(em ″ pī ″ ē′mă)

Per ascoltare l’audio pronuncia di questo argomento, acquista un abbonamento o accedi.

Una raccolta di pus in una cavità corporea, in particolare lo spazio pleurico.
VEDI: toracentesi
INCIDENZA
Negli Stati Uniti, circa 6 persone su 100.000 sono ricoverate ogni anno con empiema. Il numero di persone con empiema è raddoppiato tra il 1996 e il 2008; la maggior parte dell’aumento sembra essere stato causato da un aumento delle infezioni da stafilococco.
CAUSE
The la malattia è solitamente causata dalla diffusione locale dell’infezione da una polmonite o da un ascesso polmonare, ma può essere causata da organismi portati nello spazio pleurico attraverso il sangue o dal sistema linfatico o da un ascesso che si estende verso l’alto da sotto il diaframma. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Le Klebsiella pneumoniae sono i patogeni più comuni, ma anche gli organismi anaerobici possono causare empiema.
SINTOMI E SEGNI
I pazienti sono generalmente piuttosto malati, con febbre alta e sudorazione, malessere, anoressia e affaticamento. Spesso si presentano con tachicardia, pleurite, tosse e dispnea. A seconda della quantità di pus e di liquido presente, l’esame obiettivo può rivelare un’espansione del torace ineguale, ottusità alle percussioni e suoni respiratori ridotti o assenti nell’area interessata. Le aderenze fibrose possono riempire lo spazio pleurico e inibire l’espansione polmonare.
DIAGNOSI
L’empiema può essere diagnosticato indirettamente mediante radiografia del torace, tomografia computerizzata, risonanza magnetica per immagini o definitivamente mediante toracentesi (inserimento di un ago di grande diametro nella spazio pleurico). Il prelievo di liquido dallo spazio pleurico fornisce materiale per una coltura e un test di sensibilità dell’organismo e aiuta la risoluzione dell’infezione.
TRATTAMENTO
L’essudato e il liquido purulenti vengono drenati tramite toracentesi e uno o più tubi toracici vengono inseriti per drenaggio toracico a tenuta subacquea con aspirazione. Può essere necessaria la rimozione chirurgica dello spesso rivestimento del polmone (decorticazione) o la resezione delle costole per consentire il drenaggio aperto e l’espansione polmonare. Le precauzioni di medicazione standard vengono utilizzate se il paziente ha un drenaggio aperto. Farmaci come l’urochinasi possono essere iniettati nello spazio pleurico per ridurre al minimo le aderenze fibrose e per aiutare a mantenere pervio il tubo toracico; può essere necessario un drenaggio chirurgico. La terapia antibiotica per via endovenosa viene somministrata in base alla sensibilità ai patogeni. L’ossigeno viene somministrato per trattare l’ipossia associata.
CURA DEL PAZIENTE
Il paziente deve essere preparato per la procedura e per i suoi effetti associati, e sollecitato a respirare normalmente ed evitare tosse, sospiri o movimenti improvvisi. I segni vitali vengono valutati prima, durante e dopo la procedura e il paziente viene osservato per sincope, distress respiratorio o pneumotorace. È obbligatoria la preparazione sterile del torace prima dell’inserimento di un ago o di qualsiasi incisione. Dopo che il fluido è stato localizzato definitivamente, ad esempio mediante ecografia, la pelle sulla parete toracica viene anestetizzata, generalmente con un’iniezione di lidocaina attraverso un ago di piccolo calibro (29 o 30 g). Un ago più grande viene inserito più in profondità nei tessuti molli e guidato appena sopra una costola (non sotto di essa, dove si trova il fascio neurovascolare della costola). Il paziente avvertirà un dolore intenso e improvviso quando l’ago penetra nella pleura parietale. Un altro viene quindi utilizzato un ago con un foro molto ampio (12 o 14 g) per prelevare il fluido dallo spazio pleurico. I campioni devono essere etichettati immediatamente con identificatori univoci del paziente e inviati al laboratorio per l’analisi (pH, conta cellulare, colture, sostanze chimiche, funghi e macchie di bacillo acido-resistenti) .Dopo il completamento della procedura, i segni vitali del paziente, la saturazione di ossigeno ei sintomi vengono monitorati per rilevare l’eventuale presenza di pneumotorace. La pervietà di qualsiasi sistema di drenaggio a permanenza viene mantenuta; il volume, il colore e le caratteristiche del drenaggio sono documentati; e il paziente è protetto dallo spostamento accidentale del tubo di drenaggio. Vengono forniti maggiori liquidi e proteine e viene assicurato un adeguato sollievo dal dolore. Sono incoraggiati gli esercizi di respirazione e l’uso della spirometria incentivante. Il paziente può essere dimesso a casa o in cure riabilitative con un tubo di drenaggio ancora in posizione. L’assistenza sanitaria a domicilio è organizzata secondo necessità.