Malattia meningococcica

La meningite è un’infiammazione delle meningi che può essere causata da diversi batteri, il più comune dei quali è Neisseria meningitidis (meningococco), TB o virus.

Introduzione

Esistono diversi ceppi di Neisseria meningitidis, l’organismo eziologico della malattia meningococcica. L’infezione da parte di alcuni ceppi dell’organismo può essere prevenuta con la vaccinazione e i vaccini contro il meningococco sono inclusi nel programma di vaccinazione infantile di routine del Regno Unito.

La prognosi per i pazienti con meningite meningococcica è grave se la diagnosi e il trattamento sono ritardati. Nonostante un trattamento antimicrobico efficace, la mortalità complessiva è ancora intorno al 5%; la malattia da meningococco è più comune nei bambini che negli adulti.

Gli organismi sono ospitati ed escreti dalle vie respiratorie. I contatti stretti di un paziente spesso portano lo stesso organismo. La malattia da meningococco si diffonde principalmente attraverso goccioline e focolai di malattia possono verificarsi in gruppi di giovani in comunità ristrette (ad esempio in campi, collegi o università).

Sierogruppi: gli antigeni polisaccaridici capsulari separano i meningococchi in sierogruppi tra i quali A, B, C, W e Y rappresentano la stragrande maggioranza delle infezioni invasive in tutto il mondo.

Anche altri microrganismi possono presentare sintomi di meningite e / o setticemia. Alcuni di questi organismi sono anche prevenibili con il vaccino.

La guida all’immunizzazione contro le malattie infettive è disponibile all’indirizzo:

La malattia da meningococco può manifestarsi come meningite (infiammazione del rivestimento del cervello o del midollo spinale ) o setticemia (avvelenamento del sangue), o una combinazione di entrambi.

La malattia:

si verifica più frequentemente nei bambini piccoli e nei giovani adulti.
I casi sono definiti come, possibili, probabili o confermati
Tendenza crescente di insorgenza della malattia W135 negli anziani
Chemioprofilassi richiesta per “contatti stretti” chiaramente definiti
La trasmissione negli ospedali o l’infezione negli operatori sanitari si verifica raramente.

Vedere l’Appendice 1 per le definizioni dei casi.

Vedere l’Appendice 2 per il trattamento della malattia da meningococco.

Una guida sulla malattia da meningococco è disponibile all’indirizzo: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Gestione immediata della sospetta meningite

Per sospetta malattia da meningococco (meningite con eruzione cutanea da sbiancamento o setticemia meningococcica), antibiotici parenterali (benzilpenicillina intramuscolare o endovenosa) devono essere somministrati alla prima occasione, sia in cure primarie che secondarie. Il trasferimento urgente in ospedale non deve essere ritardato per somministrare antibiotici per via parenterale.

Vedere l’Appendice 2 per il trattamento della malattia da meningococco.

Guida NICE disponibile su:

Campioni di laboratorio

Emocolture,
CSF per microscopia e coltura (se possibile inviare 3 contenitori sterili universali separati di CSF dopo la puntura del legname). Informare il personale del laboratorio prima dell’invio del campione (il CSF deve essere inviato al laboratorio entro un’ora). (CMV / EBV qRT-PCR può anche essere incluso nel CSF dove il paziente è immunocompromesso)
CSF per PCR al Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
Sangue EDTA (in un flacone emocromocitometrico completo) per PCR al Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
Aspirare da altri siti sterili sospettati di essere infetti
Tampone nasofaringeo per PCR al laboratorio di virologia regionale

Gestione

Un trattamento antimicrobico appropriato deve essere iniziato immediatamente, ad esempio dal DE reparto se non già fornito
Isolare il paziente in una stanza singola con la porta chiusa e le precauzioni per il contatto / gocciolamento in atto.
Indossare una maschera protettiva per liquidi se si intraprendono procedure che generano aerosol come aspirazione o intubazione.
Indossare una maschera protettiva contro i liquidi quando si esegue un esame ravvicinato del paziente (ad esempio occhi e gola), specialmente se tossisce, starnutisce o ha una storia recente di vomito.
Avvisare immediatamente la sala di servizio dell’Agenzia di sanità pubblica (PHA), telefonare allo 0300 555 0119.
Il personale medico / infermieristico PHA inizierà l’identificazione dei “contatti stretti” e organizzerà per loro la profilassi antimicrobica con il personale ospedaliero o GP.
La notifica al PHA dovrebbe essere il prima possibile e può essere fatta su sospetto clinico solo dal personale medico curante; non è necessario attendere la conferma del laboratorio prima di contattare la stanza di servizio PHA.
I visitatori non devono indossare indumenti protettivi a meno che non siano a rischio di esposizione a secrezioni naso-faringee, ma dovrebbero lavarsi le mani prima e dopo la visita.
Informare il team di prevenzione e controllo delle infezioni di fiducia.

Vaccinazione

La vaccinazione di “contatti stretti” identificati che hanno ricevuto chemioprofilassi è raccomandata per prevenire casi secondari tardivi in cui è disponibile un vaccino.

