Il controllo dell’infezione nosocomiale significa implementare misure di QA / QC nei settori dell’assistenza sanitaria e la gestione basata sulle prove può essere un approccio fattibile. Per le persone con polmonite associata al ventilatore o acquisita in ospedale, il controllo e il monitoraggio della qualità dell’aria interna dell’ospedale deve essere all’ordine del giorno nella gestione, mentre per l’infezione da rotavirus nosocomiale, deve essere applicato un protocollo di igiene delle mani.
ridurre il numero di infezioni contratte in ospedale, lo stato del Maryland ha implementato il programma Maryland Hospital-Acquired Conditions che fornisce ricompense finanziarie e sanzioni per i singoli ospedali. Un adattamento della politica di pagamento dei Centers for Medicare & Medicaid Services fa sì che gli ospedali con prestazioni scadenti perdano fino al 3% delle entrate dei pazienti ricoverati, mentre gli ospedali che sono in grado di ridurre le infezioni contratte in ospedale può guadagnare fino al 3% in premi. Durante i primi due anni del programma, i tassi di complicanze sono diminuiti del 15,26% in tutte le condizioni acquisite in ospedale monitorate dallo stato (comprese quelle non coperte dal programma), da un tasso di complicanze corretto per il rischio di 2,38 per 1.000 persone nel 2009 a un tasso di 2,02 nel 2011. Il calo del 15,26% si traduce in oltre $ 100 milioni di risparmi sui costi per il sistema sanitario del Maryland, con i maggiori risparmi derivanti dall’evitare infezioni del tratto urinario, sepsi e altre infezioni gravi, polmonite e altri infezioni polmonari. Se si potessero ottenere risultati simili a livello nazionale, il programma Medicare consentirebbe di risparmiare circa 1,3 miliardi di dollari in due anni, mentre il sistema sanitario statunitense nel suo complesso risparmierebbe 5,3 miliardi di dollari.
SanitationEdit
Gli ospedali hanno protocolli igienico-sanitari riguardanti uniformi, sterilizzazione delle attrezzature, lavaggio e altre misure preventive. Lavaggio accurato delle mani e / o uso di alcol strofinati da parte di tutto il personale medico prima e dopo ogni contatto con il paziente È uno dei modi più efficaci per combattere le infezioni nosocomiali. Anche un uso più attento di agenti antimicrobici, come gli antibiotici, è considerato vitale. Poiché molte infezioni nosocomiali causate da batteri come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, lo Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina e il Clostridium difficile sono causate da una violazione di questi protocolli, è normale che i pazienti affetti facciano reclami per negligenza medica nei confronti dell’ospedale in questione .
La sanificazione delle superfici fa parte delle infezioni nosocomiali negli ambienti sanitari. I moderni metodi di sanificazione come il vapore di alcol non infiammabile nei sistemi di anidride carbonica sono stati efficaci contro la gastroenterite, lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e gli agenti influenzali. È stato clinicamente dimostrato che l’uso del vapore di perossido di idrogeno riduce i tassi di infezione e il rischio di acquisizione. Il perossido di idrogeno è efficace contro i batteri che formano endospore, come il Clostridium difficile, dove l’alcol ha dimostrato di essere inefficace. I dispositivi di pulizia ultravioletti possono essere utilizzati anche per disinfettare le stanze dei pazienti infetti da Clostridium difficile o da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina dopo la dimissione.
Nonostante il protocollo igienico-sanitario, i pazienti non possono essere completamente isolati dagli agenti infettivi. Inoltre, ai pazienti vengono spesso prescritti antibiotici e altri farmaci antimicrobici per aiutare a curare la malattia; questo può aumentare la pressione di selezione per l’emergere di ceppi resistenti.
