Discussione
L’acido ascorbico è un farmaco comunemente usato grazie alle sue proprietà antiossidanti. È spesso usato nell’ulcera dentale, nell’angina pectoris o nello sbiancamento e così via. Lo sviluppo di danno esofageo dovuto all’acido ascorbico è estremamente raro con un solo caso riportato in precedenza nella letteratura pubblicata.5 Nel caso riportato da Walta et al., 5 il paziente aveva uno spasmo esofageo diffuso, che predisponeva allo sviluppo di esofagite. Nel paziente qui descritto, l’ingestione del farmaco con una quantità minima di acqua e poi l’adozione di una posizione supina ha provocato un danno esofageo, un meccanismo comune come riportato da diversi altri studi sull’esofagite indotta da farmaci.4,6,7 Walta et al.5 anche ha eseguito uno studio su un modello animale e ha ipotizzato che il contatto prolungato della mucosa con l’acido ascorbico porti a esofagite. La rarità di questo effetto collaterale dell’acido ascorbico può essere spiegata a causa del tempo minimo che le compresse ascorbiche entrano in contatto con la mucosa esofagea negli individui che prendono i tavoli correttamente. Al giorno d’oggi, più persone prestano attenzione all’antiaging. In questo caso, il paziente senza potenziali malattie aveva le pillole di acido ascorbico per l’assistenza sanitaria. Inoltre, questo paziente aveva le pillole ed è andato a letto immediatamente senza abbastanza acqua. Non è chiaro se questo effetto indesiderato sia dose dipendente. Nel caso riportato da Walta et al., 5 la dose di acido ascorbico era di 500 mg, mentre il paziente nella nostra relazione aveva una dose di 200 mg. È stato segnalato che una forma di capsula è più frequentemente associata a esofagite rispetto a compresse o sciroppi, 9 tuttavia, nel nostro caso, il paziente aveva consumato pillole di acido ascorbico.
Nell’esofagite indotta da pillola, le ulcere sono tipicamente localizzate a livello del medio esofago quando identificato durante l’esofagogastroscopia.10 Questo sito è comunemente implicato come pillole spesso “depositate in aree ristrette dell’esofago, che portano a un contatto mucoso prolungato”. Ciò può provocare infiammazione, erosione e ulcerazione della mucosa, anche in assenza di disturbi esofagei sottostanti.11 La biopsia endoscopica dell’ulcera è raramente diagnostica poiché spesso mostra alterazioni infiammatorie acute nella maggior parte dei casi.9 La biopsia è più utile in ordine per escludere malignità sottostante, infezioni virali o altre cause di esofagite in questi casi.
Ci sono alcune carenze. Innanzitutto, nel nostro caso manca la biopsia nell’ulcera e nel margine dell’ulcera. Come descritto nel nostro caso, possiamo differenziare l’esofagite indotta dalla pillola dall’esofagite eosinofila (EoE), dalla malattia di Bechet e dalla tubercolosi (TB) con la storia medica, i sintomi di follow-up e il risultato dell’esofagogastroscopia. In secondo luogo, la figura dell’ulcera sotto endoscopia non era abbastanza chiara. Poiché si trattava di un’esofagogastroscopia non sedativa e il paziente ha avvertito una violenta nausea, purtroppo non abbiamo ottenuto un’immagine più chiara.
Il trattamento dell’esofagite indotta da pillola consiste nella sospensione del farmaco incriminato, nell’uso della pompa protonica. inibitori, o sucralfato per accelerare la guarigione della mucosa esofagea e per escludere qualsiasi disturbo della motilità esofagea sottostante.5,9
In conclusione, questo caso sottolinea l’importanza di una storia dettagliata del farmaco e della malattia quando si trattano pazienti con esofagite. Ha dimostrato che farmaci apparentemente sicuri come l’acido ascorbico possono portare a esofagite se ingeriti in modo inappropriato. Sottolinea inoltre l’importanza di fornire istruzioni appropriate come non sdraiarsi immediatamente dopo la somministrazione e ottenere acqua appropriata per aiutare la capsula / pillola a scivolare lungo l’esofago.
