október 30-i Olvasó e-mail archívuma: Hajlítás kiváltott fejfájás felett

Q. Tegnap lehajoltam egy kis kertészkedéshez, és bumm, ez a fejem jobb felső részében éles fájdalommal járó migrént váltott ki. Ez az első alkalom, hogy migrén jött ilyen módon. Vettem az Imitrex®-et, és néhány órával később alábbhagyott. Ez veszélyes helyzet vagy normális? Lehet egy régi fejsérülésből? Szükségem van MRI-re?

Majdnem 60 éves vagyok, és 20 éves korom óta migrénes vagyok. Az idő múlásával a napi nortriptilin és az atenolol ellenére egyre rosszabbá váltak. Sok évvel ezelőtt elég sok akupunktúrás és csontkovácsolási kezelésem volt egy autóbaleset sérülése miatt, sőt hónapokkal abbahagyásuk után sem volt még migrénem. Véletlen egybeesés? Újra ki akarom próbálni az akupunktúrát és a csontkovácsolást.

A. A Vasalva-manőver (lélegzetvisszafogás és visszatartás) általában súlyosbítja a migrént, és esetenként támadást válthat ki, mint az Ön esetében. Hajlítás, lehajlás, megerőltetés, emelés stb., Sőt köhögés vagy erőteljes tüsszögés is megteheti ezt azáltal, hogy pillanatnyi emelkedést okoz a vénák és a fejben lévő folyadék nyomásában.

Ez azonban szokatlan, hogy ez a tevékenység életkorában először migrént váltson ki. Ha ugyanez a forgatókönyv megismétlődik, azt hiszem, ki kell értékelnie, beleértve az MRI-t is.

Az Önhöz hasonló kisebb fejsérülések súlyosbíthatják a migrénes betegek fejfájását, de kétlem, hogy ez állandó problémákat okozna. Az akupunktúra nagyon hasznos lehet egyes migrénes betegeknél. A kiropraktika kezelése és a masszázs szintén segíthet, ha a nyakban van egy kiváltó terület.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Szabadalmi szűrés Foramen Ovale

Q. A lányommal és én elolvastuk Dr. Ishkanian cikkét, amely a szabadalmi foramen ovale (PFO) címmel foglalkozik az NHF Head Lines 152. cikkében. Beszámolt egy tanulmányról, amelyben “a betegek közös szívhibájának lezárása a migrén jelentős csökkenését vagy akár abbahagyását eredményezte”. Úgy tűnik, hogy a betegek többsége neurológiai eseményt, például stroke-ot szenvedett.

A lányom nem felel meg ennek a kritériumnak, de még mindig kíváncsi vagyok, hogy lehet-e PFO-ja, és ha a bezárása enyhítene könyörtelen migrénjei. A migrénes rohamok gyakorisága és intenzitása évek óta nem változott, annak ellenére, hogy néhány gyógyszert kipróbált, például Botox® injekciót, Topamax® és prednizont.

a PFO képernyője, amely nem invazív? Nagyon érdekelnek olyan különféle kezelések, amelyek lehetővé teszik a lányom számára, hogy elhagyja sötétített szobáját és visszatérjen az életébe, mielőtt migrén sújtja.

A. A szokásos A PFO szűrésének módja egy echokardiogram, amely egy nem invazív teszt. Egy másik eljárás, amely meghatározhatja a PFO-t, egy Doppler “buborék” vizsgálat, amely injekciót igényel. Néha a szívkamrák és az esetleges hibák, például a PFO jobb meghatározása érdekében a kardiológus transzesophagealis echokardiogramot szeretne csinálni, más néven TEE. Ez magában foglalja a műszer lefektetését a torkon a nyelőcsőbe. Feltételezem, hogy ezt invazívnak lehet nevezni, de ez nem jár műtéttel vagy az erek bejutásával.

Robert Kunkel, MD
Clevelandi Klinikai Alapítvány
Cleveland, OH

Jogos a szabadalmi Foramen ovális javításra?

K. Napi krónikus migrénem van, aurával. Egy könnyű stroke-ot kaptam, amelyet migrén miatt tartottak számon. Ezt követően, sürgetésemre, megvizsgáltam a foramen ovale szabadalmat és pozitív volt. Orvosaim vonakodnak a javítások folytatásától, de nekem elegem van, és elfogadom a kockázatokat – bármi is legyen.

A. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy egyesek, akiknél aura migrénes előnyös lesz a szabadalmi foramen ovale bezárása. Azok számára a legvalószínűbb, akiknek neurológiai tünetei, valamint aurával járó migrénjei voltak.

Jelenleg kettős vak vizsgálatokat végeznek, amelyekben egyes betegeknél a hiba zárva van, és egyeseknél behelyezik a katétert, de nem zárják be a hibát. Ez megválaszolja a kérdést, hogy r a pitvari hiba tényleges lezárása jobb, mint a placebó.

A javítással vannak bizonyos kockázatok, ezért egyes egészségügyi szolgáltatók nem szívesen javasolják migrénes kezelésre a betegség eredményéig. a fent említett vizsgálatok ismertek. Intézményem néhány kardiológusa nem fog PFO-t bezárni migrén miatt. A fő kockázatok a szívritmuszavarok (szabálytalan szívverés) és a vérrögképződés.

Helyzetével és hajlandóságával elfogadni az eljárás kockázatát, támogatnám, hogy lezárják a PFO-t. .

Robert Kunkel, orvos
Clevelandi Klinika Alapítvány
Cleveland, OH

A fogamzásgátló injekció csökkentette a migrénjét

Q. 19 évesen kezdtem el migrénben szenvedni, de gyermekvállalás után sokkal rosszabbá váltak. Visszatekintve emlékszem, hogy a terhesség volt az egyetlen alkalom, amikor nem szenvedtem migrént. Nemrég hallottam egy fogamzásgátló injekcióról, a Depo-Provera®-ról, amely egyszerre három hónapig blokkolja a periódusokat. Érdemes volt kipróbálni. A hat hónappal ezelőtti injekció óta a migrénem felére csökkent, havi tíz vagy annál hosszabb időre ötre. Ez segített nekem, és úgy gondolom, hogy másoknak is segítséget nyújthat.

A. Úgy tűnik, hogy Ön a női migrénes betegek 60% -ának egyike, akiknek fejfájásuk hormonális kiváltókkal súlyosbodik. Sok migrénes nő gyakrabban kapja meg őket a menstruáció idején, és a nők többségének kevesebb támadása lesz a terhesség második és harmadik trimeszterében, amikor az ösztrogén magasabb és stabilabb szinten áll.

Az Ön által említett Depo-Provera egy progeszteron vegyület, amelyet elsősorban születésszabályozásra használnak. A fejfájás elleni hormonális manipuláció nagyon kiszámíthatatlan lehet, és általában utolsó kezelési lehetőségként fenntartják. Örülök neked, hogy a Depo-Provera segített. Tapasztalataim szerint megjegyzem, hogy több nőnél súlyosbodnak a Depo-Provera fejfájásai, és sajnos az injekció beadása után annak hatása három hónapig tarthat. Ezért nem ajánlom pácienseimnek.

Loretta Mueller, DO
Egyetemi Fejfájás Központ – Moorestown, NJ

A migrén megelőzésére szedett kiegészítők adagjai

Q. Számos hónapon át szedtem kiegészítőket (500 mg magnéziumot, 150 mg vajfüvet, 400 mg lázfüvet és 400 mg B-2-t) a migrénem miatt. A kiegészítők valóban segítettek a fejfájásom gyakoriságában és súlyosságában. Az elmúlt három hétben a fejfájásom gyakrabban jelentkezett, és a súlyossága kissé erősebb. A kérdésem az, hogy növelhetem-e a kiegészítő adagokat?

A. Nincsenek tanulmányok e kiegészítők nagyobb dózisainak hatékonyságára vagy biztonságosságára vonatkozóan, ezért nem javasolnám az adagok növelését. Ha továbbra is gyakoriak a fejfájásai, orvosa olyan gyógyszert adhat hozzá, amelyet a migrén megelőzésére használnak.

