Trascrizione del video

Ok ragazzi, sono entusiasta di elaborare un esempio, un piano di assistenza infermieristica per voi, per un paziente con ipertensione. Ora ecco il punto, ragazzi. Il primo passo è sempre quello di raccogliere tutte le tue informazioni, ma in questo caso stiamo usando un paziente ipotetico. Quindi pensiamo solo a questo ipotetico paziente con ipertensione e ad alcuni dei dati soggettivi e oggettivi rilevanti che potremmo vedere per questo paziente. Quindi la cosa più importante, la prima cosa che vedremo, sono ipertesi. Quindi la loro pressione sanguigna aumenterà, giusto? Quindi andiamo solo ipotetici. Supponiamo che tu abbia un paziente con una pressione sanguigna di 160, più di 88 anni. Va bene? Quindi questa è la mia pressione sanguigna. Quindi oggettivamente, so che la loro pressione sanguigna è alta.

Ma questa è la realtà. Con i tuoi pazienti ipertesi, molte volte sono asintomatici a meno che non abbiano sviluppato complicazioni. Quindi una delle cose più grandi che potremmo vedere in termini di sintomi rilevanti in un paziente iperteso sono i segni di complicanze. Le maggiori complicazioni che potremmo vedere sono qualcosa come una crisi ipertensiva o un’emergenza ipertensiva. Potremmo vedere un ictus, specialmente quegli ictus emorragici in cui i vasi sono così sotto pressione da sanguinare. Oppure potremmo effettivamente vederli iniziare a sviluppare insufficienza cardiaca. Quindi, in realtà, qualsiasi segno e sintomo di queste cose potrebbe indicare problemi di ipertensione. Quindi esempi, crisi ipertensive, potrebbero segnalare un mal di testa o alcuni cambiamenti della vista, giusto? Potrebbero avere le vertigini. Potresti effettivamente avere segni e sintomi di un ictus, giusto? E lo scompenso cardiaco? Potremmo effettivamente vedere un po ‘di edema se finiscono con quel sovraccarico di volume, giusto?

Potresti vedere un po’ di mancanza di respiro che potrebbero segnalare, giusto? Quindi ricorda che soggettivo è ciò che riferisce il paziente, oggettivo è ciò che osservi o ciò che hai valutato. Quindi sono dati effettivi e misurabili. Quindi, ancora una volta, con un paziente reale, quando sei in questo passaggio, il primo passaggio della raccolta di tutti i dati, avrai letteralmente tutti i dati. Quindi avrai anche un battito cardiaco e avrai anche rumori intestinali e avrai anche la produzione di urina. Avrai anche tutte queste cose. E quindi il nostro obiettivo con il primo passaggio è letteralmente quello di raccogliere tutte le informazioni. E nel secondo passaggio che analizzeremo, sceglieremo effettivamente le informazioni importanti. Quindi in questo caso, come ho detto, poiché si tratta di un paziente ipotetico, abbiamo già selezionato le informazioni importanti per te e ignoreremo il resto.

Quindi noi arrivare alla fase due, vogliamo analizzare tutte le informazioni che abbiamo raccolto e decidere quale è un problema, cosa potrebbe essere migliorato, cosa dobbiamo fare per questo paziente? Allora qual è un grosso problema? Uh, questo paziente aveva una pressione sanguigna di 160 su 88. Questo è sicuramente un problema. Questa pressione sanguigna elevata causerà loro molti problemi. L’altra cosa di cui non abbiamo parlato è il loro stile di vita. Quindi le cose che potrebbero essere migliorate, forse hanno avuto cambiamenti nella dieta e nello stile di vita che potrebbero essere migliorati, potrebbero essere cambiati, forse sono un fumatore. Quindi queste sono tutte cose che potrebbero essere migliorate, giusto? Non ne abbiamo parlato nella prima diapositiva. Anche questi sono alcuni dati che avremmo potuto raccogliere. E poi anche una delle grandi cose qui è ricordare questo rischio che hanno per tutte queste complicazioni.

