Definíció / Leírás

Meszes tendinopátia, vagy ” kalcium-hidroxi-apatit kristályos lerakódási betegség “, a kalcium – elsősorban hidroxi-apatit – ínben történő lerakódására utal, leggyakrabban a rotátor mandzsettában. Ez másodlagos lehet az oxigénfeszültség helyi csökkenése következtében, amely fibrocartilaginos metapláziát eredményez és ennek eredményeként meszesedést okoz.

Epidemiológia / etiológia

Az etiológia még mindig nem világos.

Lehetséges okok:

• hipovaszkularizáció, de mind rosszul, mind jól vaszkularizált szövetek.
• Tömörítés
• Metabolikus tényezők
• Mesodermális hibák
• Helyi degeneratív és proliferatív változások

Nem valószínű okok:

• Fertőzés és trauma
• Vér- vagy vizeletkémia

A kalciumos tendinopathia az egészséges vállak 2,5–7,5% -ánál fordul elő felnőtteknél, és azok 39–62% -ánál, akiket orvosi központokban látnak vállfájdalom miatt. Gyakrabban nőknél (az esetek 70% -a) és leggyakrabban az élet 5. évtizedében fordul elő, de egy 3 éves és egy 72 éves gyermeknél. Jobb vállát gyakrabban érinti, de ott nincs bizonyíték a hajlamosító tényezők alátámasztására.

Gyakori helyek:

Úgy tűnik, a kalcium lerakódás konzisztenciája (képalkotás útján látható) a fájdalom súlyosságával és nem a méretével korrelál.

Jellemzők / Klinikai bemutatás

Klinikai bemutatás változik.

A calcific tendinopathia önkorlátozó állapot. A tünetek több napig is eltarthatnak, vagy krónikussá válhatnak; nincs egyértelmű előrejelzés a betegség lefolyásáról. A tünetek eltűnéséhez szükséges idő általában túl hosszú a beteg QoL.

A tipikus klinikai megnyilvánulás egy szubakut, alacsony fokú vállfájdalom, amely éjszaka növekszik (a betegek 50% -a), korlátozott mozgástartománnyal.

szakaszok
szakasz neve	bemutató
Krónikus (néma) fázis	A meszes lerakódás jelenléte tünetmentes, és évekig így is lehet.
Akut fájdalmas fázis	Súlyos fájdalom, fogyatékosság és gyakran éjszakai kellemetlenség.
Mechanikus fázis	Az ín ütközése kiemelkedő eredmény Az akut fázishoz képest kevésbé súlyos fájdalom

Differenciáldiagnosztika

Olyan patológiák, amelyek hasonlóak a váll kalcinált tendinopathiájához:

• Subdeltoid burzitisz
• Subacromialis beütés
• Rotátor mandzsetta könnyei
• Ragasztó kapszulitisz
• Köszvény

Kimeneti intézkedések

Kimeneti intézkedések a kezelés hatékonyságának nyomon követésére:

• VAS fájdalom skála
• UCLA váll Értékelési skála
• DASH kimenet mérése
• Radiológiai / MRI változások

Képek:

Vizsgálat

Mivel a kalciumos tendinopathia lágyrészi sérülés, amely csak képalkotással meggyőzően diagnosztizálható, fontos kizárni az egyéb váll patológiákat. Javasoljuk, hogy a kezdeti képek tartalmazzák az anteroposterior képet semleges, belső és külső forgatásban. A képalkotás végleges bizonyítékot nyújt a meszesedés felépítésére a látszólag “csont sarkantyúk” révén. A terület ultrahangos képe is ajánlott, mivel ez kizárja vagy kizárja a lágyrészi sérülések, például a rotációs mandzsetta esetleges differenciáldiagnózisát. könny. Az esetek 20–46,4% -a kétoldalú jellegű, ezért az összes képet és vizsgálatot kétoldalú módon kell elvégezni. Az esetek csupán 35% -a tüneti, így a kétoldalú képalkotás és vizsgálat kimutathatja a meszes lerakódásokat egy tünetmentes vállon, ha az egyik oldalon már tapasztalható a meszesedő tendinitis. Ez segíthet a kezelés irányításában, és csökkenti az esetleges betegköltségeket és a jövőbeni látogatásokat.

Mivel a képalkotás az egyetlen módszer a meszes tendinopathia diagnosztizálására, a fizikai vizsgálatok arra törekszenek, hogy Számos szisztémás betegség társul a meszesedés fokozott kockázatával, mint például a köszvény, bármilyen okú hiperkalcémia és különféle reumatikus betegségek.

• Kétoldalú megfigyelés-ellenőrzés a duzzanat, atrófia vagy lapocka mozgás szempontjából, ami a csökkent humerális mozgás kompenzációjára utal.

• Tapintás – figyelem az esetleges duzzanatokra, hőmérsékleti különbségekre, pontosságra. Pontosabban a supraspinatus ín, mivel a leggyakrabban érintett. Az infraspinatus, a teres minor, az subscapularis és a bicepsz inak is érintettek, és előfordulási gyakoriságukat a fent említett sorrendben követik.

• A neuro és a nyaki képernyő N & T jelöléssel szerepelhet, vagy sugárzó fájdalom lehet jelen.

• Az AROM és a PROM-fájdalom és a csökkent tartományok jelen lehetnek bármelyik síkon, vagy az összes síkon (az érintett ín (ek) től függően). Figyelje meg a végérzetet, lehet, hogy 2˚ üres a fájdalomtól.

• Az MMT-k csökkenést mutathatnak kontralaterális oldalról, vagy korlátozhatják a fájdalom.

Orvosi menedzsment

A tendinopathia meszesedésének legkorszerűbb orvosi kezelési módszerei a kalciumlerakódás (ok) eltávolítását vagy csökkentését jelentik. Ezt általában kivágással vagy műtéttel, vagy a szervezet természetes kalcium-felszívódási folyamatainak aktiválásával próbálják elérni. Az első vonalbeli kezelések, különösen az alapellátási irodákban, leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentők, vagy esetleg helyi szteroid injekciók. Ezeket a kezeléseket azzal a céllal végzik, hogy csökkentsék a fájdalmat és a gyulladást, de kevés bizonyíték van arra, hogy elősegítenék a kalciumlerakódások felszívódását. Valójában egyes kutatók úgy vélik, hogy a szteroid gyógyszerek valóban gátolhatják a felszívódási folyamatot.

Közepes és nagy (> 1,5 cm) kalcium lerakódások tűszívása könnyen kezelhető a járóbeteg-környezetben, és bizonyítékokkal rendelkezik, amelyek pozitív eredményeket mutatnak akár 2 év után kezelés. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, ultrahangos útmutatással végezzük. Két tű átszúrja a lerakódást; az egyik a fogkrémszerű kalcium kiürítéséhez, a másik pedig a héj sóoldattal való öblítéséhez. A bizonyítékok azt mutatják, hogy ez a folyamat akkor a leghatékonyabb, ha a betegség akut fázisban van, és a lerakódásban lévő kalcium elég viszkózus ahhoz, hogy egy nagy furatú tű szívja fel. Miután a krónikus stádiumba került, a lerakódásban lévő kalcium túl szilárd állagú ahhoz, hogy felszívódjon, ezáltal korlátozva a kezelés hatékonyságát.

Egyesek szerint a lerakódás artroszkópos kivágása a legjobb kezelési lehetőség a meszes tendinopathia krónikus stádiumában lévő betegek számára. Ennek az eljárásnak a tűszívással szemben előnye, hogy eltávolíthatja a megkeményedett lerakódásokat, amelyeket nem lehet a tű furatán keresztül behúzni. Az érintett ín helyi sebészeti beavatkozásainak végrehajtása, akárcsak bármely akut sérülés, serkenti a test kalcium-felszívódási rendszerét, amely segít megszabadítani az ínt a műtét után hátramaradt további lerakódásoktól. Jelenleg a sebészek között vita folyik az akromioplasztikáról a betétkivágási eljárások során. Egyesek úgy vélik, hogy a meszes tendinopathia által okozott tünetek függetlenek a rotátor mandzsetta ütközésétől, ezért az eljárást nem kell elvégezni, ha nem figyelhető meg egy III típusú acromion. Mások bebizonyították, hogy kis diffúz lerakódások esetén sem a fájdalom mentesül csak a kivágás alól, és enyhülni csak a későbbi akromioplasztika után lehet.

Fizikoterápiás kezelés

Bizonyítékok támasztják alá az extrakorporális sokkhullám-terápia (ESWT) alkalmazását a meszes tendinopathia potenciálisan hatékony kezelésében. A modalitás magas frekvenciájú hanghullámokat juttat az érintett területre azzal a céllal, hogy felbontsa a meszesedést. A kutatók azt állítják, hogy ez a testet aktiválja vagy növeli a szervezet kalcium-felszívódási rendszerét, eltávolítva a lerakódást. Az alkalmazott gyakoriságtól függően a kezelés fájdalmas lehet, de a kutatások azt mutatják, hogy a modalitás a leghatékonyabb a beteg által elviselhető legmagasabb gyakorisággal. Az ESWT a műtét lehetséges alternatívája, jó középtávú hatékonysággal és minimális mellékhatásokkal. De az ECSW nem mentes a szövődményektől, beleértve az átmeneti csontvelőödémát, sőt a humeralis fej nekrózisának eseteit is.

