Abstract
Un test di gravidanza delle urine negativo nel pronto soccorso tradizionalmente esclude la diagnosi di gravidanza. Segnaliamo un raro caso di gravidanza ectopica interrotta in una paziente con un test di gravidanza sulle urine negativo ma con una gonadotropina corionica beta-umana (β-hCG) sierica di 10 mIU / mL. Il paziente ha sviluppato emoperitoneo e ha richiesto la laparoscopia da Ostetricia e Ginecologia (Ostetricia / Ginecologia). Questo caso evidenzia la fallibilità del test di gravidanza sulle urine nella diagnosi della gravidanza precoce.
1. Introduzione
La gravidanza ectopica rimane una delle principali cause di morte nelle donne in età fertile negli Stati Uniti. Le donne a più alto rischio includono quelle con meno di 25 anni di età e di etnia non bianca. Nel pronto soccorso (DE), la pronta identificazione di una donna incinta con una gravidanza extrauterina è fondamentale perché l’improvvisa rottura di una tuba di Falloppio può portare a shock emorragico. Inoltre, la diagnosi precoce può consentire un intervento non chirurgico e il mantenimento della fertilità. La classica triade per una gravidanza ectopica di dolore addominale, amenorrea e sanguinamento vaginale è presente solo in circa il 50% delle donne con questa condizione.
2. Presentazione del caso
Una donna di 35 anni con una storia medica passata di disturbo affettivo bipolare, ansia, emorroidi e abuso di polisostanze si è presentata all’ED con la principale lamentela di disagio rettale. Aveva due giorni di dolore addominale diffuso che si irradiava alla parte bassa della schiena, dispareunia, dischezia e nausea senza vomito. Ha negato reclami urinari, perdite vaginali o sanguinamento. Il suo ultimo ciclo mestruale è stato quattro settimane prima.
Il suo esame fisico, compreso l’esame pelvico, rettale e addominale, era insignificante e i suoi segni vitali erano stabili. L’analisi delle urine, l’emocromo completo (CBC), il pannello metabolico di base (BMP) e una preparazione umida vaginale erano tutti entro i limiti normali. Il suo test di gravidanza sulle urine era “debolmente positivo” e il suo β-hCG sierico era di 23 mIU / mL. Un’ecografia pelvica non mostrava segni di sacco gestazionale ed era altrimenti insignificante. Le fu diagnosticata una gravidanza precoce e stitichezza e indirizzata per β- seriale Misurazioni hCG e imaging pelvico ripetuto.
È tornata al nostro ED tre giorni dopo lamentando un peggioramento del dolore addominale, aumento della nausea e disuria. Ha negato sanguinamento vaginale. L’esame obiettivo ha rivelato organi vitali stabili, dolore addominale diffuso grave con protezione, dolorabilità al movimento cervicale e dolorabilità annessiale bilaterale senza masse palpabili. Il suo test di gravidanza sulle urine era negativo ma il suo β-hCG sierico era 10 mIU / mL. La sua emoglobina era scesa da 13,2 g / dL tre giorni prima a 10,8 g / dL La Figura 1 mostra le immagini ecografiche pelviche ripetute, che dimostrano una vasta e complessa raccolta di liquidi nel vicolo cieco pelvico, che potrebbe rappresentare un’emorragia senza evidenza di una gravidanza intrauterina. la paziente alla sala operatoria per la laparoscopia dove le è stato diagnosticato un emoperitoneo e una gravidanza extrauterina rotta. Il tessuto gestazionale è stato identificato durante l’intervento chirurgico. Il suo recupero postoperatorio è stato insignificante.
3. Discussione
La diagnosi di una gravidanza ectopica interrotta con un test di gravidanza sulle urine negativo è eccezionalmente rara e solo pochi casi sono stati riportati in letteratura. Il seguente elenco riassume i casi segnalati di gravidanze ectopiche con test di gravidanza delle urine negativo.
In una normale gravidanza intrauterina, i trofoblasti secernono β-hCG con livelli ematici che raggiungono 50-300 mIU / mL entro due settimane dalla fecondazione. Il test di gravidanza delle urine diventa generalmente positivo quando il β-hCG sierico è maggiore o uguale a 25 mIU / mL. In una normale gravidanza intrauterina precoce, il livello di β-hCG raddoppia approssimativamente ogni 48-72 ore fino a circa 60-90 giorni dopo il concepimento. Solo il 15% delle donne con gravidanze ectopiche avrà livelli sierici di β-hCG che aumentano in modo simile alle normali gravidanze intrauterine. Il meccanismo più probabile per bassi livelli di β-hCG nella gravidanza ectopica è la degenerazione dei trofoblasti che si traduce nella cessazione della produzione di β-hCG. Altre cause possono includere un piccolo numero di villi coriali presenti per produrre β-hCG, sintesi anormale di β-hCG o una maggiore clearance di β-hCG. Una donna con una gravidanza interrotta vedrà i suoi livelli di β-hCG diminuire di circa la metà in 48 ore e andare a zero entro diversi giorni.
I medici non dovrebbero usare il livello di β-hCG per determinare la necessità per un’ecografia se una donna incinta presenta sintomi che possono essere compatibili con una gravidanza extrauterina.In uno studio, a circa il 25% delle donne in gravidanza in DE che presentavano dolore addominale e / o sanguinamento vaginale è stata diagnosticata una gravidanza extrauterina e un β-hCG inferiore a 1500 mIU / mL, che è stato il livello tradizionale di β-hCG a quale una gravidanza intrauterina può essere vista sugli ultrasuoni. In uno studio retrospettivo sulle gravidanze ectopiche, gli autori hanno scoperto che il 25% delle pazienti aveva un livello di β-hCG inferiore a 1000 mIU / mL, ma un’ecografia pelvica sospetta di gravidanza ectopica. Il nostro caso illustra le sfide diagnostiche cliniche in corso associate alla gravidanza ectopica. Nel contesto clinico corretto, è importante non escludere questa diagnosi potenzialmente pericolosa per la vita con un test di gravidanza sulle urine negativo.
Interessi concorrenti
Gli autori dichiarano di non avere concorrenti interessi.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano Megan Christopher per il supporto editoriale.