La vaccinazione dei contatti di sierotipo “B” è consigliata solo in una situazione di focolaio / cluster

Il personale di laboratorio

Il personale di laboratorio deve prestare attenzione quando lavora con brodo liquido e / o agar colture per ridurre il rischio di aeroloslazione e esposizione professionale. Se vi è un aumento del rischio durante la valutazione, il personale dovrebbe consultare il proprio dipartimento di salute sul lavoro locale. Il personale di laboratorio a rischio e il personale correlato devono essere vaccinati contro i sierogruppi meningococcici A, C, W e Y utilizzando un vaccino MenACWY glicoconiugato, secondo le linee guida delineate nel Libro verde. Inoltre, il personale di laboratorio a rischio e il personale correlato dovrebbero essere vaccinati contro i sierogruppi B da meningococco con il vaccino Bexsero, secondo le linee guida delineate da JVCI e Public Health England. In questa fase non è chiaro quando somministrare dosi di richiamo regolari per MenACWY e Bexsero agli operatori di laboratorio per mantenere i titoli protettivi degli anticorpi.

Profilassi antimicrobica per il paziente

Il Lo scopo della prescrizione della profilassi antimicrobica per il paziente è quello di sradicare il trasporto dalla gola, riducendo così al minimo il rischio di trasmissione secondaria.
Il paziente dovrebbe ricevere chemioprofilassi antimicrobica anche se è stato trattato con successo poiché l’organismo potrebbe non essere stato schiarito dalla gola. Si possono usare ciprofloxacina o rifampicina (vedere appendice 2). Quelli trattati con cefotaxime dovrebbero comunque ricevere una profilassi perché non è noto se cefotaxime sradichi il trasporto dalla gola.

Profilassi antimicrobica per contatti stretti

Antimicrobico la profilassi può essere consigliata per “contatti stretti” di pazienti con malattia da meningococco
Gli antimicrobici di scelta sono la ciprofloxacina o la rifampicina. La ciprofloxacina è l’antibiotico di prima linea perché può essere somministrato in dose singola e non interagisce con contraccettivi orali.
Ogni paziente deve essere valutato il rischio prima della prescrizione della profilassi
La profilassi antimicrobica non viene solitamente somministrata al personale sanitario che si prende cura di pazienti con malattia da meningococco poiché il rischio di contrarre l’infezione è bassa. Fanno eccezione coloro che sono esposti a una grande dose di secrezioni (es. rianimazione bocca a bocca) o che non indossano DPI appropriati. In questo caso il personale dovrebbe essere valutato dal proprio personale Dipartimento Sanitario per la profilassi antimicrobica se la bocca o il naso del membro del personale è stato esposto direttamente e pesantemente a goccioline respiratorie e / o secrezioni da un caso probabile o confermato di malattia meningococcica entro le prime 48 ore dal trattamento del paziente.

Ad esempio intubazione o aspirazione rinofaringea o altro contatto ravvicinato prolungato con il caso in cui il membro del personale non indossava DPI corretti.

Altre cause batteriche di meningite

Nei neonati, anche gli streptococchi del gruppo B, l’Escherichia coli e la Listeria monocytogenes possono causare la meningite.

In altri gruppi di età molti batteri possono causare la meningite come parte di una malattia settica che coinvolge la diffusione del sangue.

Haemophilus influenzae

Il ceppo principale riscontrato è il tipo capsulare B (HIB)

Si manifesta quasi sempre nei bambini piccoli (dai 3 mesi ai 6 anni di età).
È meno comune nel Regno Unito dall’introduzione del vaccino Hib.
Antimicrobial prophyla xis può essere consigliato per i fratelli di quelli con Haemophilus influenza di tipo B (Hib)

Le linee guida sull’haemophilus influenzae sono disponibili su:

Streptococcus pneumoniae

La malattia invasiva include setticemia e meningite
Comune nei pazienti molto giovani e anziani.
Ceppi capsulati spesso virulenti.
L’infezione segue l’infezione virale.
La chemioprofilassi non è richiesta per i “contatti stretti”

Meningite da Mycobacterium tuberculosis

Questa è ora molto rara nel Regno Unito, ma dovrebbe essere sospettata in alcune popolazioni e sui risultati dell’esame del liquido cerebrospinale.
Gestione immediata

Per i bambini e i giovani con sospetta meningite batterica ma senza un’eruzione cutanea non sbiancante, NICE consiglia di trasferirli direttamente a cure secondarie senza somministrare antibiotici per via parenterale. Se il trasferimento urgente in ospedale non è possibile (ad esempio in luoghi remoti o condizioni meteorologiche avverse), gli antibiotici devono essere somministrati a bambini e giovani con sospetta meningite batterica.

Meningite virale

Trasmissione

Gli organismi sono ospitati ed escreti dal tratto respiratorio e / o intestinale.

I virus possono essere trasmessi per via fecale-orale, la via respiratoria.

Organismi comuni

Enterovirus, in particolare echovirus che sono più comuni a fine estate; un sierotipo diverso predomina ogni anno.
Virus Coxsackie (anche un Enteroviurs)
Virus della parotite (spesso con encefalite)
Virus dell’herpes simplex (in particolare tipo 2)
Virus Varicella-zoster

Gestione

Isolare il paziente in una stanza singola con la porta chiusa e precauzioni da contatto / goccioline luogo
Notifica di legge alla stanza di servizio PHA
I visitatori non devono indossare indumenti protettivi a meno che non siano a rischio di esposizione alle secrezioni naso-faringee, ma devono lavarsi le mani prima e dopo la visita.
Informare il team di prevenzione e controllo delle infezioni.

Appendice 1

Appendice 2

* Nota: consultare la politica locale *

Appendice 2

* Nota: consultare la politica locale *