Perché ancora una volta, ricorda che i pazienti ipertesi tendono ad essere relativamente asintomatici fino a quando non sviluppano complicazioni. Fino a quando non sviluppano problemi di perfusione ai loro organi. Quindi il grosso problema è questa pressione sanguigna elevata e il rischio di complicazioni. E poi, naturalmente, potremmo considerare di migliorare alcuni cambiamenti nella dieta del loro stile di vita. E forse, soprattutto diciamo che sono un fumatore, questa è una cosa importante. Allora qual è la priorità più grande qui? Quindi, se volessi scegliere solo una priorità da dire a questo paziente, di cosa ho bisogno per assicurarmi di farlo? Voglio dire, sarà chiaramente la pressione sanguigna, giusto? Quindi dirò che il controllo della pressione sanguigna è la mia priorità per questo paziente iperteso, giusto? Quindi arriviamo al passaggio successivo e il passaggio successivo è: chiedi come fai le domande. Allora come facevo a sapere che era un problema? Bene, è qui che inizio a creare collegamenti tra i miei dati.

Quindi dico che questi dati mi dicono che questo è un problema ed è così che lo so. E poi inizierò a vedere come lo affronto e come so che migliora. Questa è la mia fase di implementazione e valutazione. Quindi pianificherò la mia implementazione, il piano, i miei interventi e poi capirò come valutarli. Quindi una delle cose più importanti, beh, ho la pressione alta, giusto? Quindi valuterò la pressione sanguigna e la monitorerò, giusto? Um, potrei dare delle medicine, delle medicine per la BP, giusto?Perché voglio davvero affrontare quella pressione sanguigna, ma ho anche altri problemi. Ho anche questo rischio per tutte queste complicazioni, giusto? Quindi probabilmente farò come una valutazione del cuore e del polmone per assicurarmi di non causare problemi di insufficienza cardiaca. Probabilmente monitorerò altre cose come il loro stato di liquidi.

Magari controlla l’edema, controlla i polsi. Quindi tutte queste cose che potrebbero dirmi che ci sono complicazioni. E poi, naturalmente, se parliamo di questi cambiamenti nella dieta e nello stile di vita, istruirò, istruirò, istruirò. Giusto? Allora questo è quando arriviamo e guardiamo a tutte queste cose e tu te ne vai, beh, come faccio a sapere se i problemi che ho escogitato sono migliori? Ebbene, numero uno, la mia pressione sanguigna sarà entro i limiti. E dico entro il raggio d’azione perché alcuni pazienti, non vogliamo necessariamente che siano normali, giusto? Non vogliamo portarli da 160, oltre 88 fino a 118 su 68. Giusto? Ehm, quindi forse hanno un intervallo specifico come, ehi, facciamo in modo che la loro pressione sistolica sia inferiore a 140, quindi la pressione sanguigna rientra nell’intervallo.

Forse potremmo dire che non hanno sviluppato complicazioni, giusto? Nessun segno e sintomo di complicanze. Questo sarebbe un modo in cui so che funziona. Giusto? Ehm, e poi istruzione, ogni volta che istruiamo i pazienti, vogliamo che verbalizzino o dimostrino, verbalizzino o dimostrino. Quindi o diranno, questo è quello che farò, questo è quello che cambierò. Oppure ti mostreranno fisicamente che sanno come farlo. Quindi questi sono solo modi per riflettere su cosa stava succedendo, cosa dovrei fare al riguardo e come potrei sapere se funziona.

Quindi, ancora una volta, il passaggio quattro è la traduzione. Quindi, ancora una volta, lo traduciamo nei termini che dobbiamo usare in modo da poter comunicare in modo conciso e semplice i problemi. Qui a NRSNG preferiamo utilizzare i concetti di assistenza infermieristica perché pensiamo che ti diano davvero le priorità del quadro generale invece di costringerti a approfondire il problema super specifico.

