Report di caso

Rilevamento accidentale di flebolite in un paziente con allargamento gengivale infiammatorio cronico – A Case Report

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 e Pradheesh Sathyan3

1Department of Periodontics, Government Dental College, India

2Department of Periodontics, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

Invio: 13 aprile 2017; Pubblicato: 23 maggio 2018

Come citare questo articolo: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Accidental Finding of Phlebolith in a Patient with Chronic Inflammatory Gengival Enlargement – A CaseReport. Adv Dent & Salute orale. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Abstract

Lo scopo di questo caso clinico è di avvisare i medici della possibilità di comparsa di trombi vascolari in la bocca. I fleboliti (trombi calcificati) sono un reperto comune, specialmente nelle vene pelviche. Di solito sono associati a malformazioni vascolari e sono generalmente multipli. Riportiamo qui un riscontro accidentale di un flebolite associato a ingrossamento gengivale infiammatorio cronico e non associato a nessun’altra lesione vascolare. Sebbene i fleboliti non associati ad altre lesioni vascolari non siano un reperto comune nella cavità orale, i medici devono essere consapevoli dell’esistenza di tali lesioni. Fleboliti associati ad ingrossamenti gengivali anche se si verificano rari. I dentisti devono essere consapevoli dell’esistenza di tali lesioni e dovrebbero escludere la possibilità di lesioni vascolari in questi casi.

Parole chiave: corpo calcificato; Allargamento gengivale; Trombo intravascolare; Flebolite

Introduzione

I fleboloti sono trombi calcificati che si verificano nei canali vascolari associati a emangiomi e altre lesioni vascolari come malformazioni venolinfatiche e sono causati da stasi del sangue o addirittura traumi. Di solito sono molteplici e possono variare in numero da diversi a dozzine nell’area interessata. Sono più comunemente osservati nell’area pelvica all’interno delle vene prostatiche, uterine o intestinali. I fleboliti non sono insoliti nella regione della testa e del collo, ma in letteratura sono stati riportati solo pochi casi di fleboliti non associati ad altre anomalie vascolari.

I fleboliti si trovano comunemente nelle radiografie di routine di casi diagnosticati come vascolari. malformazioni sebbene siano meglio rilevate dalla tomografia computerizzata.

Oltre alle tecniche di imaging, la biopsia seguita da esame microscopico può aiutare nella diagnosi finale.

Anche se i fleboliti non sono rari nella testa e i tessuti molli del collo e della bocca raramente contengono lesioni che includono calcificazioni. Qui riportiamo un riscontro accidentale di calcificazione all’interno di un allargamento gengivale infiammatorio cronico. Per quanto a nostra conoscenza, questo potrebbe essere il primo caso segnalato di comparsa di flebolite in un caso di ingrossamento gengivale. Presentando questo caso, miriamo ad allertare i medici sull’importanza della biopsia in tutti i casi di ingrossamento gengivale per escludere la possibilità di malformazioni vascolari.

Descrizione del caso

A 32 anni la donna è stata inviata alla nostra clinica presentando un ingrossamento gengivale generalizzato. Ha riferito difficoltà nella masticazione e nel linguaggio. La storia medica del paziente era non contributiva.

Attivo È stata osservata l’esame intraorale, generalizzata, diffusa, fibroedematouso-crescita eccessiva dei tessuti gengivali sia dei denti mascellari che mandibolari. La gravità dell’allargamento era più in relazione ai denti posteriori (Figura 1a-1d). La profondità di sondaggio nella regione posteriore variava da 4 a 6 mm. L’accumulo di placca era moderato e la gengiva era infiammata con un colore rosso pallido. La condizione non era dolorosa, ma c’era un lieve sanguinamento durante il sondaggio. I denti non erano mobili.

Sono state eseguite radiografie intraorali periapicali e panoramiche. Le radiografie hanno rivelato una lieve perdita ossea generalizzata con lieve perdita ossea interprossimale (Figura 2). Le radiografie non hanno rivelato alcuna lesione ossea. L’esame generale e le indagini sul sangue sono stati effettuati per escludere qualsiasi coinvolgimento medico. I livelli sierici di calcio e i test biochimici di routine erano normali. I risultati del conteggio completo del sangue non hanno indicato anomalie significative. Sulla base dei risultati di cui sopra, è stata fatta una diagnosi provvisoria di ingrossamento gengivale infiammatorio cronico.

Dopo il completamento della profilassi orale, è stata eseguita prima la smussatura interna della gengivectomia con debridement a lembo aperto nel quadrante posteriore sinistro mandibolare. Il tessuto gengivale asportato è stato inviato per esame istopatologico.

