I blocchi fascicolari erano precedentemente indicati come emiblocchi, ma quest’ultimo termine è stato deprecato. Il ramo del fascio sinistro è suddiviso nei seguenti due fascicoli: (1) il fascicolo anteriore (antero-superiore), che fornisce l’impulso elettrico alla parete anteriore del ventricolo sinistro; (2) il fascicolo posteriore (postero inferiore), che fornisce l’impulso elettrico alle pareti posteriore e inferiore del ventricolo sinistro. Il blocco anatomico o funzionale nel fascicolo anteriore porta al blocco fascicolare anteriore sinistro. Allo stesso modo, il blocco fascicolare posteriore sinistro è dovuto al blocco nel fascicolo posteriore. Circa il 5-10% di tutti gli individui ha un terzo fascicolo – il fascicolo mediano o centrosettale – che emette fibre di Purkinje al setto interventricolare.

I blocchi fascicolari si verificano a causa del blocco anatomico o funzionale in un fascicolo. Questo altera la curva ECG in un modo caratteristico che è piuttosto facile da individuare. Il segno distintivo dei blocchi fascicolari è la deviazione dell’asse elettrico. La durata del QRS è solo leggermente prolungata ma non raggiunge 0,12 s.

Il blocco nel fascicolo anteriore causa il blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB). Il blocco nel fascicolo posteriore causa il blocco fascicolare posteriore sinistro (LPFB). In caso di blocco fascicolare, il muro / i muri senza alimentazione fascicolare dipenderanno dagli impulsi che si diffondono dall’altra parte del ventricolo (dove il fascicolo è intatto).

Fascicolare anteriore sinistro blocco (LAFB)

Il blocco fascicolare anteriore sinistro è dovuto a un blocco anatomico o funzionale nel fascicolo anteriore. La depolarizzazione del ventricolo sinistro dipenderà interamente dal fascicolo posteriore. Il vettore iniziale sarà diretto inferiormente (Figura 1, pannello A), producendo una piccola onda r nelle derivazioni inferiori (II, III e aVF) e una piccola onda q nelle derivazioni laterali (aVL, I e -aVR). Il secondo vettore, notevolmente più forte, va diretto a sinistra, indietro e in alto; ciò si traduce in un’onda S profonda nelle derivazioni inferiori e in un’onda R ampia nelle derivazioni laterali sinistra. Quindi, le derivazioni inferiori mostrano il complesso rS e le derivazioni laterali mostrano il complesso qR. Occasionalmente l’onda T nella derivazione aVL sarà invertita e in alcuni casi la derivazione I visualizzerà un’onda R monofasica invece del complesso qR. L’asse elettrico verrà spostato a sinistra (deviazione dell’asse sinistro), compreso tra -45 ° e -90 °. La durata del QRS sarà leggermente prolungata (il prolungamento varia tra 0,01 e 0,04 secondi).

Criteri ECG per blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB)

• Asse elettrico compreso tra -45 ° a -90 °. Se l’asse elettrico è compreso tra -30 ° e -45, è possibile diagnosticare un probabile LAFB.
• Durata QRS < 0,12 secondi ma leggermente prolungata.
• aVL mostra il complesso qR. V5-V6 di solito mostra anche complessi qR.
• Le derivazioni II, III e aVF mostrano complessi rS.

Cause del blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB)

LAFB può verificarsi in persone che sono altrimenti sane. La maggior parte di quelli con LAFB, tuttavia, ha una significativa malattia cardiaca. Infarto miocardico, malattia coronarica, ipertrofia ventricolare sinistra, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, malattia degenerativa, ipertensione, iperkaliemia, miocardite, amiloidosi possono tutte causare LAFB.

Prognosi del blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB)

LAFB isolata è considerata un difetto di conduzione benigno. Circa il 7% dei casi progredisce al blocco bifascicolare (il che significa che il LAFB è accompagnato da un blocco di branca destro), mentre il 3% progredisce al blocco AV di terzo grado (blocco cardiaco completo).

Degno di nota circa blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB)

• LAFB può imitare l’infarto anterosettale.
• complessi rS nelle derivazioni II, III e aVF possono mascherare le onde Q da un precedente infarto inferiore.

Blocco fascicolare posteriore sinistro (LPFB)

Il blocco fascicolare posteriore sinistro è molto inferiore comune di LAFB. Ciò è dovuto al fatto che il fascicolo posteriore è più grande e ha un maggiore apporto arterioso. La depolarizzazione del ventricolo sinistro dipenderà interamente dagli impulsi del fascicolo anteriore se quello posteriore è difettoso. Il vettore è inizialmente diretto verso l’alto e verso sinistra, il che produce l’onda q nella derivazione aVF e l’onda R nella derivazione I.Il secondo vettore è diretto verso il basso e verso destra, il che si traduce in un’onda R prominente nella derivazione aVF e in un’onda S altrettanto prominente nella derivazione I. L’asse elettrico sarà più positivo di 90 ° (deviazione dell’asse destro). Come in LAFB, la durata del QRS verrà prolungata di circa 0,01-0,04 s, ma la durata totale del QRS non raggiungerà 0,12 secondi. Fare riferimento alla Figura 1.

Criteri ECG per blocco fascicolare posteriore sinistro (LPFB)

• Asse elettrico da + 90 ° a + 180 ° .
• complessi rS nelle derivazioni I e aVL.
• complessi qR nelle derivazioni inferiori (II, III e aVF).
• Q-wave è obbligatorio nelle derivazioni III e aVF.
• Durata QRS < 0,12 secondi.

Cause del blocco fascicolare posteriore sinistro (LPFB)

Processi degenerativi, cardiopatia ischemica, iperkaliemia, miocardite, amiloidosi e cuore polmonare acuto possono causare LPFB. È importante sottolineare che LPFB è molto insolito in individui altrimenti sani.

Degno di nota

• Per stabilire una diagnosi di LPFB è necessario che non siano presenti criteri clinici o ECG di ipertrofia ventricolare destra. L’ipertrofia ventricolare destra è in realtà più comune dell’LPFB e può causare risultati ECG simili all’LPFB.
• LPFB può imitare l’infarto inferiore.
• LPFB può mascherare l’infarto laterale.
• L’inversione dell’onda T può verificarsi nelle derivazioni inferiori e simulare onde T post-ischemiche.

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