SterilizationEdit
La sterilizzazione va oltre la semplice sanificazione. Uccide tutti i microrganismi su apparecchiature e superfici attraverso l’esposizione a sostanze chimiche, radiazioni ionizzanti, calore secco o vapore sotto pressione. Ultimamente, la sterilizzazione a vapore di impianti monouso è stata messa in discussione da ricercatori statunitensi che hanno scoperto contaminanti e batteri su impianti monouso che sono stati ripetutamente riprocessati alla rinfusa prima dell’intervento chirurgico. Hanno suggerito l’uso della sterilizzazione gamma degli impianti e la fornitura degli impianti in un unico pacchetto pronto per l’uso per evitare il ripetuto ritrattamento degli impianti sfusi per ogni intervento chirurgico. La stessa preoccupazione è stata sollevata dal Dipartimento della Salute scozzese più di un decennio fa e, di conseguenza, gli ospedali scozzesi sono stati sottoposti alla transizione dalla sterilizzazione a vapore di impianti sfusi alla sterilizzazione gamma di impianti confezionati individualmente. Una petizione è stata presentata dal rispettabile ricercatore di scienze sanitarie Aakash Agarwal per vietare la sterilizzazione a vapore degli impianti negli Stati Uniti, richiedendo alla FDA di passare a una sterilizzazione gamma una tantum di impianti monouso.
IsolationEdit
L’isolamento è l’implementazione di precauzioni di isolamento progettate per prevenire la trasmissione di microrganismi per vie comuni negli ospedali. (Vedere Precauzioni universali e Precauzioni basate sulla trasmissione.) Poiché i fattori agente e ospite sono più difficili da controllare, l’interruzione del trasferimento di microrganismi è diretta principalmente alla trasmissione, ad esempio l’isolamento di casi infettivi in ospedali speciali e l’isolamento di pazienti con ferite infette in stanze speciali e l’isolamento di pazienti sottoposti a trapianto articolare in stanze specifiche .
Lavaggio delle maniModifica
Il lavaggio delle mani frequentemente è definito la misura più importante per ridurre i rischi di trasmissione di microrganismi della pelle da una persona all’altra o da un sito all’altro sullo stesso paziente. Lavarsi le mani il più prontamente e accuratamente possibile tra i contatti del paziente e dopo il contatto con sangue, fluidi corporei, secrezioni, escrezioni e apparecchiature o articoli contaminati da essi è una componente importante del controllo delle infezioni e delle precauzioni di isolamento. La diffusione delle infezioni nosocomiali, tra i pazienti immunocompromessi, è collegata alla contaminazione delle mani da parte degli operatori sanitari in quasi il 40% dei casi, ed è un problema impegnativo negli ospedali moderni. Il modo migliore per i lavoratori di superare questo problema è condurre una corretta igiene delle mani questo è il motivo per cui l’OMS ha lanciato nel 2005 la GLOBAL Patient Safety Challenge. Due categorie di microrganismi possono essere presenti sulle mani degli operatori sanitari: la flora transitoria e la flora residente. Il primo è rappresentato dai microrganismi prelevati dai lavoratori dall’ambiente, ei batteri in esso contenuti sono in grado di sopravvivere sulla pelle umana e talvolta di crescere. Il secondo gruppo è rappresentato dai microrganismi permanenti che vivono sulla superficie della pelle (sullo strato corneo o immediatamente sotto di esso). Sono in grado di sopravvivere sulla pelle umana e di crescere liberamente su di essa. Hanno una bassa patogenicità e tasso di infezione e creano una sorta di protezione dalla colonizzazione di altri batteri più patogeni. La pelle dei lavoratori è colonizzata da 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. I microbi che compongono la flora residente sono: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis e Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium e Pitosporum spp., Mentre gli organismi transitori sono Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae e Acobinetobacterida. L’obiettivo dell’igiene delle mani è eliminare la flora transitoria con un’attenta e corretta esecuzione del lavaggio delle mani, utilizzando diversi tipi di sapone, (normale e antisettico) e gel a base alcolica. I principali problemi riscontrati nella pratica dell’igiene delle mani sono legati alla mancanza di lavelli disponibili e alle lunghe prestazioni del lavaggio delle mani. Un modo semplice per risolvere questo problema potrebbe essere l’uso di sfregamenti per le mani a base di alcol, a causa di un’applicazione più rapida rispetto al corretto lavaggio delle mani.
È stato anche dimostrato che il miglioramento del lavaggio delle mani del paziente riduce il tasso di nosocomiale infezione. I pazienti che sono costretti a letto spesso non hanno la stessa possibilità di lavarsi le mani durante i pasti o dopo aver toccato superfici o maneggiato rifiuti come i tessuti. Rafforzando l’importanza del lavaggio delle mani e fornendo gel o salviettine igienizzanti alla portata del letto, gli infermieri sono stati in grado di ridurre direttamente i tassi di infezione. Uno studio pubblicato nel 2017 lo ha dimostrato migliorando l’educazione dei pazienti sia sulla corretta procedura di lavaggio delle mani che sui momenti importanti per utilizzare il disinfettante e riducendo con successo il tasso di enterococchi e Staphylococcus aureus.
