Mi az OHSS és hogyan kerülhető el?

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulhat IVF és ovuláció indukciós terápiákból; jó gondossággal és józan ésszel azonban elkerülhető. Több mint 16 év telt el azóta, hogy bármelyik betegnél jelentős OHSS alakult ki, miközben a Michigani Reproduktív Gyógyászatban kezelték, és az a néhány nő, akiknél a közepes vagy súlyos forma alakult ki, teljesen felépültek és jól teljesítettek, akárcsak csecsemőik.

blogbejegyzésben a következő kérdésekre válaszolok:

1. Mi az a petefészek hiperstimulációs szindróma?
2. Melyek azok az állapotok, amelyek növelik annak kockázatát, hogy egy nő OHSS-t fog kialakulni?
3. Mennyi az esély az OHSS megszerzésére?
4. Hogyan lehet megelőzni ezt az állapotot?
5. Hogyan kezelik az OHSS-t?
6. Vajon az OHSS árt-e az esélyeimnek terhesség és egészséges csecsemő érdekében?

Mi a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS)?

Az OHSS súlyos állapot. A nők a tünetek széles spektrumát tapasztalhatják, az enyhe, mérsékelttől a súlyosig terjedő formákig. Amikor ez az állapot kialakul, a legtöbb nő megnagyobbodott petefészkeket tapasztal (lásd az ultrahang képét), enyhe formákat, hasi puffadással, kellemetlen érzéssel, légszomjjal és enyhe súlygyarapodással – ez elsősorban a víz súlya. Egyes nőknél azonban súlyos OHSS-forma alakulhat ki: ez hatalmas folyadékfelhalmozódást okozhat a hasban, valamint a tüdő, a szív és más területek körül. A folyadék felhalmozódása légzési és keringési problémákat okozhat. A vérben nagyobb az alvadási hajlam, és mélyvénás trombózist, szélütést és / vagy tüdőembóliát okozhat. A vesék is károsodhatnak. Az OHSS-ből eredő szövődmények életveszélyesek lehetnek, ha gondosan nem figyelik és / vagy nem kezelik őket.

Az OHSS olyan betegeknél fordul elő, akiknél magas válasz az ovuláció-indukciós gyógyszerekre, és különösen azoknál a betegeknél éles, akiknek a gyógyszerre adott magas válasza esetén HCG-injekciót kapnak az ovuláció indukciója alatt, vagy az ovulációt kiváltják a petesejt előkészítése céljából. Gyorsan felerősödik abban a pillanatban, amikor a terhesség bekövetkezik, amikor a méhlepény normálisan a terhességi hormont, a HCG-t infundálja keringésébe. Ezért elengedhetetlen az OHSS megelőzése gondos monitorozással, konzervatív gyógyszeradagolással és betegoktatással. A termékenységi klinikáknak mindig rendelkezniük kell iránymutatásokkal és kezelési tervekkel ennek a súlyos rendellenességnek a megelőzésére.

Milyen feltételek növelik az OHSS-ben szenvedő nő kockázatát?

Az OHSS-re fogékony betegek között vannak olyanok is, akik

• policisztás petefészek szindróma (PCOS),
• fiatalabb korosztály: 20-tól 30-ig,
• magas anti-Mullerian hormon (AMH) szint,
• Magas antrális follikuláris szám (AFC),
• Ismert érzékenység a termékenységi gyógyszerek iránt, amely szerint nagy számú tüsző alakul ki alacsony gyógyszeradag mellett, vagy korábban OHSS-ben szenvedtek.

Általában az OHSS akkor alakulhat ki, ha

• az ösztradiol-csúcs magas (általában 2500 felett),
• szintén magas az ingerelt ólom / érett tüszők száma (15 vagy több),
• egynél több embrió kerül átadásra: az ikrek magas rendű többszörös magzati terhessége a petefészek stimulációjának ciklusában. Minél több csecsemő, annál inkább megnő a placenta és így a hCG forrása, és annál több hCG szabadul fel a terhes nő vérkeringésében.

Ritka esetekben az OHSS a normális ösztradiol ellenére is előfordul. vagy normális follikuláris stimuláció. Az OHSS gyakorlatilag minden esetben elvégezték a HCG kiváltó injekciót, amely aztán arra készteti a testet, hogy reagáljon azzal, hogy a vizet a véráramunkból a legnagyobb testüregünkbe tolja: a has és a mellkas terébe. Ezt a nagy víztérfogat-mozgást gyakran “folyadék harmadik térközének” nevezik. Ha a HCG-t visszatartják vagy a Lupron-t alkalmazzák, a HCG helyett alternatív kiváltó gyógyszert alkalmaznak, az OHSS ritkán fordul elő.

Önnek, tudományos kedvelőknek, itt van egy mélyebb merülési diagram ennek a rendellenességnek a fiziológiájába:

Mi az esélye az OHSS-nek?

A Michigan Reproduktív Orvostudományban az OHSS megszerzésének esélye rendkívül kicsi, kevesebb mint 1%. Mindent megteszünk, hogy megvédjük betegeinket ettől az életveszélyes állapottól.

