Ez egy gyors módja annak, hogy felmérjék az afferens és efferens rendszerek integritását, és segíthetnek a differenciáldiagnosztika és kezelés kezelésében.

Kiadás: 2015. február

Téma hozzáadása az e-mail riasztásokhoz

Új e-mailt kap, ha új cikkek kerülnek közzé

Kérjük, adja meg e-mail címét a e-mailt, amikor új cikkeket tesznek közzé.

Feliratkozás

E-mail értesítésekhez hozzáadva

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta a figyelmeztetésekhez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz

Nem sikerült feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.
Vissza a Healio oldalhoz

Töltse le és küldje el a CE-tesztet

A lelkes szakember egyszerűen hasznos információkat szerezhet a pupilla válaszainak értékelésével. A tanulók jelentős betekintést nyújtanak a szem egészségébe és a látási utak állapotába, mielőtt még a beteg szemébe néznének. A normális afferens és efferens pupillaválaszokat szabályozó idegi utak megértése megalapozott, ezért ezt áttekintjük, mielőtt a pupilla reakciójának rendellenességeit megvitatnánk.

Pupilláris reflex útvonalak

Az afferens (érzékszervi) pupilla útja a retina fotoreceptoraitól kezdődik, áthalad a látóidegen és a látási kiazmán, és a látócsatorna hátsó harmadán halad. Az idegszálak elválnak a traktustól, közvetlenül az oldalsó geniculáris test előtt. Innen a középagyig jutnak és szinapszissá válnak a pretectalis magban, a felső colliculus szintjén. Ezután elhagyják a pretektális magot, és a tectotegmentális traktuson keresztül körülbelül egyenlően oszlanak el a két Edinger-Westphal atommaggal. A konszenzusos fényreflex azért fordul elő, mert mind az optikai, mind a tektotegmentális traktus mindkét szem rostját hordozza.

Az efferens (motoros) pupilla útvonalának paraszimpatikus és szimpatikus idegrendszeri hatása is van.

Fixen jobb tanuló, APD nélkül.

Pupillareakció jobb APD-vel.

Képek: Weidmayer SL

A paraszimpatikus efferens pupillaútvonal ott kezdődik, ahol a afferens pálya maradt el: az Edinger-Westphal mag. Ezután a rostok a harmadik koponyaideg felszínes rétegében a barlangi sinusba jutnak, követik a koponyaideg alsó felosztását a felső orbitális repedésen és szinapszison keresztül a csilló ganglionban, amely a földgömb mögött helyezkedik el, az izomkúpban. A posztganglioni paraszimpatikus pupilla rostok a rövid ciliaris idegek mentén a ciliaris testizomig (a rostok 93% -97% -áig) és a kerületi írisz záróizomig (a rostok 3-7% -a) jutnak el.

A szem szimpatikus beidegzése három neuron láncot foglal magában. A szimpatikus központi (elsőrendű) idegsejt a dorsolaterális hipotalamuszban kezdődik, és keresztbe nem haladva az agytörzsön át a nyaki gerincvelőben C8-T2 szintig Budge ciliospinalis központjába jut. A preganglionos (másodrendű) idegsejt a szimpatikus láncon felfelé, a tüdőcsúcson át és több ganglionon keresztül szinapszissá válik a nyaki felső ág ganglionjánál, ahol a carotis kétágú. A posztganglionikus (harmadrendű) idegsejt rostjai ezután a carotis plexuson és a cavernosus sinuson keresztül haladnak, ahol csatlakoznak a trigeminus koponyaideg szemészeti osztódásához (CN 5); követik a nasociliáris ágat, majd a hosszú csillóidegeket a radiális írisz tágító izomig. A szemhéjak sima levátorát és Mueller-izmait is innerválja ez az útvonal, de kilépnek a carotis plexusból, és az oculomotoros ideget (CN III) követik a pályára.