Mark Green, MD – Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY

Hemicrania Continua

Q. Káros a hemicrania continua?

A. A Hemicrania continua egy viszonylag ritka elsődleges fejfájás-rendellenesség (“elsődleges”, azaz nincs azonosítható ok), amelyet a fej egyik oldalán folyamatos fájdalom jellemez (ezért a hemicrania kifejezés). Az “indometacinra reagáló fejfájások” közé tartozik, mert a betegek szinte mindig megkönnyebbülnek, ha az indometacin (Indocin®) nevű nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer rendszeres adagjaival kezelik őket. A válasz általában teljes és tartós, mindaddig, amíg a beteg továbbra is a gyógyszert szedi (egyes betegeknél a gyógyszer abbahagyása után sem huzamosabb ideig nem fordult elő ismétlődés). nem káros. Az indometacin azonban irritálhatja a gyomrot, fekélyeket okozhat vagy fokozhatja a vérzésre való hajlamot. Jellemző a napi kétszer 75-150 mg-os dózis, kezdve az alacsonyabb dózistartománytól. Érdekes módon a válasz gyakran néhány napon belül (néha az első adag után) jelentkezik. Ha a betegnek 7-10 nap múlva nincs válasza, akkor valószínűleg nem lesz hatékony. Ha van valamilyen válasz, de nem teljes, akkor általában javasoljuk az adag növelését napi kétszer 150 mg-ra. A betegeket szorosan figyelni kell a kezelés megkezdésekor és rendszeresen, amíg a gyógyszer mellett maradnak. James Banks, MD Ryan fejfájás központ St. Louis, MO

Krónikus fejfájás a gerincfúzió után

Q. Két és fél évvel ezelőtt a harmadik, negyedik és ötödik csigolya gerincfúziós műtétem volt. Azóta krónikus fejfájással szenvedek a hátsó és a fejem tetején. Jártam egy fájdalomklinikán, és két olyan eljárást hajtottam végre, amelyek során a nyakamban lévő idegeket, amelyek a koponya e területéről regisztrálják a fájdalmat, ultrahanggal kezelték. Az első kezelés három hónapig működött. A második egyáltalán nem működött. Számos fájdalomcsillapítót kipróbáltam, és az egyetlen, amellyel működni tudok, az az alacsony dózisú morfium IV, bár éjszaka nem tudom bevenni, mert nem enged jó alvást. > Orvosom azt mondja, hogy ízületi gyulladásom van a gerincemben, ami nyomást gyakorol az idegekre. Stimulátort akar beültetni ezekbe az idegekbe, hogy megakadályozza a fájdalom jelzését az agyamban. Tartalmazna egy kézi eszközt, amely lehetővé teszi számomra az elektrostimuláció szükség szerinti önadagolását.

Ez egy jó és megbízható eljárás? Milyen hátrányai vannak ennek? Az idegeim végén járok ezzel.

A.A nyaki fájdalom és a fejfájás közötti kapcsolat jelentős, mivel a fejben fájdalomüzeneteket hordozó főideg (az úgynevezett trigeminalis ideg) és a nyaki gerincvelőtől nyúló felső nyaki ideggyökerek kölcsönhatása van. A nyaki fájdalom valójában gyakran a migrénes fejfájás kiemelkedő jellemzője.

A nyaki fájdalom kezelése azonban gyakran nehéz és multidiszciplináris megközelítést igényel. Az occipitalis ideg és a gerincvelő stimulátorai jelenleg tudományos vizsgálat alatt állnak mind a fejfájás szindróma, mind a nyaki fájdalom miatt. Úgy gondolom, hogy további klinikai vizsgálatok fontosak lesznek annak hatékonyságának és biztonságosságának igazságos megítélése érdekében. Előnyt élvezhet a terápiák kombinációja, beleértve a fizikoterápiát erősítő és relaxációs gyakorlatokkal a nyakához, olyan gyógyszereket, amelyek biztonságosan alkalmazhatók a függőség kockázata nélkül (például antikonvulzív szerek gabapentin, pregabalin vagy topiramát) és izomlazítókat. Ezt a multidiszciplináris megközelítést egy olyan egészségügyi szolgáltató felügyelheti, aki jártas a krónikus fájdalom kezelésében.

