Discussione
L’intervallo di FA nelle categorie di età gestazionale è 8,05-19 cm, che è simile ai risultati di alcuni studi precedenti (6-12,17,18). Questo studio e alcuni degli studi precedenti (6-12,17,18) hanno mostrato che l’AFI diminuisce gradualmente con l’avanzare dell’età gestazionale nel terzo trimestre fino a 42 settimane e che l’intervallo dell’AFI nel terzo trimestre (28-42 settimane) sono entro 8–25 cm. Secondo Shripad et al. (11), questo intervallo rappresenta i valori accettabili a livello mondiale. La gamma dei valori di AFI ottenuti in questo studio per i diversi gruppi di età gestazionale nel terzo trimestre, tuttavia, non era identica a quella degli studi precedenti (6-12,17,18) (Fig. 1).
Confronto dello studio corrente con studi precedenti condotti in altre località.
La variabilità potrebbe essere dovuta alla posizione geografica , razza e fattori socioeconomici. Studi di Charma e Bobson (7) condotti nella parte settentrionale della Nigeria e Agwu et al. (6) condotto nel sud-est della Nigeria erano in accordo con questo studio. Hanno riferito che la FA diminuisce con l’aumentare dell’età gestazionale. Alao et al. (19), nella parte occidentale della Nigeria, hanno riportato un modello diverso in quanto hanno notato che l’AFI aumenta con l’avanzare dell’età gestazionale fino al termine (42 settimane). Lo studio condotto da Igbinidu et al. (20) in un ambiente simile (sud-ovest della Nigeria) hanno trovato un modello, che è in parte simile al presente studio e anche a quello di Alao et al. (19). Igbinidu et al. (20) hanno riferito che l’AFI diminuisce da un’età gestazionale di 28 settimane a 36 settimane e poi aumenta fino al termine (≥40 settimane). Igbinidu et al. (20) hanno riferito che ciò potrebbe essere dovuto alla relativa eterogeneità della popolazione nigeriana. Se il minimo (5 ° percentile) e il massimo (95 ° percentile) dell’AFI sono stati considerati come range di normalità, si è notato che anche i valori corrispondenti erano diversi a seconda dell’età gestazionale; più è avanzata l’età gestazionale, minori sono i valori Tabella 1. Ciò è in accordo con la maggior parte degli studi precedenti (7-12).
I reni fetali sono la principale fonte di produzione di FA durante il terzo trimestre e questo viene fatto mediante la produzione di urina fetale mentre la deglutizione fetale rappresenta circa la metà della quantità totale di liquido rimosso durante il terzo trimestre (11). Probabilmente c’è un aumento maggiore della velocità e della quantità di ingestione di liquidi rispetto alla minzione nel terzo trimestre; questo può spiegare la diminuzione del volume della FA con l’avanzare dell’età gestazionale nel terzo trimestre. Ma a causa delle variazioni rilevate, questo presente studio è in accordo con gli studi precedenti (5,7,8,10-12), che hanno mostrato che gli standard AFI devono essere definiti per popolazioni specifiche al fine di eliminare le variazioni derivanti dalle posizioni geografiche , razza e gruppi socioeconomici.
Sono state trovate correlazioni significative tra AFI e EFWT in tutti i gruppi di età gestazionale dei feti di sesso femminile Tabella 2. Ciò era in accordo con la maggior parte degli studi precedenti (13-15, 21,22), che ha riportato che AFI era correlata positivamente con EFWT nei feti di sesso femminile nel terzo trimestre. Non sono state trovate correlazioni significative tra AFI e EFWT nei feti maschi di tutti i gruppi di età gestazionale (Tabella 2). Parveen et al. (14) e Sriram et al. (15), tuttavia, hanno notato una correlazione positiva significativa tra AFI e EFWT nei feti maschi nella fascia di età gestazionale superiore a 38 settimane. È stato suggerito che le differenze nell’ambiente ormonale tra feti di sesso femminile e maschio possano essere la ragione della correlazione tra FA e EFWT nei feti di sesso femminile (14,23). Carber et al. (23) hanno scoperto che le femmine di ratto trattate con estrogeni avevano una maggiore assunzione di acqua e una maggiore quantità di urina diluita rispetto ai controlli. Ciò può essere dovuto ad anomalie nella sintesi e nel rilascio dell’ormone antidiuretico. Ci si aspetta che i feti di sesso femminile più grandi abbiano livelli di estrogeni più elevati a causa della produzione di estrogeni nel loro tessuto adiposo e questo potrebbe influenzare la sintesi, il rilascio o l’azione degli ormoni antidiuretici (15). La scoperta di Ademola et al. (24) e Nitin et al. (25) non sono d’accordo con questo studio. Ademola et al. (24) hanno trovato un coefficiente di correlazione complessivo tra AFI e EFWT pari a 0,241 (P > 0,05). Non ha classificato i dati in maschi e femmine, né ha raggruppato i dati in gruppi di età gestazionale. Questo potrebbe essere il motivo per cui esiste la differenza dallo studio di Ademola et al. Nittin et al. (25) hanno trovato lo stesso coefficiente di correlazione in tutte le suddivisioni dell’età gestazionale (P > 0,05; r = 0,413) e non hanno raggruppato i dati in maschi e femmine. Questa potrebbe essere la causa della differenza nello studio rispetto al presente studio.
La dimensione del feto dovrebbe quindi essere considerata nella valutazione dell’AFI nei feti di sesso femminile di tutte le fasce di età gestazionale nel terzo trimestre. Nei feti maschi, tuttavia, potrebbe non essere necessario prendere in considerazione l’EFWT nella valutazione dell’AFI. Le equazioni di regressione per la previsione dell’AFI utilizzando il peso stimato del feto sono state quindi derivate per i feti di sesso femminile.
In conclusione, è stato stabilito l’intervallo normale per i valori dell’AFI per il terzo trimestre e potrebbe essere utilizzato per valutare AFI nella popolazione studiata. L’EFWT dovrebbe essere preso in considerazione quando si interpreta l’AFI per i feti di sesso femminile, ma questo non deve essere applicato per i feti di sesso maschile. La realizzazione di questo studio in una popolazione più ampia per categorie di feto aiuterebbe nella convalida della correlazione di AFI con EFWT in feti di sesso femminile per l’applicazione clinica.
