L’aumento graduale del tasso di taglio cesareo negli ultimi 4 decenni e la recente tendenza a favorire il taglio cesareo ripetuto piuttosto che il parto vaginale dopo il taglio cesareo sta causando più donne sottoposte a più tagli cesarei.
Quali sono i rischi?
Recenti casi clinici indicano che la placenta anormale (placenta previa e placenta accreta) e il tempo chirurgico stanno aumentando per le donne sottoposte a loro 4 ° taglio cesareo, ma c’è stato uno scarso aumento delle complicanze chirurgiche maggiori o degli esiti perinatali avversi.1,2
È interessante notare che la maggior parte della letteratura su questo argomento proviene da fuori degli Stati Uniti, suggerendo che i medici in altri paesi hanno sempre più esperienza con il 4 ° taglio cesareo. Negli Stati Uniti, è opinione diffusa tra i medici che il primo taglio cesareo ripetuto raramente presenti un problema chirurgico, ma che nel momento in cui una donna si sottopone a un 4 ° taglio cesareo, le complicanze operative sono comuni, comprese dissezioni difficili, sanguinamento maggiore, e lesioni alla vescica o all’intestino.
Passaggi per ridurre il rischio
Sebbene il miglior approccio clinico al quarto cesareo non sia stato determinato negli studi clinici, molti medici adottano misure specifiche per ridurre il rischio operatorio.
Come con tutti i tagli cesarei, una quarta procedura dovrebbe essere preceduta da un processo di consenso che delinei la possibilità di isterectomia e lesioni al sistema intestinale e urinario, un consulto di anestesia, l’emoglobina basale, l’uso di antiacidi non particolati prima dell’intervento e profilassi antibiotica.3
Precauzioni speciali
Un quarto taglio cesareo probabilmente richiede precauzioni aggiuntive in molti casi:
- Assicurati che sia disponibile un campione di sangue attivo in grado nella banca del sangue (gruppo sanguigno e screening degli anticorpi) nel caso in cui sia necessaria la trasfusione.
- Inserire un Foley a 3 vie nel caso in cui la vescica o le strutture adiacenti siano danneggiate e sia necessario testare l’integrità della vescica.
- Considera un’incisione non Pfannenstiel come un Maylard o un’incisione verticale per consentire una dissezione più ampia delle aderenze e il ripristino dell’anatomia intraaddominale per completare in sicurezza il taglio cesareo.
- Garantire la disponibilità immediata di farmaci per ridurre il sanguinamento intraoperatorio come ossitocina, methergine, prostaglandine iniettabili come carboprost e misoprostolo.
- Considerare la disponibilità di agenti emostatici come FloSeal (Baxter Healthcare, Deerfield, Ill), Gelfoam (Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, Mich) o trombina.
- Utilizza tecniche per ridurre la trombosi venosa profonda perioperatoria, come calze a compressione o dispositivi di compressione intermittente per gli arti inferiori.
- Considera una legatura delle tube a il momento del 4 ° taglio cesareo.
Se si verifica un’emorragia postpartum, il team clinico potrebbe dover essere preparato per eseguire l’imballaggio uterino o il tamponamento (SOS Bakri Tamponade Balloon, Cook
Ostetricia / Ginecologia Inc, Spencer, Ind), legatura dell’arteria iliaca interna, embolizzazione selettiva dell’arteria uterina, sutura B-Lynch, compressione aortica e / o isterectomia.
La localizzazione della placenta è un problema
La posizione della placenta può influenzare fortemente l’approccio chirurgico. La placenta previa si verifica più comunemente nelle donne con più tagli cesarei precedenti.3 Se è presente placenta previa, il rischio di placenta accreta, una condizione pericolosa per la vita, aumenta con ogni precedente parto cesareo.4 Ciò aumenta notevolmente il rischio di sanguinamento maggiore e isterectomia. Di conseguenza, si dovrebbe fare uno sforzo per determinare la posizione della placenta e la possibilità di una placenta accreta prima del 4 ° taglio cesareo. Se è presente una placenta previa, il posizionamento preoperatorio di cateteri a palloncino bilaterale dell’arteria uterina può aiutare a ridurre la perdita di sangue al momento dell’intervento. Inoltre, la preparazione preoperatoria per una potenziale isterectomia complicata è un must.
Qual è la tua esperienza?
Il taglio cesareo “4-torba” sta diventando più comune e sfida l’intero team di assistenza medica. Siamo interessati alle esperienze e alle tecniche chirurgiche innovative che i nostri lettori utilizzano quando eseguono un 4 ° taglio cesareo. Scrivici con i tuoi suggerimenti per prevenire esiti avversi in questi casi complicati.
1. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P. Risultato dopo un numero elevato (4-10) di tagli cesarei ripetuti. BJOG. 2004; 111: 561-563.
2. Rashid M, Rashid RS Taglio cesareo ripetuto di ordine superiore: quanto sono sicuri cinque o più tagli cesarei? BJOG. 2004; 111: 1090-1094.
3. Smaill F, Hofmeyr GJ. Profilassi antibiotica per taglio cesareo. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000933.-
4. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa / accreta e taglio cesareo precedente. Obstet Gynecol. 1985; 66: 89-92.
