Jonathan M. Klein, MD
Stato di revisione tra pari: revisione interna tra pari

La colorazione con meconio del liquido amniotico si verifica nell’11-22% di tutti i parti. La sindrome da aspirazione di meconio si verifica in circa il 2% di questi parti (1). Il rilascio di meconio nel liquido amniotico è solitamente il risultato di ipossia in utero e / o fetale Se il meconio viene passato più di 4 ore prima del parto, la pelle del bambino sarà macchiata di meconio. Il feto afflitto farà movimenti ansimanti riflessi e aspirerà il fluido macchiato di meconio nell’albero tracheo-bronchiale. Dopo il primo respiro, il neonato depositerà il fluido macchiato di meconio aspirato più in basso nell’albero bronchiale e quindi causerà un blocco meccanico degli alveoli e delle piccole vie aeree con una conseguente ostruzione del tipo a valvola a sfera. Un bambino nato tramite presentazione podalica spesso passa il meconio prima del parto, anche senza sofferenza fetale.

Trattamento in sala parto

A. Meconio sottile –

1. L’oro- e il rinofaringe del neonato devono essere aspirati dall’ostetrico prima del parto.

2. In un neonato clinicamente sano, la visualizzazione della laringe e l’intubazione non dovrebbero essere necessarie.

3. In un neonato depresso, intubare prima e aspirare, quindi procedere con la rianimazione.

B. Meconio spesso –

1. L’oro- e il rinofaringe del bambino devono essere aspirati dall’ostetrica prima del parto delle spalle.

2. Dopo l’aspirazione dell’oro- e del rinofaringe da parte dell’ostetrica, l’oro- e il rinofaringe del bambino devono essere immediatamente aspirati dal pediatra, seguito da intubazione endotracheale e aspirazione di qualsiasi meconio che sia presente sotto le corde. In un ambiente clinicamente sano, Neonato che piange vigorosamente senza meconio a livello delle corde vocali, l’intubazione potrebbe non essere necessaria.

3. Visualizzare le corde tramite laringoscopia diretta e rimuovere quanto più possibile il meconio da sotto le corde. Non farlo. applicare l’aspirazione al tubo con la bocca. Utilizzare un adattatore che colleghi il tubo endotracheale direttamente all’aspirazione a parete, con la pressione impostata tra 40 e 60 TORR. Ripetere l’intubazione tutte le volte necessarie per liberare le vie aeree inferiori dal meconio, anche se ha pianto.

4. Dopo l’aspirazione, ventilare il bambino se necessario.

5. Tenere il bambino caldo e asciutto per prevenire ipotermia e shunt. Continuare a monitorare il cuore del bambino e frequenze respiratorie .

6. Dopo che il bambino è stato stabile per almeno cinque minuti, lo stomaco può essere aspirato per rimuovere la maggior quantità possibile di liquido macchiato di meconio.

7. Se giustificato dalla storia clinica (sofferenza fetale, neonato depresso, ecc.), L’intubazione deve essere eseguita anche se non si vede meconio sulle corde.

Cure in asilo nido

A. Il neonato deve essere monitorato e osservato attentamente per segni di distress respiratorio, cioè cianosi, tachipnea, retrazioni e grugniti.

B. I gas del sangue arterioso e il pH devono essere monitorati per l’evidenza di acidosi metabolica o respiratoria.

C. Ottenere una radiografia del torace per escludere perdite d’aria (pneumotorace, pneumomediastino o pneumopericardio), secondarie all’intrappolamento d’aria dovuto all’ostruzione della valvola a sfera.

D. Un bambino con una storia di aspirazione di meconio che sviluppa distress respiratorio deve essere posto in una cappa per mantenere saturazioni di O2 maggiori o uguali al 99% per prevenire episodi di ipossia e shunt.

E. Il drenaggio posturale deve essere eseguito come clinicamente indicato.

F. Considerare l’intubazione e l’aspirazione sotto le corde nella nursery, poiché il meconio può essere rimosso dalle vie aeree superiori anche dopo che il bambino ha iniziato la respirazione spontanea.

G. Se il bambino soffre di sofferenza respiratoria persistente dopo mezz’ora di vita, gli antibiotici devono essere iniziati dopo aver prelevato prima sangue, aspirato tracheale e colture di liquor. Dovrebbe essere ottenuta anche l’urina, per il lattice dello streptococco di gruppo B, ma non si dovrebbero sospendere gli antibiotici durante l’attesa dell’urina.

H. Monitorare il neonato per ipertensione polmonare con evidenza di shunt da destra a sinistra (vedere protocollo per il trattamento dell’ipertensione polmonare).