Cos’è l’OHSS e come si evita?

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) può svilupparsi dalla FIVET e dalle terapie di induzione dell’ovulazione; tuttavia, con buona cura e buon senso, può essere evitato. Sono passati più di 16 anni da quando qualsiasi paziente ha sviluppato una OHSS significativa durante il trattamento presso la Michigan Reproductive Medicine e le poche donne che hanno sviluppato la forma da moderata a grave si sono tutte completamente riprese e si sono comportate bene, così come i loro bambini.

post sul blog, risponderò alle seguenti domande:

1. Cos’è la sindrome da iperstimolazione ovarica?
2. Quali sono le condizioni che aumentano il rischio per una donna di sviluppare OHSS?
3. Qual è la possibilità di contrarre l’OHSS?
4. Come si può prevenire questa condizione?
5. Come viene trattata l’OHSS?
6. L’OHSS danneggerà le mie possibilità per diventare gravidanza e avere un bambino sano?

Che cos’è la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)?

L’OHSS è una condizione grave. Le donne possono manifestare un ampio spettro di segni e sintomi che vanno da forme lievi, moderate a gravi. Quando si sviluppa questa condizione, la maggior parte delle donne sperimenterà ovaie ingrossate (vedi immagine ecografica), forme lievi con gonfiore addominale, disagio, mancanza di respiro e lieve aumento di peso, principalmente il peso dell’acqua. Tuttavia, alcune donne possono sviluppare una forma grave di OHSS: può causare un massiccio accumulo di liquidi nella pancia e intorno ai polmoni, al cuore e in altre aree. L’accumulo di liquidi può causare problemi respiratori e circolatori. Il sangue ha una maggiore tendenza alla coagulazione e può causare trombosi venosa profonda, ictus e / o embolia polmonare. Anche i reni possono essere compromessi. Le complicanze derivanti dall’OHSS possono essere pericolose per la vita se non vengono attentamente monitorate e / o trattate.

L’OHSS si verifica in pazienti che hanno un’elevata risposta ai farmaci per l’induzione dell’ovulazione ed è particolarmente acuta per quei pazienti che, con un’elevata risposta ai farmaci, ricevono un’iniezione di HCG durante l’induzione dell’ovulazione o per innescare l’ovulazione in preparazione per il prelievo degli ovociti. Si intensifica rapidamente nel momento in cui si verifica la gravidanza quando la placenta infonde normalmente l’ormone della gravidanza, HCG, nella sua circolazione. È quindi imperativo prevenire l’OHSS mediante un attento monitoraggio, utilizzando la somministrazione conservativa dei farmaci e l’educazione del paziente. Le cliniche per la fertilità dovrebbero sempre avere linee guida e piani di trattamento per prevenire questo grave disturbo.

Quali condizioni aumentano il rischio per una donna che sviluppa OHSS?

I pazienti suscettibili di OHSS includono quelli che hanno

• Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS),
• Età più giovane: dai 20 ai 30 anni,
• Alto livello di ormone anti-Mulleriano (AMH),
• Conta follicolare antrale elevata (AFC),
• Sensibilità nota ai farmaci per la fertilità descritti come un numero elevato di follicoli che si sviluppano con una bassa dose di farmaco o hanno avuto OHSS in passato.

In genere, l’OHSS può svilupparsi quando

• Il picco di estradiolo è alto (tipicamente superiore a 2500),
• Anche il numero di piombo / follicoli maturi stimolati è alto (15 o più),
• Viene trasferito più di un embrione: gravidanze fetali multiple di ordine elevato di gemelli o più nel ciclo di stimolazione ovarica. Più sono i bambini, più aumenta la placenta e quindi la fonte di hCG e più hCG viene rilasciato nella circolazione della donna incinta.

In rari casi, l’OHSS si verifica nonostante il normale estradiolo o normale stimolazione follicolare. Praticamente in tutti i casi di OHSS, è stata praticata l’iniezione trigger HCG, che quindi spinge il corpo a rispondere spostando l’acqua dal nostro flusso sanguigno nelle nostre più grandi cavità corporee: l’addome e gli spazi toracici. Questo movimento di grande volume d’acqua è spesso definito “terzo spazio del fluido”. Se l’HCG viene trattenuto o il Lupron, viene utilizzato un farmaco trigger alternativo all’HCG, l’OHSS si verifica raramente.

Per voi appassionati di scienza, ecco un diagramma di immersione più profonda nella fisiologia di questo disturbo:

Qual è la possibilità di contrarre la OHSS?

Alla Michigan Reproductive Medicine, la possibilità di contrarre l’OHSS è estremamente ridotta, meno dell’1%. Facciamo del nostro meglio per proteggere i nostri pazienti da questa condizione pericolosa per la vita.