A tanulmányok szerint a a betegeknél enyhe vagy mérsékelt hiperstimulációs szindróma alakul ki IVF-en keresztül. Ezeknek a betegeknek enyhe vagy közepes hasi fájdalma, hasi puffadása vagy megnövekedett derékmérete, hányinger, hányás, hasmenés, érzékeny petefészkek és enyhe súlygyarapodás lesz.

A jelentések azt mutatják, hogy az IVF-n áteső betegek 1-2% -a súlyos OHSS-t kap. Ezeknek a betegeknek gyors a súlygyarapodásuk, súlyos hasi fájdalmuk, tartós usea és hányás, vérrögök a lábakban, csökkent vizelés, légszomj és feszes vagy megnagyobbodott has. Ezekkel a tünetekkel szinte mindig kórházi kezelésre van szükség.

Hogyan lehet megelőzni az OHSS-t?

Többféle lehetőség áll rendelkezésre:

1. hCG-triggerlövés visszatartása.
2. Használjon Lupron-triggerlövést a hCG-triggerlövés helyett.
3. Törölje az aktuális ciklust.
4. Csökkentse az ovuláció-indukciós gyógyszerek adagját, vagy folytassa a monitorozást további stimulációs gyógyszerek nélkül (partolás).
5. Fagyassza le az összes létrehozott embriót, és késleltesse az embrió-transzfert a magas stimuláció alábbhagyott.
6. Választható egyetlen embriótranszfer (eSET).

Hogyan kezelhető az OHSS?

Enyhe vagy közepesen súlyos betegek Az OHSS-t általában súlyosbodó tünetek esetén figyelik meg. A betegeknek figyelemmel kell kísérniük testsúlyukat, és tisztában kell lenniük olyan jelekkel, amelyekkel orvosának azonnal foglalkoznia kell. A súlyos OHSS-ben szenvedő betegeknél szükség lehet a felesleges folyadék leeresztésére, mielőtt még súlyosabb tünetek jelentkeznének. A folyadékot egy tűvel a hasból vagy a hüvelybe lehet üríteni ultrahangos útmutatással. Ha hasi úton végezzük, akkor egy katéter ideiglenesen a helyén maradhat, hogy lehetővé tegye a folyamatos vízelvezetést, és így nincs szükség ismételt eljárásra. Szükség esetén a folyadék a mellkasból vagy más területekről is eltávolítható. A súlyos OHSS-ben szenvedő betegeknél fennáll a vérrögképződés veszélye. A betegeket gyakran antikoaguláns gyógyszerekkel kezelik, és megelőző intézkedésekként IVF-folyadékot kapnak. Egyes, különösen súlyos OHSS-ben szenvedő betegeknél intenzív monitorozásra lehet szükség a kórházban, és szükség esetén intenzív osztályon (ICU). Ritka esetekről számoltak be, amikor a terhesség állapota olyan súlyos OHSS-t okozott, hogy a terhesség megszakítását életmentő beavatkozásként hajtották végre.

Az OHSS károsíthatja-e a terhességet és az egészséges csecsemőt?

Nem, az OHSS megszerzése nem sérti az ember esélyeit a terhesség elérésére; azonban a legjobb elkerülni a terhesség esélyét, amíg az OHSS kockázatát nem szüntetik meg. Például, ha egy beteg egy új IVF-ciklus alatt friss embriótranszfert tervez, és a stimulált petefészkek túl reagálóknak tűnnek, akkor a legjobb, ha megváltoztatja a kezelési tervet, nem hajt végre friss embrió-transzfert, és ehelyett lefagyasztja az összes embriót és várja meg a tünetek eltűnését. Ezután fagyasztott embriótranszfer hajtható végre.

A modern üvegesítési fagyasztási technológiának köszönhetően, amelyet itt használunk az MRM-en, pácienseink fagyasztott embriótranszfer-terhességi rátája minden kicsit olyan jó, ha nem is jobb, mint a friss embrió-transzfer terhességi aránya . Kutatási tanulmányok azt sugallják, hogy a méhnyálkahártya nem lehet annyira fogékony az embrióra, amely sikeresen beültethető, ha OHSS van jelen. Ezen okokból okos és biztonságos az összes embrió befagyasztása és az embriótranszfer késleltetése az OHSS tüneteinek megszűnéséig.

Mi, a Michigan Reproduktív Orvostudománya mindent megteszünk azért, hogy minden beteget biztonságosan és sikeresen teljesítsünk termékenységi kezelésükön. Célunk, hogy – ahol csak lehetséges – elkerüljük az OHSS-t, és megvédjük a betegeket a kórházi kezelésektől, az OHSS-hez kapcsolódó folyadékot a test különböző területeiről és az erekben kialakuló tromboembóliás betegségektől – vérrögöktől – történő invazív eljárásokkal szemben. Gondoskodással, józan ésszel és oktatással elkerülhető az OHSS életveszélyes állapota.

Ezt a blogot Dr. Manny Singh orvos írta