Forró volt a perui esőerdőben – 40 ° C felett. Órákig sétáltunk vadon után kutatva. Aznap este a ruhám nedves volt az izzadságtól – és az ara megette a szappanomat.

Az izzadás hűti testünket. Az adrenalin felszabadulása izzadást is okoz. A verejték nagy része a bőr egészében az eccrin mirigyekből választódik ki, különösen a tenyéren, a talpon és a fején. A verejték főleg vizet és nátrium-kloridot tartalmaz, káliummal, hidrogén-karbonáttal és nyomelemekkel, beleértve a glükózt is. A nátrium-klorid nagy része visszaszívódik. Az apokrin verejtékmirigyek, főleg a hónaljban és az anogenitális területen, lipideket, fehérjéket és szteroidokat tartalmazó verejtéket választanak ki faggyúval keverve. Az izzadtság szagtalan, de a bőrbaktériumok hatására szaga van, különösen az olajos apokrin izzadságnak, amely feromonként működhet.

Cisztás fibrózis

A cisztás fibrózis több mint 10 000 embert érint az országban Egyesült Királyság és recesszíven öröklődik. A felhalmozódott vastag, ragadós nyálka károsítja a tüdő működését és fertőzésre hívja fel, felszívódási zavarokat okoz a hasnyálmirigy emésztőrendszerének felszabadulása miatt, és májbetegséghez vezet. A cisztás fibrózisban szenvedők körülbelül egyharmadánál alakul ki cukorbetegség. A cisztás fibrózisban a 40 éves medián túlélést csökkenti a cukorbetegség. 1 A cisztás fibrózis növeli a klorid kiválasztódását az izzadságban – tehát a diagnózist verejtékvizsgálattal végzik. >

Az izzadás a hipoglikémia egyik kardinális tünete, az adrenalin felszabadulás következtében, amely az alacsony glükózszint ellenszabályozó hormonális válaszának része. Ez egy kolinerg szimpatikus idegrostok által közvetített autonóm tünet.3 Egy metaanalízis szerint a cukorbetegek 47–84% -a izzadást tapasztalt hipoglikémiás állapotban.4 A cukorbetegeknek meg kell tanulniuk a hipoglikémia korai figyelmeztető tüneteit.

Ízléses verejtékezés

’71 éves, cukorbeteg férfi vagyok … Nagyon idegesítő problémám támadt. Valahányszor eszem, szörnyű izzadás alakul ki az arcomon és a nyakamon. Csak 10–15 percig tart, de az inggallérom elázik, és túlságosan zavarban vagyok, hogy elmegyek vacsorázni. ’5

Az ízlési izzadás olyan súlyos lehet, hogy megakadályozza a betegeket abban, hogy eleget fogyasszanak. Az étel elfogyasztása után néhány másodpercen belül a verejték jelenik meg a homlokán, majd az arcán, és kiterjed a torkára és a nyakára, néha a vállára és a mellére. A sajt tűnik a leggyakoribb kiváltó tényezőnek, de a fűszeres ételek és valóban minden étel ízletes izzadást is okozhat. Autonóm neuropathiával van összefüggésben.6 Egy vizsgálatban ízületi izzadásról számoltak be a diabéteszes nephropathiában szenvedők 69% -ánál, a diabéteszes neuropathiában szenvedők 36% -ánál és a betegek < 5% -ánál. ezen szövődmények vagy nem diabéteszes kontrollok nélkül. Minél rosszabb a neuropathia, annál nagyobb az esélye annak, hogy az ember ízlési izzadást szenved. A vesetranszplantáció javította vagy kiküszöbölte az ízlési izzadást.7 Az ízlési izzadást sikeresen kezelték helyi glikopirrolát krémmel.8

Általános izzadás

‘Szia, 3 hete diagnosztizáltak engem… hogy szinte egész nap és egész éjjel erősen izzadok, olyan kínos. Ez normális? ‘(Pjd.) 9

‘ hé minden … én csak 2-es típusú cukorbeteg vagyok diétásan, csak abban a pillanatban szenvedek rettenetesen izzadságtól, éjjel-nappal, olyan, mintha a termosztátom elromlott volna ?? ‘(shez40.) 9