L’esame microscopico ha rivelato un epitelio squamoso stratificato iperplastico paracheratinizzato in associazione con uno stroma di tessuto connettivo fibrovascolare (Figura 3). Acanthosiswas notato in alcuni fuochi mentre in altre aree l’epitelio mostrava lunghi picchetti di rete. Il tessuto connettivo era da lieve a moderatamente collagene. Il tessuto connettivo ha mostrato un infiltrato diffuso di cellule infiammatorie miste con numerosi vasi sanguigni ingrossati, proliferazione endoteliale e globuli rossi extravasati. L’esame istopatologico dei tessuti asportati dalla regione posteriore sinistra mandibolare ha mostrato strutture calcificate all’interno degli spazi vascolari oltre ai risultati di cui sopra. La presenza della struttura calcificata vista per via intravascolare così come la sua struttura sembra indicare un flebolite piuttosto che qualsiasi altro tipo di calcificazione (Figura 4 & 5).

La gengivectomia interna smussata con debridement a lembo aperto è stata completata in tutti i altri quadranti. L’esame istopatologico dei tessuti asportati nel resto dei quadranti non ha mostrato alcuna calcificazione. Il paziente è stato seguito senza complicazioni dopo l’intervento chirurgico. Alla fine di un anno non è stata osservata alcuna evidenza di recidiva.

Discussione

I fleboliti sono trombi calcificati comunemente visti come multiplecalcificazioni associate a malformazioni vascolari o emangiomi. I fleboliti non associati ad altre lesioni vascolari sono rari. Abbiamo riportato qui un caso di ingrossamento gengivale infiammatorio cronico ma con un insolito reperto di flebolite intravascolare. Poiché le storie familiari, mediche e farmacologiche non erano contributive, è stata fatta una diagnosi di ingrossamento gengivale infiammatorio cronico. I risultati della valutazione istopatologica dei tessuti sottoposti a biopsia in questo caso erano simili a quelli di qualsiasi iperplasia infiammatoria. La presenza di calcoli con la caratteristica laminazione concentrica suggeriva la presenza di flebolite. Nel caso attuale non sono state osservate anomalie vascolari.

La patogenesi dei fleboliti di solito comporta un trombo organizzato prodotto quando il flusso sanguigno periferico rallenta. Il trombo si calcifica, formando il nucleo del flebolite. La componente fibrinosa subisce una calcificazione secondaria e diventa attaccata. La ripetizione di questo processo provoca l’allargamento del flebolite. Nel caso in esame, l’allargamento aveva una componente infiammatoria responsabile dell’aumento della vascolarizzazione e del flusso sanguigno nell’area. La cronicità della condizione può aver portato a una diminuzione di questa componente infiammatoria quando la lesione è diventata fibrosa. Di conseguenza, i canali vascolari di nuova formazione possono aver avuto un relativo ristagno nel flusso sanguigno provocando condizioni che favoriscono la formazione di flebolite.Questo risultato è unico in un caso di ingrossamento gengivale e quindi non può essere spiegato ulteriormente fino a quando non si incontrano o segnalano più casi.

I database Medline e Web of Science sono stati ricercati per articoli riportati nella letteratura inglese dal 1970 al 2015 che descrivevano casi di fleboliti nella regione orale. Sono stati riportati solo cinque articoli con multipli e quattro con fleboliti solitari non associati ad altre lesioni vascolari. La letteratura esaminata ha mostrato che i fleboliti del cavo orale possono essere trovati nei neonati e negli anziani, ma si verificano principalmente tra la prima e la terza decade di vita. La ricerca in letteratura per la presenza di flebolite all’interno di un ingrossamento gengivale non ha prodotto alcun risultato.

I fleboliti vengono diagnosticati mediante esami fisici e di imaging e confermati mediante microscopia (colorazione HE). Tuttavia nel nostro caso la presenza di flebolite all’interno dell’allargamento gengivale è stata un riscontro accidentale quando il tessuto asportato è stato esaminato istopatologicamente. Per quanto a nostra conoscenza, questo potrebbe essere il primo caso segnalato di comparsa di flebolitina in un caso di ingrossamento gengivale.

Conclusione

Tutti gli ingrandimenti gengivali dovrebbero essere sottoposti a esami istopatologici. Reperti come i fleboliti sono solitamente associati a malformazioni vascolari. Sebbene i fleboliti non associati ad altre lesioni vascolari non siano un riscontro comune nella cavità orale, i medici devono essere consapevoli dell’esistenza di tali lesioni.

Significato clinico

Quando si valuta una massa di tessuto molle orale con un corpo simile a un tartaro, di solito sarà un flebolite associato a una lesione vascolare.Casi di fleboliti non associati ad altre lesioni vascolari sono riportati raramente in letteratura. Nonostante la rarità della condizione, i dentisti devono essere consapevoli dell’esistenza di tali condizioni nella cavità orale.

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