Tarvez Tucker, MD
Kentucky Egyetem Fejfájás Klinika
Lexington, Kent

Anya és három fiatal lánya mind súlyos támadásokat szenvednek

Q. Legalább az elmúlt tíz évben olyan migréneket kapok, amelyek során elveszítem a testem jobb oldali koordinációját, valamint a járás, az állás és a kommunikáció képességét. Emlékszem, már négyéves koromban migrénes tüneteim voltak. Most 28 éves vagyok, és négy kedves lányom van, egy-öt éves korig. A legidősebb háromnak második születésnapja óta hasonló tünetei vannak. Vannak 14-20 órán át tartó epizódjaik, hetente kétszer-háromszor (különböző napokon csak azért, hogy izgalmassá tegyék), amelyekben hányingerük van, sétálás közben a falnak ütköznek, ringatnak, a jobb kezükről leejtik a játékokat és panaszkodnak. hogy fáj a lábuk. Alkalmanként azt mondták, hogy fáj a fejük (mindig a bal oldalon), de ez nem az uralkodó panaszuk. Beszédük lelassul, és néha teljesen abbahagyják a beszélgetést.

Ezeknek az epizódoknak számos, a gyermekekre jellemző sajátossága van. Ezekben az epizódokban a bili kiképzettek balesetet szenvednek, nem tudnak felöltözni és nem vehetnek fel fogkefét. Üvölthetnek egy vagy több órán át a fájdalomtól, katatónikusnak tűnhetnek és a mennyezetet bámulhatják, vagy rendkívül szorongva és túlzottan éberen viselkedhetnek. Egyes pontokon nem tudják megérteni, amit mondok, és nagyon elszomorodnak és dezorientálódnak.

Milyen okai lehetnek a migrén tüneteinek ilyen erős genetikai kapcsolatának? Nyolc hónap múlva van időpontunk egy gyermekneurológushoz. Mit tehetek közben, hogy segítsek nekik ezekben az epizódokban? A Tylenol® nem tesz semmit, és a gyermekorvos azt akarja, hogy értékeljék őket, mielőtt gyógyszert ír fel. Tehetek még valamit? Már rendszeres menetrendet tartunk, és kerüljük a migrént kiváltó ételeket. Nekem is mindegyik lánynál van tanácsadó. Olyan nehéz nézni, ahogy gyermekeim sikítanak vagy katatónikusak, vagy csapkodnak, és azt mondják: “Segíts, anyu.” Igyekszem nyugodt maradni, de még mindig migrénes is vagyok!

A. Ez enyhén szólva is súlyos probléma. Megvitattam levelét egy gyermekneurológussal. Ő és én is egyetértünk abban, hogy a a család valószínűleg családi hemiplegikus migrénnel rendelkezik, de egyéb lehetőségek közé tartozik a mitokondriális rendellenesség vagy más örökletes anyagcserezavar.

Önnek és gyermekeinek alapos munkát kell végezniük, beleértve az MRI / MRA-t, valamint a koagulációs rendellenességeket és a vasculitist. a gyermekneurológus azt is javasolja, hogy lehetőség szerint próbáljon meg agyhullám-tesztet (EEG) végezni egy varázslat során. Leírásod alapján ez tűnik a legésszerűbb diagnózisnak.

Úgy tűnik, hogy mindent megtesz a lányai étrendjével, megfelelő pihenést kap stb. Azt javaslom, hogy továbbra is szorgalmazza a korábbi megbeszélés a neurológussal, és vegye fel a kb törlési lista, hogy a kinevezés feljebb kerülhessen.

Robert Kunkel, MD
Clevelandi Klinikai Alapítvány
Cleveland, OH

Aggódik a szerotonin szindróma miatt

Q. A múlt hónapban kezdtem el szedni a Relpax-ot a migrénem miatt, ami működik, és az elmúlt tíz évben szedtem a Zoloft-ot. A minap olvastam egy cikket, amely szerint a Relpax és a Zoloft halálos állapotot okozhat, az úgynevezett szerotonin szindrómát. Igaz ez? Mit kellene tennem? Most nagyon ideges vagyok. Szükségem van a Zoloft-ra, és végül találtam egy gyógyszert, amely enyhíti a migrénemet.

A. Igaz, hogy szerotonin szindróma akkor fordulhat elő, ha bizonyos antidepresszánsokat triptánnal kombinálnak. Szerencsére ez a súlyos interakció ritka.Számtalan ember gond nélkül szedte a triptánokat, valamint ezeket az antidepresszánsokat. Önnek és egészségügyi szolgáltatójának egyszerűen figyelnie kell a mellékhatásokat.

Mark Green, MD | Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY