Cím

Diabéteszes beteg amputáció: Amputált esettanulmány

Kivonat

Alsó végtagi betegség különösen a cukorbetegséghez kapcsolódva évente jelentős számú amputációt okoz. Az olyan kockázati tényezők alapos ismerete, mint a fekély, a fertőzés és a neuropátia, sokkal könnyebbé teheti a diabéteszes láb kezelését. Számos amputációt meg lehet előzni a beteg korai felismerésével és a multidiszciplináris csoport megfelelő kezelésével. Az amputáltak funkcionális károsodása és fogyatékossága a Nemzetközi Funkcionális Osztályozás által biztosított, globálisan elfogadott keretrendszeren keresztül írható le és értékelhető. Nagy hangsúlyt kell fektetni a pszichológiai

Kulcsszavak

2. típusú cukorbetegség, diabéteszes fekélyek, amputáció, transtibialis, protézis, rehabilitáció

Ügyféljellemzők

Jumbo egy 56 éves önfenntartó férfi, akit a fizioterápiás kezelésre fordítottak protézis felírása és rehabilitációja céljából. Saját építőipari cége van, ahol mindkét fia részt vesz.

Trans Tibialis (TT) amputációt végeztek a jobb lábán, hogy megmentsék az életét súlyos fertőzés és gangréna után. Jumbo kezdetben kontrollálatlan cukorbetegséggel járó perifériás neuropathiában szenvedett. A csökkent érzéssel öntudatlanul fokozta a forró parazsat, amely átégette a cipője talpát. A lábának és a lábának gyenge vérellátása akadályozta a sebgyógyulást, a hólyagok megfertõzõdtek, lábfekélyekké, késõbb súlyos gangrénává váltak. Számos antibiotikum-kezelés és speciális sebkezelés nem tudta megállítani a szövet károsodását.

A Jumbo nagyon inaktív életmódot folytatott, és túlzott súlyt kapott. Több, egyidejűleg fennálló egészségügyi állapot: 2. típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, perifériás artériás betegség és tartós perifériás ödéma.

Jelenleg cukorbetegsége és magas vérnyomása gyógyszeres kezelés alatt áll. Legfőbb panasza az a nehézség, amelyet át kell helyeznie, ami korlátozza a mobilitását. Azt akarja, hogy újra önállóan tudjon járni.

Vizsgálati eredmények

• A korábbi kórtörténet magában foglalja a 2. típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, valamint a csökkent testtűrést és állóképességet.
• Jelenleg cukorbetegsége kontroll alatt áll. és magas vérnyomáscsökkentőket alkalmaz megemelkedett vérnyomásához.
• Jumbo transz tibialis amputációja volt a jobb lábán elhanyagolt lábfekélyek okozta fertőzés és gangréna miatt. A gyenge vérellátás és a csökkent sebgyógyulás miatt a csonkon lévő seb hosszabb ideig tartott, míg funkcionális heggel teljesen meggyógyult. A mozdulatlanság miatti inaktivitás túlzott súlygyarapodáshoz vezetett.
• A csonk bőrállapota jó perfúzióval, jó érzéssel jár a heg mellett. A fantom végtagérzeteket többnyire éjszaka tapasztalják.
• Jelenleg funkcionális képessége magában foglalja az önátadást, de nagy erőfeszítéssel. Elektromos meghajtású kerekesszéket használ. Automatikus autója van, amely jól alkalmazkodik az igényeihez, és önállóan közlekedhet.
• Társadalmi szinten jól támogatott. Jumbo otthoni környezete jól alkalmazkodik és kerekes székbarát.
• Építőipari vállalatának tulajdonosát nagyban érintette az amputáció, mivel ő maga már nem férhet hozzá az építkezésekhez.
• A protézis értékelési kérdőívet, valamint a Barthel ADL indexet kitöltötte.
• A fizikális vizsgálat során kiderült a csípőhajlító feszessége, a teljes térd meghosszabbítása. A bal és a bal oldali és jobb láb. A betegnek egyensúlyban volt az ülése, az állása gyenge volt.

Klinikai hipotézis

A Jumbo-nak 2-es típusú cukorbetegsége van a magas vérnyomás mellett. életének megmentése érdekében transz tibialis amputációt végeztek a jobb lábán. A kisebb lábfekélyek gangrénával súlyos fertőző sebekké váltak. Nagy szerepet játszottak a cukorbetegség olyan tényezői, mint a rossz vérellátás és a lassú sebgyógyulás. Inaktív és egészségtelen étkezés és hosszan tartó kerekesszék-használat, J Az umbo a felső és az alsó végtag izomgyengeségével jár. A túlzott súlygyarapodás nagyon megnehezíti a transzfereket. A legnagyobb akadálya jelenleg az a tény, hogy nem járhat azon az építkezésen, ahol a cége részt vesz.

Beavatkozás

• A Jumbo-t a multidiszciplináris csoport értékelte.
• Úgy döntöttek, hogy egy Total Bearing Socket-t (SSS) használnak, mivel ez biztosítja a súly eloszlását az egész végtagon, minimális bőrnyomást produkál és 100% -os felületi érintkezéssel rendelkezik a járási ciklus alatt.
• A dietetikussal és a biokinetikával együtt Jumbo diabéteszes étrendet tartott átfogó kardiovaszkuláris fitneszprogrammal.
• A fő problématerülettel, amely az izomgyengeség volt, egy átfogó erősítő program keretében foglalkoztak.Alapvető képzettségi képességek valósultak meg, beleértve a felső és az alsó végtag erősítését. A szőnyegmunka, a pilates, a súlyok és a hidroterápia a program részét képezte.
• A nyújtás a testedzés részét képezte, és hangsúlyozták a nyújtás fontosságát.
• Mivel Jumbo-nak nehézségei voltak az átigazolásokkal és az eséstől való félelem volt, az átadásokat mentett környezetben gyakorolták, hogy önbizalmat adjon neki a biztonságos mozgáshoz.
• Az értékelést, a tuskó vizsgálatát és általában az ellátást oktatták. A betegnek megmutatták, hogyan kell masszírozni és deszenzitizáló technikákat alkalmazni. A rehabilitációs folyamatot, valamint a szövődmények megelőzését elmagyarázták.
• Az első felszereléssel megmutatták a páciensnek, hogyan lehet a protézist eldönteni, illetve hogyan kell a protézist működni.
• A járás előtti edzés magában foglalta az egyes végtagok álló helyzetét, a támasz alapjának és a súlypontnak megfelelő tájékozódást. transzfer és egyenletes súlyeloszlás.

Eredmény

16 hét szorgalmas testmozgás, kemény munka és családtámogatás után Jumbo olyan mértékben visszanyerte szív- és érrendszeri fittségét és izomerőjét, hogy már nem használja egy kerekes szék. Most mankóval tud járni, egész nap protézisét használja. Jumbo-nak nincs több nehézsége az átigazolásokkal, és a mozgás viszont sokkal könnyebbé teszi családja életét. Javult magstabilitás, egyensúly és súlycsökkenés révén a beteg legyőzte a leeséstől való félelmét.

Amióta javult az ereje és a magabiztossága, sokkal kevésbé van házhoz kötve. Most újra aktívan hozzájárulhat építőipari vállalatához, amikor maga látogatja meg az építkezéseket.

Egy második rehabilitációs protézist gyártottak, amint a maradék apja méretében és alakjában megváltozott. Jól kezeli a tuskót, és manapság nagyon kevés fantom fájdalomérzete van. Hangsúlyozzák a lehetséges szövődmények tudatosságát, és továbbra is a lehetséges végbemenő kockázatokat keresi, különös tekintettel a hangtagra.

A mindennapi élet funkcionális feladatait és tevékenységeit könnyű elvégezni, és ez nagyban hozzájárult javult pszichológiai állapotához és életminőségéhez. A társadalmi közösségbe való beilleszkedés szintén sikerült, és most hetente kétszer diabéteszes kiscsoportba jár.

Megbeszélés

A páciens ebben az esetben transz Tibialis amputációt mutatott be súlyos fertőzés és gangrén után az elhanyagolt diabéteszes lábfekély miatt. Nagyon túlsúlyos és inaktív volt a legnagyobb problémája az átadások nehézségei a csökkent izomerő és magabiztosság miatt. Átfogó testmozgási programot hajtottak végre cukorbeteg diétával együtt. A beteg visszanyerte a szív- és érrendszeri erőnlétet és az izomerőt, és 11,2 kilogrammot fogyott.

Szilícium szívó aljzattal látták el, ahol a protézis utáni rehabilitációt követően a páciens önállóan járhatott és beépülhetett családi szerepébe és társadalmába. A cukorbetegség miatti makro vaszkuláris szövődmények közé tartozik a fekély és az amputáció.

A szakirodalomban arra a következtetésre jutottak, hogy bár a betegek jól működő társadalmi háttérrel rendelkeznek, életszínvonaluk csökkent a diabéteszes láb miatt. Szerencsére az eredmények azt is kimutatták, hogy jobb öngondoskodási magatartást és cukorbetegség-kontrollt találtak azoknál az embereknél, akik cukorbetegség-támogató csoportokban vettek részt, a nem látogatókhoz képest.

Figyelembe véve a cukorbetegek világszerte magas népességszámát, az egészségügyi szakemberek és intézmények felelőssége a társadalom megismertetése a cukorbetegség életminőségre gyakorolt hatásával, társadalmi hatásokkal és óhatatlanul az egészségügyi struktúrákra nehezedő hatalmas teherrel. A klinikai gyakorlatnak inkább az oktatásra és a megelőzésre kell összpontosítania, mint a kezelésre és a gyógyításra.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Van-e jelentős hatása a diabéteszes lábnak a cukorbetegségben szenvedő betegek kiválasztott pszichológiai vagy társadalmi jellemzőire? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing Research Chiou, Chii-2014; 22 (4): 231-241
3. Terápia amputáltak számára Barbara Engstorm és Catherine van de Ven harmadik kiadás
4. Protetikus gaitanalízis gyógytornászok számára ICRC Physiotherapy Reference Manual 5.Physiopedia Course notes