ERGEBNISSE

Häufigkeit und Art der iatrogenen Ereignisse

Insgesamt wurden 815 Patienten beobachtet die beiden medizinischen Etagen während der Studienzeit. Von diesen hatten 290 Patienten (36%) eine oder mehrere iatrogene Erkrankungen, mit insgesamt 497 solchen Ereignissen. Einhundertfünfundsechzig Patienten hatten eine gemeldete Komplikation (57% aller Patienten mit Komplikationen) und 125 Patienten (43%) hatten zwischen zwei und sieben.

Insgesamt 76 Patienten (9% aller die zugelassenen) hatten schwerwiegende Komplikationen. (Zwei weitere Patienten hatten schwerwiegende Komplikationen, aber aufgrund unvollständiger medizinischer Aufzeichnungen wurden die Daten zu diesen Patienten nicht in die Berechnungen für iatrogene Erkrankungen einbezogen.) Bei 15 Patienten (2% aller Patienten und mehr als 5% der Patienten mit Komplikationen) Es wurde angenommen, dass die iatrogene Krankheit zum Tod des Patienten beigetragen hat. 30 der 290 Patienten mit iatrogenen Erkrankungen starben, verglichen mit nur 33 der 525 Patienten ohne Komplikationen; Dieser Unterschied war signifikant (p < 0,05).

In Tabelle 1 sind die Arten von Krankenhausinterventionen aufgeführt, bei denen Komplikationen festgestellt wurden, die Anzahl der Komplikationen und der Prozentsatz jeder Gruppierung, bei dem es sich um Hauptkomplikationen handelte. Die drei größten Interventionskategorien (bei denen eine einzelne Intervention mit einer Komplikation in Zusammenhang zu stehen schien) waren Medikamente (208 Komplikationen), Herzkatheteruntersuchungen (45) und Stürze (35). Von allen Patienten mit Komplikationen hatten 53% mindestens ein Problem im Zusammenhang mit der Arzneimittelexposition. Darüber hinaus ist die Anzahl der Arzneimittelkomplikationen wahrscheinlich eine Unterrepräsentation ihrer tatsächlichen Wirkung. Wenn beispielsweise einem Patienten nachts möglicherweise aufgrund eines Arzneimittels schwindelig oder desorientiert wurde und er fiel, wir jedoch keine solche Zuschreibung vornehmen konnten, wurde das Ereignis als Sturz eingestuft. Wenn wir der Ansicht waren, dass mehrere verschiedene Faktoren zu einer iatrogenen Erkrankung beigetragen haben, jedoch keine Beurteilung darüber möglich war, welcher Faktor vorherrschte, wurde das Ereignis in der Interventionskategorie „Verschiedenes / Andere“ aufgezeichnet.

Tabelle 1 zeigt auch, dass der Satz von Arzneimitteln, die iatrogene Erkrankungen verursachen, sehr unterschiedlich war und kein einziger Wirkstoff die Liste zu dominieren schien. Patienten nahmen jedoch häufig mehrere pharmakologische Mittel ein, wenn eine iatrogene Erkrankung auftrat. Wenn es nicht möglich war zu bestimmen, welches bestimmte Arzneimittel das störende Mittel war, oder wenn es den Anschein hatte, dass das Ereignis auf eine Kombination von pharmakologischen Mitteln zurückzuführen war, das „andere und“ Es wurde eine mehrfache Arzneimittelkategorie verwendet. Aufgrund dieses Verfahrens und der geringen Anzahl sollte kein Vergleich hinsichtlich der Schwere der Komplikationen zwischen Arzneimitteln durchgeführt werden. Nichtsdestotrotz schienen schwerwiegende Konsequenzen aus dem Konsum fast aller aufgeführten Arzneimittelgruppen zu resultieren. Schwerwiegende Arrhythmien, Eingriffe, die eine Intervention erfordern, und Veränderungen des psychischen Zustands gehörten zu diesen Hauptkomplikationen.

Die Art der Komplikationen, die während des Krankenhausaufenthaltes auftreten, und der Prozentsatz in jeder Kategorie, die schwerwiegend waren, sind in Tabelle 2 aufgeführt. Die Liste ist vielfältig. Es sollte auch beachtet werden, wie wenig metabolische Komplikationen auftraten, obwohl nur schwerwiegende festgestellt wurden. Aspirationspneumonie, nosokomiale Infektion und Probleme, die nach invasiven Eingriffen auftraten, waren für die meisten Hauptkomplikationen verantwortlich.

Faktoren im Zusammenhang mit iatrogenen Ereignissen

Einfache Assoziation

Daten bei allen 815 Patienten zu Alter, Geschlecht, Aufnahmequelle, Aufnahmeweg, Aufnahmestandort, Hausbeamter Beurteilung, Bewusstseinsgrad, Entlassungsort, Arzneimittelexposition und Verweildauer wurden auf einfache Assoziationen mit iatrogenen Ereignissen analysiert.

Patienten, die aus Pflegeheimen oder Akutkrankenhäusern aufgenommen wurden, hatten häufiger Komplikationen als Patienten aus ihren Häusern zugelassen. Die Einschätzung eines Hausbeamten zu einem „kritisch bis schlecht“ -Zustand bei der Aufnahme war auch mit einer höheren Komplikationsrate verbunden als eine Einschätzung von „stabil zu gut“, und Patienten, die auf der Intensiv- oder Intensivstation aufgenommen wurden, hatten höhere Komplikationsraten als Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden allgemeine Stationen.

Alter, Arzneimittelexposition und Verweildauer waren jeweils positiv mit einer Komplikation verbunden (p < 0,001); Darüber hinaus waren die Gesamtzahl der Medikamente und die Verweildauer bei Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen jeweils höher als bei Patienten mit geringfügigen Komplikationen (Tabelle 3).

Gleichzeitige Auswirkungen von Zulassungsstatusvariablen

Durch Logit-Analyse haben wir untersucht, inwieweit Alter, Geschlecht und Zustand eines Patienten bei der Aufnahme gemeinsam die Wahrscheinlichkeit eines Auftretens einer iatrogenen Komplikation in der EU beeinflussen können Krankenhaus. Das Alter des Patienten (unter oder über 65 Jahre), das Geschlecht, die Aufnahmequelle (von zu Hause oder aus einem anderen Krankenhaus) und der Aufnahmeort (auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation oder auf der Station) wurden in dieser Analyse zusammen mit der Einschätzung des Hausbeamten berücksichtigt des Zustands des Patienten bei Aufnahme (kritisch, fair oder stabil). Von diesen Variablen beeinflussten nur die Quelle der Aufnahme und die Beurteilung des Zustands des Patienten durch den Hausbeamten die Wahrscheinlichkeit einer Komplikation während des Krankenhausaufenthaltes. Das heißt, das Alter, das Geschlecht und der Aufnahmeort des Patienten hatten keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit einer Komplikation. Tabelle 4 gibt geglättete Wahrscheinlichkeiten an, die aus dem Logit-Modell erhalten wurden, wobei die Wahrscheinlichkeit einer Komplikation und die Wahrscheinlichkeit einer größeren Komplikation getrennt betrachtet werden. Die Aufnahmequelle war mit dem Vorhandensein von Komplikationen (p < 0,0001) und mit schwerwiegenden Komplikationen (p < 0,003) verbunden; Die Einschätzung des Hausbeamten war ebenfalls signifikant verwandt (p < 0,0001 für Komplikationen und p < 0,0006 für schwerwiegende Komplikationen).

Obwohl es einen einfachen Zusammenhang zwischen iatrogenen Komplikationen und dem Alter von gab Für den Patienten zeigt das Fehlen dieses Faktors im Logit-Modell, dass der Effekt des chronologischen Alters zweitrangig war. Ältere Patienten wurden mit größerer Wahrscheinlichkeit in angemessenem oder kritischem Zustand ins Krankenhaus eingeliefert als jüngere Patienten (Chi-Quadrat, 27,2; p < 0,0001 mit einem Alter in den drei Kategorien unter 65 Jahren) Jahre, 65 bis 74 Jahre und 75 Jahre und älter).

Drogenkonsum und Verweildauer

Da die Daten zur gesamten Arzneimittelexposition und Verweildauer für das gesamte Krankenhaus eines Patienten insgesamt waren Der Zusammenhang mit dem Auftreten einer Komplikation weist an sich nicht auf eine kausale Rolle hin, da ein längerer Krankenhausaufenthalt und die Exposition gegenüber neuen Medikamenten möglicherweise auch auf die Komplikation zurückzuführen sind.

Bei den 76 Patienten mit Major Komplikationen betrug die durchschnittliche Gesamtaufenthaltsdauer 19,3 Tage, durchschnittlich 7,8 Tage vor der ersten größeren Komplikation und 11,5 Tage danach. Die durchschnittliche Anzahl neuer Medikamente, die vor der ersten größeren Komplikation verschrieben wurden, betrug 10,7, und nach einem solchen Ereignis wurden durchschnittlich 6,4 neue Medikamente verschrieben. Die Anzahl der neuen Medikamente, die diesen Patienten vor dem Auftreten schwerwiegender Komplikationen verschrieben wurden, war größer als die Anzahl der Medikamente, die während des gesamten Krankenhausaufenthalts bei Patienten verschrieben wurden, die keine Komplikationen hatten (t = 5,66, p < 0,001).