Megbeszélés

A noduláris melanoma a férfiaknál gyakoribb, mint a nők. A törzs gyakori hely, és jellemző egy diszkrét csomó, sötét fekete / barna pigmentációval. A fekély és a vérzés gyakori szövődmény. A noduláris melanoma előfordulása 50 év körüli csúcs. Normális bőrben vagy prekurzor elváltozásban keletkezik, de közben nem lép fel sugárirányú növekedési fázis. A nodularis melanoma széles körben elfogadott hisztopatológiai meghatározása olyan melanoma, amelynek az invazív vertikális növekedési fázis három ismételt gerincén túl nincs in situ komponense; így még a korai szakaszában is a noduláris melanoma áttétképződhet. Az acral lentiginous melanoma a 60-70 éves korcsoportban fordul elő leggyakrabban. A test akrális (disztális) területeire, különösen a tenyérre, a talpra és a szubungális területre való hajlamának, valamint a különös sugárirányú vagy “lentiginous” növekedési fázisának köszönhető. A diagnózist szövettani, intradermális tulajdonságain alapulják, amelyek nagy atipikus melanociták diffúz szaporodását mutatják az epidermális-dermális csomópont mentén, amely lentiginikus mintázatban van diszpergálva, markáns acanthosis és a rete gerincek megnyúlása. Az acral lentiginous melanoma az egyetlen altípusa a melanomának, amely minden fajon azonos sebességgel fordul elő, főleg egy olyan területen, amely ritkán kap sok napsütést. Felmerült, hogy az etiológiája eltér a nodularis melanomaétól, vagy hogy a napsugárzás kisebb kockázati tényező, mint másutt a melanoma. A különféle hisztopatológiai jellemzők, köztük a nodularis és acral lentiginos altípusok, a vertikális növekedési fázis, a magas mitotikus aktivitás és a mikroszkopikus műholdak jelenléte rossz prognózissal jár. A metasztatikus melanoma általában a nyirokcsomók és időnként a szomszédos bőr elvezetését vonja maga után, de végül áttétet ad a távoli zsigeri helyekre. A bőr és a szubkután nyirokcsomók (59%) fordulnak elő leggyakrabban a tüdőben (36%), az agyban (20%), a májban (20%), a csontban (17%) és másokban (12%). Betegünknél metasztatikus elváltozásokat észleltek a tüdőben, a mellhártyában, a szívben és az agyban a diagnózis felállításakor. Bár a diagnózist szövettanilag nem erősítették meg, a betegben rövid időn belül kialakult széles körű áttétek határozottan melanomára utalnak. A szakirodalom szerint a melanómáról minden szervben áttét alakul ki. Ehhez hasonlóan a beteg gyorsan progresszív létfontosságú szervi metasztázisokat fejlesztett ki.

A Breslow vastagság a legfontosabb prognosztikai változó. Daganatok nagyobb. A Breslow vastagsága nagyobb valószínűséggel hatol be a nyirok- vagy erekbe, lehetővé téve a távoli terjedés útját (1. táblázat). Az áttétek száma és lokalizációja hasznos a betegség stádiumának és a terápiára adott válasz értékelésének. Bőr-, csomó- vagy gyomor-bélrendszeri áttétekkel rendelkező betegek átlagos túlélési ideje 12,5 hónap; a tüdőmetasztázisban szenvedők átlagos túlélési ideje 8,3 hónap; máj-, agy- vagy csontáttétes betegeknél a medián túlélés 4,4 hónap. A túlélési idő mediánja 7 hónap azoknál a betegeknél, akiknek egyetlen metasztatikus helyük van, 4 hónap két szervi helyükkel és 2 hónap három vagy több áttétes helyével. Hasonlóképpen, a 12 hónapos túlélési arány 36% egyetlen metasztatikus hellyel, 13% két szervi hellyel és 0% három vagy több áttétes hellyel. A páciens Breslow-vastagsága nagyobb volt, mint 4 mm. Betegünknél az áttétek száma több mint három volt, és a várakozásoknak megfelelően 2 hónappal a betegsége kezdete után meghalt.

A kutatások ellenére sem sikerült konszenzust elérni az optimális kezelést illetően. A III. és a IV. stádiumú betegek kezelésére van I. szintű bizonyíték.Hagyományosan a metasztatikus melanoma távoli helyekre történő kezelése egy vagy több gyógyszeres kemoterápiás kezelést tartalmaz. A teljes válaszarány azonban gyenge volt (< 6%), a medián túlélés minimális növekedésével. A kemoterápiát közvetlenül a melanoma diagnosztizálása után javasolták, de légzési elégtelenségben halt meg, mivel a betegség gyorsan előrehaladt, széles körű tüdő-, agy-, szív- és bőráttétekkel.