Gli studi dimostrano che dal 10 al 15% dei i pazienti svilupperanno una sindrome da iper-stimolazione da lieve a moderata durante la fecondazione in vitro. Questi pazienti avranno dolore addominale da lieve a moderato, gonfiore addominale o aumento del girovita, nausea, vomito, diarrea, ovaie dolenti e lieve aumento di peso.

I rapporti indicano che l’1-2% dei pazienti sottoposti a fecondazione in vitro svilupperà una OHSS grave. Questi pazienti avranno un rapido aumento di peso, dolore addominale grave, na persistente uso e vomito, coaguli di sangue nelle gambe, diminuzione della minzione, mancanza di respiro e addome stretto o ingrossato. Con questi sintomi, il ricovero è quasi sempre necessario.

Come si può prevenire l’OHSS?

Sono disponibili più opzioni:

1. Sospendi il grilletto hCG.
2. Usa un grilletto Lupron invece del grilletto hCG.
3. Annulla il ciclo corrente.
4. Abbassa i dosaggi dei farmaci per l’induzione dell’ovulazione o continua il monitoraggio senza alcun farmaco di stimolazione aggiuntivo (per inerzia).
5. Congela tutti gli embrioni creati e rimanda il trasferimento dell’embrione fino a quando l’elevata stimolazione è diminuita.
6. Trasferimento elettivo di un singolo embrione (eSET).

Come può essere trattata la OHSS?

Pazienti con lieve a moderata L’OHSS è generalmente osservato per il peggioramento dei sintomi. I pazienti devono monitorare il proprio peso ed essere consapevoli dei segni che devono essere immediatamente affrontati dal proprio medico. I pazienti con OHSS grave possono aver bisogno di drenare il liquido in eccesso prima che si manifestino sintomi ancora più gravi. Il fluido può essere drenato dall’addome con un ago attraverso l’addome o la vagina utilizzando la guida ecografica. Se eseguito addominale, un catetere può essere lasciato temporaneamente in posizione per consentire un drenaggio continuo in modo che non sia necessaria una procedura di ripetizione. Se necessario, il liquido può essere rimosso anche dal torace o da altre aree. I pazienti con OHSS grave sono a rischio di coaguli di sangue. I pazienti sono spesso sottoposti a farmaci anticoagulanti e ricevono fluidi IVF come misure preventive. Alcuni pazienti con OHSS particolarmente grave possono aver bisogno di un monitoraggio intensivo in ospedale e, se necessario, in un’unità di terapia intensiva (ICU). Sono stati segnalati rari casi in cui lo stato di gravidanza ha causato una OHSS così grave, che l’interruzione della gravidanza è stata eseguita come intervento salvavita.

L’OHSS danneggerà le possibilità di gravidanza e di avere un bambino sano?

No, ottenere l’OHSS non pregiudica le possibilità di ottenere una gravidanza; tuttavia, è meglio evitare la possibilità di una gravidanza fino a quando il rischio di OHSS non sarà stato eliminato. Ad esempio, se un paziente prevede di sottoporsi a un trasferimento di embrioni freschi durante un nuovo ciclo di fecondazione in vitro e le ovaie stimolate sembrano essere eccessivamente reattive, è meglio cambiare il piano di trattamento, non eseguire un trasferimento di embrioni freschi e invece congelare tutti gli embrioni e attendere che i sintomi scompaiano. È quindi possibile eseguire un trasferimento di embrioni congelati.

Grazie alla moderna tecnologia di congelamento per vetrificazione utilizzata qui all’MRM, i tassi di gravidanza di trasferimento di embrioni congelati dei nostri pazienti sono altrettanto buoni, se non migliori di quelli di trasferimento di embrioni freschi. . Studi di ricerca suggeriscono che il rivestimento uterino potrebbe non essere così ricettivo a un embrione che si impianta con successo quando è presente l’OHSS. Per questi motivi, è intelligente e sicuro congelare tutti gli embrioni e ritardarne il trasferimento fino al termine dei sintomi OHSS.

Noi della Michigan Reproductive Medicine facciamo del nostro meglio per portare tutti i pazienti attraverso i loro trattamenti di fertilità in modo sicuro e con successo. Il nostro obiettivo è evitare l’OHSS ove possibile e proteggere i pazienti da ricoveri ospedalieri, procedure invasive per drenare il fluido correlato all’OHSS dalle varie aree del corpo e dalla malattia tromboembolica – coaguli di sangue che si formano nei vasi sanguigni. Con cura, buon senso e istruzione, la condizione pericolosa per la vita dell’OHSS può essere evitata.

Questo blog è stato scritto dal Dr. Manny Singh, MD