期CPSIの平均は26.8（10-41）、陽性UPOINTドメインの中央値は3（1-6）、27（32.9％）は地域住民でした。

フォローアップ時に、9人の患者が拒否しました。骨盤底PT（PFPT）、24人は施設外でPFPTを受け、48人はクリーブランドクリニックの経験豊富なセラピストからPFPTを受けました。 CPSIの平均変化は、PFPTを拒否した患者では1.11±4.1、外部PFPTを受けた患者では-3.46±6.7、-11.3±7でした。クリーブランドクリニックでPFPTを受けた患者の場合は0（p < 0.0001）。個々の改善は、PFPT拒否患者1人（11％）、PFPT外患者10人（42％）、クリーブランドクリニック患者38人（79.2％）で見られました（p < 0.0001）。多変量解析を使用すると、クリーブランドクリニックPFPT（オッズ比4.23、p = 0.002）と症状持続時間（OR 0.52、p = 0.03）のみが改善を予測しました。

まとめ

結論として、骨盤底のけいれんは、CPPSまたはICと診断された患者が経験する痛みとLUTSの一般的な要因です。診断は簡単で、治療の成功の中心は、その状態に精通したセラピストによって指示されたPFPTです。

Dr。 Shoskesは、Glickman Urological &腎臓研究所の泌尿器科および移植センターのスタッフです。彼はまた、クリーブランドクリニックラーナー医科大学の外科教授でもあります。

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2. Shoskes DA、Berger R、Elmi A、他。慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群の男性の筋肉の圧痛：慢性前立腺炎コホート研究。 Jウロル。 2008年2月; 179（2）：556-560。
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4. Shoskes DA、Nickel JC、RackleyRRなど。慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群および間質性膀胱炎における臨床表現型検査：泌尿器科慢性骨盤痛症候群の管理戦略。前立腺がん前立腺疾患。 2009; 12（2）：177-183。
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ダニエルショスクス骨盤底けいれん泌尿器科