A legtöbb szerző rövid távú tüneti javulásról számol be, de a hosszú távú pozitív eredmények (elmúlt egy év) nem a kutatásban végérvényesen bemutatták.

A radiális sokkhullám-terápia (RSWT) egy másik módszer, amelyet a meszes tendinopathia kezelésében alkalmaztak. Az RSWT hasonlít az ESWT-hez, mivel a kezeléshez nem szükséges a bőr szúrása. Míg az RSWT kimutatta, hogy csökkenti a fájdalmat és legalább részleges lerakódási reszorpciót mutatott minden alanyban, a hosszú távú pozitív eredményeket (az elmúlt 6 hónapban) nem igazolták.

A sokkhullám-terápia fokozza a váll működését, csökkenti a fájdalmat és hatékonyan oldja a meszesedéseket. Ezeket az eredményeket a következő 6 hónapban fenntartották.

Mind az ultrahang, mind a pulzáló elektromágneses terápia javulást eredményezett a placebóhoz képest a meszes tendinitis fájdalmában.

A korábban diagnosztizált calcific tendinopathiában szenvedő betegek orvosi kezelésben részesülhettek a PT előtt.Korlátozott számú kutatás létezik, amely jó rövid és hosszú távú eredményeket mutat az orvosi kezelést (aspiráció vagy kivágás) követő károsodáson alapuló megközelítés alkalmazásával. Ezek a PT kezelések hasonlóak voltak a ragasztó capsulitis vagy a rotátor mandzsetta ütközésének kezeléséhez, beleértve a PROM / AAROM / AROM-ot, a kapszula nyújtását és az érintett rotátor mandzsetta izomtani aktiválását. A II-IV fokozatú glenohumeralis elülső-hátsó és farokcsúszásokat szintén alkalmazni kell, ha alkalmazandó korlátozásokat találunk.

Kulcskutatás

Lam és mtsai 2006 egy tömör bizonyíték-összefoglaló, amely a legtöbb a meszes tendinopathia diagnózisával és orvosi kezelésével kapcsolatos kutatás. A cikk felvázolja a népszerű kezelési megközelítések javallatait és ellenjavallatait, és alaposan elmagyarázza az egyes eljárásokat. Hasznos röntgenfelvételeket is készítenek a patológia különböző típusaitól és stádiumaitól.

Wainner & Hasz 1998 egy esettanulmány, amely tömör magyarázatot ad a betegségre. patológia, mivel a fizikoterápiás gyakorlatra vonatkozik. Vázolja a meszes tendinopathia stádiumainak osztályozását a fájdalom és a fizikai vizsga megállapításai alapján, valamint rávilágít arra is, hogy az ortopédiai és a fizikoterápiás kezelés kombinációja miként gyorsíthatja fel a gyógyulási folyamatot. viszonylag gyakori betegség, amelynek előfordulási gyakorisága 2,7 és 7,5% között van, és az esetek kisebb része tüneti. Ismeretlen etiológiája, valamint az életminőségre és működésre gyakorolt hatása csak két oka annak, hogy további kutatásokat igényel. Az alapos fizikális vizsgálat és a betegtörténet áttekintése csak abban segíthet, hogy megkülönböztessék a többi kórképtől, hasonló megjelenéssel, mint a képalkotás, az egyetlen végleges diagnózis. Mivel az állapot gyakran számos más kórképként jelentkezik, a meszes tendinopathia kezelése hagyományos terápiával, egy tévesen hipotizált patológián alapulva, a tünetek alig vagy egyáltalán nem javulhat. Ha ez a helyzet a klinikán jelentkezik, képalkotást kell rendelni a meszes tendinopathia kizárására. A jelenlegi legjobb bizonyítékok arra utalnak, hogy a sokkhullám-terápia előnyös a meszes lerakódás újbóli felszívódásában. A károsodáson alapuló terápiáról továbbra is úgy gondolják, hogy a legnagyobb előnye azáltal, hogy fokozza a véráramlást, lehetővé téve a test természetes reabsorptív folyamatainak működését.