Alcuni studi epidemiologici hanno riportato una pressione sanguigna (BP) più bassa nei fumatori rispetto ai non fumatori.1 Questo risultato è considerato un paradosso, perché la nicotina ha potenti effetti simpaticomimetici, che influenzano i livelli di pressione arteriosa e la frequenza cardiaca.2 Inoltre, gli ex fumatori tendono ad avere BP simili a quelli delle persone che non hanno mai fumato.34 La pressione arteriosa media inferiore riscontrata nei fumatori è stata occasionalmente attribuita a differenze relative peso. Tuttavia, le differenze di pressione arteriosa tra fumatori e non fumatori tendono a persistere anche dopo il controllo del peso corporeo.4 I risultati degli studi di follow-up sugli effetti del fumo56 o sulla cessazione del fumo789 sui cambiamenti della pressione arteriosa sono equivoci.

Lo scopo del presente studio era di indagare l’effetto della cessazione del fumo sui cambiamenti della pressione arteriosa e l’incidenza dell’ipertensione nei lavoratori di sesso maschile presso un’azienda produttrice di acciaio nella Repubblica di Corea. Dal 1994, questa azienda si è battuta attivamente per smettere di fumare. Inoltre, abbiamo esplorato la variazione della pressione arteriosa in base alla durata della cessazione del fumo e valutato se la relazione fosse influenzata da variazioni di peso.

Metodi

Popolazione dello studio

Tutti i lavoratori di questa azienda produttrice di acciaio dovevano ricevere un controllo sanitario annuale, che consisteva in misurazioni cliniche e di laboratorio. Per tutto il 1994, tra le 9:00 e le 12:00, dopo un digiuno notturno, è stato effettuato un check-up sanitario in un centro sanitario situato nello stabilimento. I lavoratori di sesso maschile di età compresa tra 25 e 50 anni senza ipertensione definita (pressione arteriosa sistolica ≥160 mm Hg, pressione diastolica ≥95 mm Hg o in trattamento con farmaci antipertensivi) erano eleggibili per il follow-up in questo studio. Dei 12.617 uomini che hanno soddisfatto questi criteri, 9302 (tasso di follow-up del 73,7%) sono stati riesaminati nel 1998. Per evitare l’inclusione di casi di ipertensione lieve, 851 soggetti con livelli basali di SBP compresi tra 140 e < 160 mm Hg o di DBP tra 90 e < 95 mm Hg sono stati esclusi dallo studio. Inoltre, sono stati esclusi 192 uomini con ipercolesterolemia, diabete mellito, altre malattie cardiovascolari note e altre malattie che richiedevano cure mediche continue. Abbiamo anche escluso 89 dipendenti che hanno fornito informazioni incomplete o incoerenti. Dopo tutte queste esclusioni, nell’analisi sono stati inclusi 8170 uomini.

Misurazioni

Informazioni sui fattori dello stile di vita, compreso il fumo di sigaretta, il consumo di alcol e l’esercizio ; storia medica; e la storia familiare di ipertensione sono stati ottenuti principalmente attraverso questionari di auto-segnalazione. Ogni anno è stato chiesto a tutti i lavoratori di compilare lo stesso questionario, o leggermente modificato. Per ogni questionario, le modifiche rilevate da un sistema di dati computerizzato (che conteneva informazioni degli anni precedenti) sono state confermate da un infermiere in un’intervista diretta. I dati sul fumo includevano il numero di sigarette fumate al giorno. Ai non fumatori è stato chiesto se avessero fumato in precedenza, quante sigarette al giorno avevano fumato e la data approssimativa in cui avrebbero smesso. SBP e DBP sono state registrate con un dispositivo automatico (TM-2650A; A & D Company) in posizione seduta dopo che i soggetti si sono riposati su una sedia per ≥5 minuti. Per i dipendenti con SBP ≥160 mm Hg o DBP ≥95 mm Hg, la PA è stata misurata di nuovo con un normale sfigmomanometro da un’infermiera esperta dopo altri 5 minuti di riposo. SBP e DBP sono stati determinati con il primo e il quinto suono di Korotkoff. Gli individui con ipertensione erano quelli che avevano una SBP di ≥160 mm Hg o una DBP di ≥95 mm Hg in entrambe le misurazioni. Anche quelli che assumevano farmaci antipertensivi erano considerati ipertesi. L’indice di massa corporea (BMI) è stato calcolato come il peso (kg) diviso per l’altezza al quadrato (m2).