Ha a fókuszt messziről közelre változtatják, a válaszok hármasa következik be: konvergencia, szállás és pupilla szűkület. A válaszok triádjának idegi útja még nem teljesen ismert, de a pupilla válasza a pupilla záróizom, a csilló test izmai és a mediális recti neuronok közötti szupranukleáris (frontális és occipitális lebeny befolyás) kapcsolattól függ.A pupilla közeli válasz afferens aspektusa az afferens vizuális utat követi a striatus kéregben lévő magasabb kérgi központok felé; ezt az információt továbbítják a frontális szemmezőkbe, majd az oculomotoros és az Edinger-Westphal sejtmagokba. Ez az út megkerüli a pretectalis magokat. A hátsó középagy és a pretectalis mag károsodásának fényközeli disszociációja annak az oka, hogy ez az út megkerüli a pretectalis magot. A közeli válasz tesztelése csak akkor szükséges, ha a pupilla fény reflexe rendellenes; nincs olyan kóros helyzet, ahol a közeli válasz rendellenes lesz normális pupilla fényreflex mellett. A látás megléte nem követelmény az ép közeli reakcióhoz.

A tanuló válaszainak neurológiai keretrendszerével most megvitatjuk a vizsgálatot és a rendellenességeket a pupilla válaszai közül.

Tanulói vizsga

A szokásos pupillavizsga lengő zseblámpával mindkét pupilla egyenlő szűkületét mutatja, függetlenül attól, hogy a fény melyik szemre irányul, ami intakt közvetlen és konszenzusos pupillafényt jelez reflex.

Afferens pupilla-hiba (APD) figyelhető meg, ha mindkét szem csökkent pupilla-összehúzódása (közvetlen és konszenzuális válasz), mint a kétoldalú összehúzódási válasz, amikor a fény az érintetlen szembe ragyogott. Egyébként van egy APD, amikor egy szem válasza konszenzusban nagyobb, mint a saját közvetlen válasza. Az APD mindig viszonyítva van a másik szemhez (vagyis kétoldalú APD nem lehetséges). Lengő zseblámpával az APD-vel rendelkező pupilla kevesebbet szűkül (ezért részben tágulni látszik), amikor a fény az érintetlen szemtől az érintett szem felé lendül.

Sara L. Weidmayer

Megjegyzendő, hogy a rögzített tanuló nem mindig mutat APD-t. Ha a fény a rögzített szembe konszenzusos választ vált ki, amely megegyezik az érintetlen szem közvetlen válaszával, akkor APD nincs jelen.

A növekvő sűrűségű semleges sűrűségű szűrőket az érintetlen szemen addig lehet használni, amíg a pupilla válaszai meg nem egyeznek a lengő zseblámpa tesztjén. Ez hasznos lehet az APD relatív mélységében bekövetkezett változás számszerűsítéséhez; klinikailag azonban helyette általában szubjektív osztályozási skálát alkalmaznak. Az osztályozási skálán használt leírások jelzik a tanuló reakcióját az APD-vel, amikor a fény az érintettől az érintett pupilláig leng.

Megjegyzendő továbbá, hogy az anisocoria önmagában nem jelzi az APD-t; leggyakrabban van egyik a másik nélkül. Bár létezhetnek együtt, az APD általában nem okoz anisocoriát.

Az anisocoria 0,4 mm-es vagy annál nagyobb különbséget mutat a pupilla méretében. A fiziológiás anisocoria, amely kevesebb, mint 1 mm különbség a tanulók között, a populáció körülbelül 20% -ában található meg. A nem fiziológiás anisocoria megbetegedett efferens útvonalat jelent, és rengeteg körülmény okozhatja, amelyeket tovább tárgyalunk.

Az efferens parasimpatikus pupilla hibák rendellenesen kitágult pupillát okoznak, és a pupilla szálak megszakadásának következményei lehetnek az Edinger-Westphal magtól az írisz záróizomig vezető útjuk mentén. Ez a fénynél nagyobb, mint a sötét anisocoriával jelentkezik, a nagyobb (érintett) pupilla rossz összehúzódása miatt. A rendellenesen kitágult pupilla oka lehet trauma, közelmúltbeli szemsebészet, szögzárás vagy farmakológiai szerekkel való érintkezés is.