Ora, ovviamente, qualunque cosa tu debba usare , assicurati di tradurlo in quei termini. Quindi pensiamo a questo paziente di cui abbiamo appena parlato, a questo ipotetico paziente, abbiamo detto che il nostro problema numero uno era il controllo della pressione sanguigna. Allora qual è il concetto infermieristico di alto livello per questo? Bene, perfusione, giusto? Dovevamo assicurarci che la loro perfusione fosse adeguata e appropriata. Ehm, e abbiamo anche detto che hanno un rischio molto alto per tutte queste complicazioni di cui dobbiamo assicurarci di monitorare attentamente. Sai, prima lo prendiamo prima possiamo trattarlo. Quindi, se voglio tradurre quella preoccupazione che ho in un concetto, probabilmente dirò qualcosa come la sicurezza.

Quindi sicurezza, voglio proteggerli dalle complicazioni, giusto? Voglio diminuire quel rischio. Ok, quindi è tutto su questo rischio. E il terzo di cui abbiamo parlato della loro dieta e dei cambiamenti nello stile di vita, giusto? Quindi forse diciamo solo che la nostra terza priorità per questo paziente è l’educazione del paziente. Ci siamo. Quindi questo è il passaggio quattro, traduci questo nei termini di alto livello che devi usare e poi trascrivi.

Quindi questa è la parte in cui tu, numero uno, lo metti su carta, lo scrivi, ottieni ha comunicato in modo conciso. Ma anche la parte migliore di questo passaggio è la capacità di iniziare effettivamente a collegare i tuoi dati con le tue priorità, con i tuoi interventi, le tue motivazioni per quegli interventi ei tuoi risultati attesi. Quindi, in altre parole, cosa c’è che non va? Come lo so? Cosa devo fare al riguardo? Perché e cosa dovrei aspettarmi di vedere?

Diamo un’occhiata a questi. Quindi abbiamo detto che la perfusione è il nostro problema numero uno. La sicurezza è il nostro numero due e l’educazione dei pazienti è il nostro numero tre. Ora di nuovo, ricorda che stiamo guardando un paziente ipotetico e stiamo assumendo che il loro problema isolato sia l’ipertensione. Quindi potrebbe davvero essere che tu abbia questo paziente che ha ipertensione ma ha anche tutti questi altri problemi. E quindi vorrai dare la priorità ai tuoi problemi in base al quadro generale olistico del paziente. Ma in questo caso, stiamo solo esaminando specificamente l’ipertensione. Quindi perfusione, come facevo a sapere che c’era un problema di perfusione? Beh, la mia pressione sanguigna era altissima, giusto? E forse il paziente ha dolore al petto, soprattutto se la sua pressione sanguigna è molto alta. Se il loro cuore batte molto velocemente, se hanno segni di complicazioni, probabilmente vedrai un po ‘di dolore al petto con quel paziente iperteso. Quindi cosa devo fare al riguardo?

Bene, valuterò e monitorerò la loro pressione sanguigna e probabilmente darò loro farmaci per la pressione sanguigna a seconda di ciò che viene ordinato. Giusto? Ehm, ricorda ogni volta che fai un intervento su farmaci, cose del genere, assicurati di scrivere come ordinato come prescritto. Perché ovviamente non prescriviamo cose, giusto? Allora perché lo farò? Bene, ho bisogno di monitorare la pressione sanguigna in modo da poter sapere dove mi trovo.Devo essere in grado di monitorare se le mie medicine ei miei interventi funzionano o meno e ovviamente questo mi aiuterà a ottenere effettivamente il controllo della mia pressione sanguigna. Quindi il mio risultato atteso, ancora una volta, è solo che la pressione sanguigna sarebbe nell’intervallo target, qualunque sia l’intervallo per quel paziente. Quindi guardiamo di nuovo alla sicurezza. Ricorda che stavamo parlando di diminuire il rischio di complicazioni qui, giusto? Impedire loro di sviluppare più problemi.