Analisi statistica

La relazione tra smettere di fumare e il cambiamento della pressione arteriosa e l’incidenza dell’ipertensione sono stati studiati dall’ANCOVA e dal modello logistico multiplo con il sistema di analisi statistica (SAS Institute), versione 6.12. Il metodo di Tukey è stato utilizzato per i confronti tra i gruppi. I soggetti sono stati inseriti in una delle seguenti 3 classi per quanto riguarda l’abitudine al fumo.Il numero di soggetti in ciascuna classe è mostrato tra parentesi: (1) fumatori attuali (5372), che erano soggetti con una storia di fumo di sigaretta all’ingresso e durante il follow-up (5356), inclusi i tentativi di smettere di fumare e soggetti senza precedenti di fumo che ha iniziato a fumare durante il periodo di follow-up (16); (2) gli attuali non fumatori (2090) erano soggetti senza storia di fumo al basale e durante i periodi di follow-up (1563) o con una storia di fumo di sigaretta che non fumavano al momento dell’ingresso e durante il periodo di follow-up (527); e (3) chi ha smesso (708) erano soggetti che fumavano all’inizio dello studio, ma hanno smesso di fumare durante il periodo di follow-up e hanno continuato a smettere di fumare fino al riesame nel 1998. I soggetti che hanno smesso di fumare sono stati ulteriormente classificati in base alla loro particolare durata di smettere di fumare. : coloro che hanno smesso di fumare per < 1 anno, coloro che hanno smesso di fumare per > 1 anno ma < 3 anni e coloro che hanno smesso di fumare per ≥3 anni.

Le covariate incluse nell’analisi multivariata erano l’età di riferimento, il BMI, il fumo di sigaretta (pack-years), il consumo di alcol (grammi a settimana ), esercizio (volte alla settimana), storia familiare di ipertensione, SBP o DBP (valore di riferimento per la variabile dipendente) e cambiamenti nell’IMC e nel consumo di alcol durante il periodo di follow-up. Per determinare se il cambiamento di peso ha modificato l’associazione tra cessazione del fumo e pressione arteriosa, abbiamo eseguito analisi stratificate basate sulle variazioni di peso durante 4 anni. Questi individui sono stati classificati come (1) perdente di peso (diminuzione di peso ≥1 kg, (2) mantenitore di peso (variazione di peso di < 1 kg) o (3) aumento di peso ( aumento del peso di ≥1 kg). Tutti i valori di probabilità citati sono bilaterali e P < 0,05 è considerato statisticamente significativo.

Risultati

Caratteristiche di base

All’inizio dello studio, SBP (P = 0,012) e DBP (P < 0.000) erano significativamente differenti tra fumatori e non fumatori attuali (Tabella 1). Le variabili che erano significativamente diverse tra fumatori e quitters erano l’età (P < 0.000) , consumo di alcol (P < 0.000), quantità di fumo (P = 0,001) e durata del fumo (P = 0,048). I quitters erano significativamente più anziani e bevevano meno dei fumatori. Sebbene coloro che smettessero di fumare fumassero meno sigarette al giorno rispetto ai fumatori, avevano fumato più a lungo azione.

Variazioni rispetto al basale in BP

Nelle analisi corrette e grossolane, gli incrementi di SBP e DBP erano significativamente diversi tra i gruppi (Tabella 2). Quando i quitters sono stati divisi in 3 gruppi in base alla durata della cessazione del fumo, sono state osservate tendenze lineari di incrementi sia in SBP che in DBP, in relazione agli anni di cessazione del fumo. Rispetto agli attuali fumatori, gli attuali non fumatori e coloro che hanno smesso da 1 a 3 anni hanno mostrato aumenti statisticamente maggiori della PA, e quelli che hanno smesso per ≥ 3 anni hanno mostrato il maggiore aumento della PA nelle analisi aggiustate. Le variazioni aggiustate della pressione arteriosa nelle persone che hanno smesso di < 1 anno erano simili o addirittura inferiori a quelle degli attuali fumatori. I coefficienti di determinazione per i nostri modelli finali erano del 28,9% per la variabile dipendente SBP e del 22,7% per la variabile dipendente DBP.

Incidenza di ipertensione

Analisi stratificata per variazione di peso

In tutti e 3 i gruppi di variazione di peso, gli incrementi di SBP e DBP generalmente si sono verificati con l’aumento della durata della cessazione del fumo. I quitters da ≥3 anni e gli attuali non fumatori hanno mostrato aumenti maggiori della pressione arteriosa rispetto agli attuali fumatori in tutti i gruppi. Tuttavia, i quitters per < 1 anno tra i perdenti di peso o i manutentori hanno mostrato un aumento minore rispetto agli attuali fumatori.

Rispetto agli attuali fumatori, i rischi relativi aggiustati di ipertensione incidente nei quitters per ≥3 anni erano 3,1 (95% CI da 1,3 a 7,5) nei soggetti che aumentavano di peso, 40,4 (95% CI da 4,2 a 385,9) nei mantenitori del peso e 1,4 (95% CI da 0,1 a 14,8) i perdenti di peso. L’incidenza dell’ipertensione nei quitters da 1 a 3 anni è stata anche più alta che negli attuali fumatori, come si è visto nei rischi relativi di 1,6 (95% CI da 0,8 a 3,4) per i soggetti che aumentano di peso e 2,7 (95% CI da 0,3 a 26,7 ) per i mantenitori del peso. Gli attuali non fumatori hanno avuto un’incidenza significativamente inferiore rispetto agli attuali fumatori solo nel gruppo dei perdenti di peso; il loro rischio relativo era 0,3 (95% CI da 0,1 a 0,9).

Discussione

Questo studio prospettico di 4 anni suggerisce che gli aumenti della PA tra i Quitters e gli attuali non fumatori, specialmente i quitters, erano generalmente più grandi di quelli dei fumatori attuali.