‘ Én is. Évek óta túlzottan izzadok … Az ingem háta nedves lesz, de főleg az arcom és a hajam … Az orvos néhány tesztet végzett, beleértve a pajzsmirigyet is, de a válasz az volt, hogy “érzékeny termosztátod van”. (Django.) 9

‘Évekig volt ilyen izzadási problémám, amikor a neuropathia súlyosbodni kezdett … Most … már nem értem. De nem izzadok a lábamon, és nagyon kiszáradnak. Azt hiszem, ezt a neuropathia okozza. szövődmény is. Most normális izzadást tapasztalok a felsőtestben. Az a hipóztatással való bőséges izzadás most sem fordul elő velem. “(Saber.) 9

‘bárcsak valaki egyenes választ adna nekünk és megoldás, még az orvosok sem kapnak nyomot, rettegek a nyártól. “(mutatós158.) 9

Az interneten sok ilyen megjegyzés található. A túlzott általános izzadás oka nem mindig egyértelmű. Lehet, hogy autonóm neuropathiával, elhízással vagy menopauzával jár (bosszanthatja a női beteget, ha nem tisztázza a menstruációs állapotát, mielőtt javasolná ezt). Egyes gyógyszerek izzadást okozhatnak, pl. exenatid, 10 pioglitazon, 11 és antidepresszánsok. Kizárja a hipoglikémiát, a pajzsmirigy túlműködését és más endokrinopátiákat. Fontolja meg a fertőzést, pl. tuberkulózis és neoplazia.

Hyperthyreosis

Egy francia tanulmány 1144 hyperthyreosisban szenvedő beteg tüneteiről azt találta, hogy 51,8% -uk hő-intoleráns vagy izzadt, ami valószínűbb TSH esetén < 0,1 mU / l, és kevésbé valószínű azokban a 65 éves > 65 esztendőkben.12 A diabéteszes klinikai betegek szűrése 2% -ot találtak klinikai hyperthyreosisban és 0-t.5% szubklinikai hyperthyreosisban. A pajzsmirigy túlműködése gyakoribb volt nőknél és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. 13

Akromegália

A verejtékezés az akromegalia egyik kiemelkedő tünete, amely nem tűnik összefüggésben a klinikai aktivitással, sem inzulinszerű növekedési faktor (IGF) szinttel.14 2270 cukorbetegségben vagy glükóz intoleranciában szenvedő, agyalapi mirigy betegség nélkül szenvedő alany közül hatnál az IGF-1 tartósan megemelkedett és a növekedési hormon (GH) szuppressziója nem volt megfelelő az orális glükóztolerancia-teszt során GH termelés. Közülük háromnak hipofízis adenómája volt. A szerző az akromegália előfordulását 480 / millió felnőttre becsülte az általános populációban, ami azt sugallja, hogy sok eset diagnosztizálatlan marad.15

Phaeochromocytoma

Ezek a ritka mellékvese daganatok (az USA prevalenciája < 1/100 000) 16 noradrenalint és adrenalint választ ki, ezért az izzadás gyakori tünet. Fontolja meg a phaeochromocytoma előfordulását paroxizmális vagy nehezen kezelhető magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegségben, különösen, ha hajlamos a poszturális hipotenzióra, fejfájásra, tachycardiara és „pánikrohamokra”.

Csökkent izzadás

Csökkent vagy hiányzik izzadás (anhidrosis) gyakori a diabéteszes neuropátiában szenvedők lábában vagy lábában. Egy tanulmányban a biopsziák kimutatták a verejtékmirigyek denervációját az ilyen betegeknél – ennek mértéke korrelált a HbA1c-vel. A sudomotoros denervációval rendelkező betegeknél a szív vegetatív neuropathiájára is bizonyítottak.17 A diabéteszes lábbetegség miatt amputált végtagok bőrmintáinál az ekcrin verejtékmirigyek zsugorodtak, az alapmembrán megvastagodott. és a fertőzés. Tanácsot adjon megfelelő hidratáló krémről, és fokozott éberséget tanúsítson a beteg és a cukorbetegség csoportja. (Ne feledje, hogy a fenti tanulmány amputált végtagokat használt – ez kockázatot jelent ezeknek a betegeknek.) A pubertás után fájdalmas, mélyen elhelyezkedő, gyulladt elváltozások jelentkeznek a test apokrin mirigyet hordozó területein, leggyakrabban a hónaljban, az inguinalisban és az anogenitalis régióban. “Az elváltozások ezeken a területeken kívül is terjedhetnek. Szomorú és kínos állapot. Vizsgálatkor vannak: lekerekített csomók (gyulladt és nem gyulladt); az orrmelléküregek lyukai, amelyek esetleg gennyet eresztenek; és tályogok. A bőr kiterjedt hegesedése és megkötése lehet. A prevalenciát a lakosság 1% -ára becsülik. A kockázati tényezők közé tartozik a nőiesség, a dohányzás, az elhízás, a Crohn-betegség, és talán a cukorbetegség, a Cushing-szindróma és az akromegália.19 Az állapot mértékét gyakran figyelmen kívül hagyják, és a diagnózis elmarad. A sérülések gyakran mélyek és kiterjedt hegekkel járnak. Míg a baktériumtenyészet negatív lehet, másodlagos fertőzés is előfordulhat. A kezelési lehetőségek közé tartozik a helyi klindamicin, orális tetraciklin vagy más antibiotikumok; és súlyos esetekben műtét. Immunterápiát és sugárterápiát próbáltak ki. A probléma gyakran megismétlődik. Az optimális kezelési rend továbbra sem világos. Ösztönözze a fogyást és a jó glikémiás kontrollt. Óvja az elváltozásokat más testrészek vagy ruhák dörzsölésétől.20 A kezelés nehéz. Kérjen szakértői tanácsot.

Glükózvizsgálat verejtékezéssel

Az ujjal szúró vércukorszint-teszt fájdalmas és rendetlen, ezért a gyártók nem invazív módszertant keresnek. Az izzadságban lévő glükóz elektrokémiai elemzése lehetséges, de a technológiának le kell küzdenie a kopást (a bőr dörzsölését vagy húzását), a verejtékgyűjtés problémáit, a kiválasztott tejsav glükóz-oxidázra gyakorolt hatásait és a környezeti hőmérséklet változását. Egy eldobható többrétegű tapasszal és miniatűr szenzorokkal ellátott rendszert fejlesztettek ki, amely valós időben valósítja meg a korrigált pH-érték, hőmérséklet és páratartalom korrekcióját. Reméljük, hogy ezt összekapcsolják a bőrön keresztül történő gyógyszeradagoló rendszerrel.21

Összefoglalás

• Az izzadás gyakoribb, mint a megvalósult.
• A hipoglikémia kizárása.
• Ha az izzadás általános: ellenőrizze a gyógyszeres kezelést, pl. pioglitazon vagy exenatid; kizárja a pajzsmirigy-túlműködést vagy más endokrinopátiákat; vegye figyelembe a fertőzést vagy a daganatot.
• Az ízléses verejtékezés általában a fejet és a nyakat érinti, és kifejezetten az evéssel kapcsolatos. Autonóm neuropathiával, különösen együttesen fennálló diabéteszes nephropathiával társul. Kerülje az ismert kiváltókat, pl. sajt.
• A diabéteszes neuropathia károsíthatja a verejtékmirigyeket, és károsíthatja a láb és az alsó láb izzadását. Ez a száraz bőr sérülékeny – védje meg. Gondoskodjon a beteg és a szakemberek rendszeres lábellenőrzéséről.
• A Hidradenitis suppurativa alul diagnosztizált. A jellemzők közé tartoznak a hónaljban és az anogenitális régióban visszatérő, lekerekített csomók, hegek, lyukak és tályogok. Köztudottan nehéz kezelni – kérjen szakértői segítséget.
• A verejtékben lévő glükóz révén nem invazív vércukorszint-monitorozás lehetséges – várjuk a klinikai vizsgálatokat és beszámolunk a praktikumról.

Dr. Rowan Hillson, MBE,
Diabétesz Országos Klinikai Igazgatója,
Anglia 2008–2013

Izzadás cukorbetegségben