Allora, quali erano i miei dati soggettivi e oggettivi che mi avrebbero detto forse che stanno sviluppando problemi, forse segni e sintomi di un ictus. Segni e sintomi di insufficienza cardiaca. Forse un forte mal di testa potrebbe dirmi che hanno una sorta di crisi ipertensiva, giusto? Quindi i miei interventi a questo punto, una valutazione neuro per assicurarmi che non stia sviluppando segni di ictus, valutazioni cardiache e polmonari per assicurarmi di non sviluppare quell’edema polmonare o qualsiasi mormorio, nessun problema con il mio cuore. E, naturalmente, tenendo d’occhio il loro stato fluido, assicurati che non si sovraccarichino di volume. Ehm, e ovviamente il monitoraggio della loro pressione sanguigna avverrà per tutto il tempo, giusto? Succederà sempre. Allora perché voglio farlo? Bene, la diagnosi precoce significa un trattamento precoce. Prima ho notato che c’è un problema, prima posso trattarlo e meno è probabile che il paziente subisca brutte cose a causa di esso.

Quindi, ancora una volta, il nostro risultato atteso è che non sviluppino complicazioni o che se hanno segni di complicazioni, quei segni sono migliorati. Ha senso. Quindi, in realtà, sto sostanzialmente dicendo che non l’ho sviluppato o se li avevo avuti, è meglio. Quindi guardiamo di nuovo all’educazione del paziente. Scelte dietetiche, livello di attività e fumo. Queste sono le cose principali che avranno un impatto enorme sulla nostra pressione sanguigna. Allora quali sono i miei interventi? Educare, istruire, istruire, istruire, cambiare la dieta e lo stile di vita. Sai, evitando troppo sodio. Forse hanno bisogno di una restrizione di sodio o di liquidi. E smettere di fumare. Enorme. Allora perché? Bene, sappiamo che i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita possono migliorare il controllo della pressione sanguigna in generale. E sappiamo che il fumo provoca vasocostrizione, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Quindi, se possiamo aiutare a diminuire il fumo, possiamo aiutare a diminuire la loro pressione sanguigna.

Quindi, di nuovo, i risultati attesi. Ogni volta che hai un’educazione paziente, stai parlando di verbalizzare o dimostrare. Quindi forse il paziente verbalizza tre cambiamenti che intendono apportare o forse il paziente smette di fumare. E ricorda che il tuo obiettivo dovrebbe essere sempre misurabile. Quindi forse dire che il paziente smette di fumare entro due mesi, giusto? Quindi è più un obiettivo a lungo termine, ma va bene. Quindi questo è solo un quadro generale. Ancora una volta, ipotetico paziente con un problema isolato di ipertensione, come selezioniamo i dati, come decidiamo cosa fare al riguardo e come decidiamo se quella cosa funzionerà o meno.

Quindi, di nuovo, ricorda il processo in cinque fasi. Raccoglierai tutte le informazioni. Questi sono i dati della tua valutazione. E ancora, ricorda che avrai molte informazioni. Quindi il passo successivo è analizzarlo. Cos’è importante, cosa è rilevante, cosa mi dice che c’è un problema e su quali sono le mie più grandi priorità su cui devo concentrarmi?

Quindi farai le tue domande su come, come facevo a sapere che era un problema? Come potrei modificarlo o risolverlo? E come faccio a sapere se ha funzionato o meno? E poi traducilo. Ottieni i tuoi termini concisi, che si tratti di concetti necessari, diagnosi infermieristiche, qualunque cosa tu abbia bisogno. Inseriscilo in un quadro generale, in termini di quadro generale e poi trascrivi. Prendilo su carta. Usa la forma che preferisci. Va bene ragazzi, spero che sia stato un esempio utile per un piano di cura dell’ipertensione. Assicurati di controllare tutti gli altri esempi che abbiamo in questo corso. Ora esci e sii il meglio di te oggi. E come sempre, buona assistenza infermieristica.