OHSSとは何ですか？どのように回避しますか？

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、IVFおよび排卵誘発療法から発症する可能性があります。ただし、十分な注意と常識があれば、回避できます。ミシガン生殖医学で治療中に患者が重大なOHSSを発症してから、16年以上が経過し、中等度から重度の形態を発症した少数の女性はすべて完全に回復し、赤ちゃんと同様にうまくいきました。

ブログ投稿では、次の質問に答えます。

1. 卵巣過剰刺激症候群とは何ですか？
2. 女性がOHSSを発症するリスクを高める条件は何ですか？
3. OHSSになる可能性はどのくらいですか？
4. この状態を防ぐにはどうすればよいですか？
5. OHSSはどのように治療されますか？
6. OHSSは私の可能性を損ないますか？妊娠して健康な赤ちゃんを産むために？

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とは何ですか？

OHSSは深刻な状態です。女性は、軽度、中等度から重度の形態に至るまで、幅広い兆候と症状を経験する可能性があります。この状態が発生すると、ほとんどの女性は卵巣の肥大（超音波画像を参照）、腹部膨満、不快感、息切れ、軽度の体重増加（主に水分量）を伴う軽度の形態を経験します。ただし、一部の女性は重度のOHSSを発症する可能性があります。これにより、腹部や肺、心臓、その他の領域に大量の水分が蓄積する可能性があります。水分の蓄積は、呼吸や循環の問題を引き起こす可能性があります。血液は凝固する傾向が高く、深部静脈血栓症、脳卒中、および/または肺塞栓症を引き起こす可能性があります。腎臓も危険にさらされる可能性があります。 OHSSに起因する合併症は、注意深く監視および/または治療しないと生命を脅かす可能性があります。

OHSSは排卵誘発薬に対する反応が高く、薬に対する反応が高く、排卵誘発中にHCG注射を受けたり、卵の回収に備えて排卵を誘発したりする患者にとって特に急性です。それは、胎盤が通常妊娠ホルモンであるHCGを彼女の循環に注入するときに妊娠が起こる瞬間を急速に強めます。したがって、注意深いモニタリング、薬物の保守的な投与の使用、および患者教育によって、OHSSを予防することが不可欠です。不妊治療クリニックは、この深刻な障害を防ぐためのガイドラインと治療計画を常に用意する必要があります。

OHSSを発症する女性のリスクを高める条件は何ですか？

OHSSの影響を受けやすい患者には、

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• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、
• 若い年齢：20代から30代前半、
• 抗ミューラー管ホルモン（AMH）レベルが高い
• 高い胞状卵胞数（AFC）、
• 低用量の薬で発生する、または過去にOHSSを発症したことのある多数の卵胞として説明される、受精薬に対する既知の感受性。

一般に、OHSSは

• ピークエストラジオールが高い（通常は2500を超える）場合に発症する可能性があります。
• 刺激される鉛/成熟卵胞の数も多い（15以上）、
• 複数の胚が移植されます：卵巣刺激のサイクルにおける双子以上の高次の複数の胎児妊娠。赤ちゃんが増えるほど、胎盤が増え、hCGの発生源が増え、hCGが妊婦の循環系に放出されます。

まれに、正常なエストラジオールにもかかわらず、OHSSが発生します。または通常の濾胞刺激。 OHSSの事実上すべてのケースで、HCGトリガー注射が行われ、その後、血流から最大の体腔である腹部と胸部に水を移動させることにより、体に反応を促します。この大量の水量の動きは、しばしば「液体の3番目の間隔」と呼ばれます。HCGが差し控えられている場合、またはルプロン、HCGの代わりにトリガー薬が使用されている場合、OHSSはめったに発生しません。

この障害の生理学の詳細図：

OHSSを発症する可能性は何ですか？

ミシガン生殖医学では、OHSSを発症する可能性は非常に低く、1％未満です。この生命を脅かす状態から患者を保護するために最善を尽くしています。

調査によると、10〜15％が患者は、IVFを経て軽度から中等度の過剰刺激症候群を発症します。これらの患者は、軽度から中等度の腹痛、腹部膨満または腰のサイズの増加、吐き気、嘔吐、下痢、圧痛のある卵巣、および軽度の体重増加を示します。

報告によると、IVFを経験している患者の1〜2％が重度のOHSSになります。これらの患者は、急激な体重増加、重度の腹痛、持続性のna使用と嘔吐、脚の血栓、排尿の減少、息切れ、腹部の引き締めまたは肥大。これらの症状があるため、ほとんどの場合、入院が必要です。

OHSSを予防するにはどうすればよいですか？

複数のオプションがあります：

1. hCGトリガーショットを保留します。
2. hCGトリガーショットの代わりにLupronトリガーショットを使用します。
3. 現在のサイクルをキャンセルします。
4. 排卵誘発薬の投与量を減らすか、追加の刺激薬を使用せずにモニタリングを続けます（惰性走行）。
5. 作成したすべての胚を凍結し、胚移植を次のように遅らせます。高い刺激はおさまりました。
6. 選択的単一胚移植（eSET）。

OHSSはどのように治療できますか？

軽度から中等度の患者OHSSは一般的に症状の悪化で観察されます。患者は自分の体重を監視し、医師がすぐに対処する必要のある兆候に注意する必要があります。重度のOHSSの患者は、さらに深刻な症状が発生する前に、余分な水分を排出する必要があります。超音波ガイダンスを使用して、腹部または膣を通して針で腹部から体液を排出することができます。腹部で行う場合は、カテーテルを一時的に留置して継続的なドレナージを行うことができるため、繰り返しの手順は必要ありません。必要に応じて、胸部やその他の部位から体液を取り除くこともできます。重度のOHSSの患者は、血栓のリスクがあります。患者はしばしば抗凝固薬を服用し、予防策として体外受精液を受け取ります。特に重度のOHSSの患者の中には、病院で集中治療室（ICU）にいる必要がある場合があります。妊娠状態がそのような重度のOHSSを引き起こし、妊娠中絶が命を救う介入として行われたというまれなケースが報告されています。

OHSSは妊娠と健康な赤ちゃんを産むチャンスを傷つけますか？

いいえ、OHSSを取得しても妊娠の可能性を損なうことはありません。ただし、OHSSのリスクがなくなるまで、妊娠の可能性を回避するのが最善です。たとえば、患者が新鮮なIVFサイクル中に新鮮な胚移植を計画していて、刺激された卵巣が過剰反応しているように見える場合は、治療計画を変更し、新鮮な胚移植を実行せず、代わりにすべての胚を凍結して症状が消えるのを待ちます。その後、凍結胚移植を行うことができます。

ここMRMで使用されている最新のガラス化凍結技術により、患者の凍結胚移植妊娠率は、新鮮な胚移植妊娠率よりも優れているとは言えませんが、あらゆる点で優れています。 。研究研究によると、子宮内膜は、OHSSが存在する場合に胚の移植に成功するほど受容的ではない可能性があります。これらの理由から、すべての胚を凍結し、OHSS症状が終了するまで胚移植を遅らせることが賢明で安全です。

ミシガン生殖医療では、すべての患者が安全かつ成功裏に不妊治療を受けるように最善を尽くしています。私たちの目標は、可能な限りOHSSを回避し、入院、身体のさまざまな領域からOHSS関連の体液を排出する侵襲的処置、および血管内に形成される血栓塞栓性疾患-血栓から患者を保護することです。注意、常識、教育により、OHSSの生命を脅かす状態を回避することができます。

このブログは、マニーシン博士によって書かれました