Tutti i visitatori devono seguire le stesse procedure di personale ospedaliero per controllare adeguatamente la diffusione delle infezioni. Inoltre, le infezioni multiresistenti possono lasciare l’ospedale e diventare parte della flora della comunità se non vengono prese misure per fermare questa trasmissione.
Non è chiaro se lo smalto per unghie o gli anelli abbiano influenzato i tassi di infezione della ferita chirurgica.
GuantiModifica
Oltre al lavaggio delle mani, i guanti svolgono un ruolo importante nel ridurre i rischi di trasmissione di microrganismi. I guanti vengono indossati per tre importanti motivi negli ospedali. Innanzitutto, vengono indossati per fornire una barriera protettiva per il personale, prevenendo la contaminazione su larga scala delle mani quando si toccano sangue, fluidi corporei, secrezioni, escrezioni, membrane mucose e pelle non intatta. Negli Stati Uniti, l’Amministrazione per la sicurezza e la salute sul lavoro ha imposto di indossare guanti per ridurre il rischio di infezioni da agenti patogeni trasmesse dal sangue. In secondo luogo, i guanti vengono indossati per ridurre la probabilità che i microrganismi presenti sulle mani del personale vengano trasmessi ai pazienti durante procedure invasive o altre procedure di cura del paziente che comportano il contatto con le mucose del paziente e la pelle non intatta. Terzo, vengono indossati per ridurre la probabilità che le mani del personale contaminato da microrganismi di un paziente o di un fomite possano trasmettere tali microrganismi a un altro paziente. In questa situazione, i guanti devono essere cambiati tra i contatti del paziente e le mani devono essere lavate dopo aver tolto i guanti.
Indossare i guanti non sostituisce la necessità di lavarsi le mani a causa della possibilità di contaminazione quando i guanti vengono sostituiti o di danni al guanto. I medici che indossano gli stessi guanti per più operazioni su pazienti rappresentano un rischio per il controllo delle infezioni. Inoltre, i guanti vengono contaminati durante la preparazione del sito chirurgico e l’ultimo studio clinico multicentrico condotto da Aakash Agarwal e dal suo team di ricercatori ha dimostrato che gli impianti dovrebbero essere protetti all’interno del campo sterile per evitare il contatto diretto tra i guanti e il dispositivo impiantabile. Questo metodo di protezione degli impianti durante l’intervento evita il trasferimento di batteri dai guanti, dall’aria e dalle superfici contaminate ai pazienti (attraverso gli impianti come vettori).
Superfici antimicrobiche Modifica
I microrganismi sono noto per sopravvivere su superfici “tattili” inanimate per lunghi periodi di tempo. Ciò può essere particolarmente problematico negli ambienti ospedalieri in cui i pazienti con immunodeficienze sono maggiormente a rischio di contrarre infezioni nosocomiali.
Superfici tattili che si trovano comunemente nelle stanze d’ospedale, come sponde del letto, pulsanti di chiamata, placche, sedie, maniglie, interruttori della luce, maniglioni, pali per via endovenosa, distributori (gel di alcol, tovaglioli di carta, sapone), carrelli per medicazione e piani di lavoro e tavoli sono noti per essere contaminati da Staphylococcus, Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (uno dei ceppi più virulenti di batteri resistenti agli antibiotici) e Enterococcus resistente alla vancomicina. Gli oggetti nelle immediate vicinanze dei pazienti hanno i livelli più alti di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e Enterococcus resistente alla vancomicina. Questo è il motivo per cui le superfici tattili nelle stanze degli ospedali possono fungere da fonti, o serbatoi, per la diffusione di batteri dalle mani di operatori sanitari e visitatori ai pazienti.
Una serie di composti può ridurre il rischio di crescita dei batteri su superfici quali: rame, argento e germicidi.
Sono stati condotti numerosi studi che hanno valutato l’uso di sistemi di pulizia no-touch, in particolare l’uso di dispositivi ultravioletti C. Una revisione è stata inconcludente a causa della mancanza o di prove di scarsa qualità. Altre recensioni hanno trovato alcune prove e prove crescenti della loro efficacia.
