Ms. K, 25 éves, 6 hetes terhes, és generalizált szorongásos rendellenességeket (GAD) szed. Amikor 19 éves korában GAD-t diagnosztizáltak nála, tünetei között 6 hónapos túlzott szorongás volt – álmatlanság, fáradtság, koncentrációs nehézségek és pszichomotoros izgatottság – hangulati tünetek nélkül. Ezek a tünetek nagyban befolyásolták iskolai munkáját és más napi tevékenységeit.
6 éve K asszony szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) paroxetint (15 mg / nap) és benzodiazepin-klonazepámot (0,5 mg) szedett. szükség szerint, jó tünetkezeléssel. Most, hogy terhes, és az alapellátást kezelő orvosa nem hajlandó folytatni ezeket a gyógyszereket, kezelést és tanácsot kér. mit kell kezdeni olyan betegekkel, mint K. asszony, bizonyítékokon alapuló irányelvek nélkül aggódunk az anyát és a magzatot fenyegető lehetséges kockázatok miatt, amikor megfelelő gyógyszeres terápiát próbálunk biztosítani. a szorongásos rendellenességek perinatális kezeléseinek kockázatai és előnyei, ez a cikk röviden összefoglalja a következő bizonyítékokat:
- a szorongásos rendellenességek természetes kórtörténete terhesség alatt
- hogyan kezelik az anyai szorongást befolyásolja a magzatot
- nem gyógyszeres terápiák szorongásos rendellenességek miatt
- terv a magzati kockázatok kezelésére az SSRI és a benzodiazepin első és harmadik trimeszterében történő fokozatos használatával.
Szorongás terhesség alatt
A nők csaknem egyharmada tapasztal an Az életük során fellépő betegség, amelynek csúcsa a szülés éveiben jelentkezik.1,2 A perinatális depresszióval kapcsolatos kutatásokhoz képest jóval kevesebb tanulmány vizsgálta a szorongásos rendellenességek kezdetét, megjelenését, prevalenciáját és kezelését.1
A szakirodalom nem tartalmaz tanulmányokat a már létező GAD vagy a poszttraumás stressz rendellenességének (PTSD) lefolyásáról, és nincs bizonyíték arra, hogy a már fennálló obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) tünetei megváltoznának a terhesség alatt. A pánikbetegség egyes tanulmányai szerint a tünetek javulnak a terhesség alatt, míg mások nem (1. táblázat). az anyai primiparitás és a társbetegségek. Így az első terhességben lévő nőnek fokozott a kockázata a szorongásos rendellenesség kialakulásának, ha társbetegsége van.3 Mint K. asszony esetében, a már meglévő szorongás folytatása is valószínűbbnek tűnik, mint egy új betegség kialakulása. szorongásos rendellenesség terhesség alatt.
1. táblázat
Hogyan befolyásolja a terhesség 4 szorongásos betegség lefolyását
| Zavar | Prevalence | Effect |
|---|---|---|
| Generalizált szorongásos rendellenesség (GAD) | A nők 8,5% -a tapasztal GAD-t a harmadik trimeszterben, szemben az 5 % -os prevalencia az általános populációban | A GAD lefolyásáról a már fennálló rendellenességben szenvedő terhes nőknél nem számoltak be |
| Obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) | A fogamzóképes korú OCD járóbetegek 2–12% -a számolt be terhesség alatt | A meglévő OCD általában nem mutat változást d terhesség alatt, de súlyosbíthatja a szülés utáni |
| pánikbetegség (PD) | terhes nőknél 1,3–2%, míg a terhes nőknél 1,5–3,5% általános populáció | A korábban fennálló PD-vel rendelkező nők pánik tünetei javulhatnak a terhesség alatt, és súlyosbíthatják a szülés utáni |
| Posttraumás stressz rendellenességet (PTSD) | Terhes nőknél 2,3–7,7%, szülés után 0–6,9%, szemben a közösség 1–14% -ával | A PTSD lefolyásáról korábban nem ismert terhes nőknél még nem számoltak be tanulmányok |
| Forrás: Hivatkozások 1,2 | ||
Az anyai szorongás magzati kockázata
A súlyos anyai szorongás magzati kockázata nem nulla. A szorongó anyáktól született utódok neurobehaviorális különbségeket mutatnak a nyugodtabb anyák utódaihoz képest. A magas szorongású anyák utódainak változásai a következők:
- megváltozott EEG aktiváció és vagális tónus
- hosszabb alvási idő és kevesebb aktív riasztás államok
- alacsonyabb teljesítmény a Brazelton újszülöttek viselkedésének értékelési skáláján.4
Teixeira és mtsai5 kohorszvizsgálata összefüggést talált az anyai terhességi szorongás és a méh között. artéria rezisztencia, ami azt a lehetséges mechanizmust sugallja, amellyel az anya pszichológiai állapota befolyásolhatja a magzat fejlődését.A terhesség alatt tapasztalható magas szorongás és az ön által jelentett életstressz szintén összefüggésben áll a csecsemők kóros, magas frekvenciájú pulzus-változékonyságával – ez a megállapítás a csecsemők negatív viselkedésével és a későbbi felnőttek ellenségességével függ össze.
Anyai magas szorongásnak való kitettség a csecsemők mentális fejlődési késéseivel és a kisgyermekek viselkedési és érzelmi problémáinak fokozott kockázatával társul. 7-10 A szorongás nem okozhat közvetlenül méhen belüli növekedési retardációt és koraszülést, de jelentősen összefügg a prenatális dohány-, alkohol- és kábítószer-fogyasztással – amely megjósolja ezeket és más negatív újszülött kimeneteleket.11
A terhesség alatti szorongás a születés utáni depressziós tünetek kockázati tényezője, függetlenül a depressziós hangulattól és a terhesség alatti családi vagy házastársi stressztől. 12 A szülés utáni depresszióban szenvedő anyák kevésbé képesek érzékenyen és kompetensen reagálni újszülöttjeire, és ezeknél a csecsemőknél fokozottan fennállhat a viselkedési, érzelmi és kognitív kockázat negatív problémák.