Szimpatikus

Az efferens szimpatikus pupilla hibák rendellenesen miotikus pupillát okoznak, és a pupilla szálak megszakadása következtében a hipotalamustól az írisz tágítóig terjedő útvonalon bárhol felléphetnek. Ez az út hosszú, és a központi fejtől lefelé, a nyakon át és a szemig halad, így hosszú útja miatt sokféle problémára hajlamos. A pupilla rostjainak ezen az úton történő megszakadása a sötétben, mint a fényben nagyobb anisocoriával jelentkezik, a kisebb (érintett) pupilla rossz dilatációja miatt. A rendellenesen beszűkült pupilla oka lehet uveitis vagy farmakológiai szerekkel való érintkezés is. A kísérő táblázat néhány olyan állapot felsorolását mutatja, amelyek efferens pupillahibákat (és így anisocoriákat) okozhatnak.

Röviden áttekintjük ezeket a feltételeket. Az áttekintés elsősorban a pupilla válaszait és az ilyen körülmények között történő tesztelést tárgyalja, és csak röviden foglalkozik a konkrét feltételek kezelésével.

III agyideg (okulomotoros) bénulás

A CN III beidegzi a levatorot; mediális, felső és alsó recti; az alsó ferde; és az írisz záróizom. Így a CN III bénulás általában ipsilaterális ptosisszal és hypoexotropiával (“lefelé és kifelé”), korlátozott szemaddukcióval, emelkedéssel és depresszióval jár.A bénulás lehet teljes vagy részleges, a CN III károsodásának okától és helyétől függően, és pupilla is lehet, vagy megkímélhet. Az érintett pupilla kitágult és minimálisan reaktív, de csak részben lehet érintett, és részben kitágult és lassan reagáló pupillát mutat. Az efferens parasimpatikus pupilla szálak fizikai elhelyezkedése miatt, amelyek felületesen futnak a CN III és a CN III helye mentén a kavernus sinuson belül, rendkívül fontos, hogy a pupilla akut CN III bénulásban legyen-e vagy sem, rendkívül fontos az ok és a kialakuló állapot megkülönböztetésében. a bénulás. A kompresszió miatt bekövetkező CN III bénulás (tumor, aneurysma) valószínűleg pupilla, mivel a pupillarostok felszínesek a koponyaidegben, míg az ischaemiás CN III bénulások általában pupilla kímélőek.

Fontos megismételni, hogy kompressziós / aneurysmális elváltozások esetén a páciens egyedüli módon részt vehet a tanulóban (azaz tágult / lassú pupilla hipoexotropia és ptosis nélkül). A tömörítés miatti tanulói részvétel elveszíti a közvetlen, konszenzusos és közeli reakciókat az érintett szemben. Az érintetlen szem konszenzusos válasza normális lesz. Az aberráns regeneráció több hónapon keresztül is előfordulhat, és fényközeli disszociációhoz vezethet, a közeli válasz pedig a medialis rectus téves irányú beidegződéséből adódik.

Akut CN III bénulások esetén az irányítás irányításában segít, függetlenül attól, hogy a tanuló érintett-e. A tanulók bevonásával járó esetek szükségessé teszik a kiértékelést, mert valószínűleg aneurysmával társulnak (lásd az esetjelentést). Ismételten, az idegnek a barlangos sinuson belüli elhelyezkedése miatt egy táguló tömeg, például aneurizma, amely gyakran magában foglalja a hátsó artériát vagy bármilyen más kompressziós elváltozást, akut CN III bénulást okozhat, és valószínűleg a pupilla szálakat is magában foglalja. Sürgős képalkotást, lehetőleg MRI-t és MRA-t kell elrendelni az aneurysma kizárására akut pupillat érintő CN III-bénulás esetén, valamint vasculopathiás kockázati tényezők nélküli betegeknél, különösen fiatal betegeknél.

A pupillat kímélő esetekben, amikor a mikrovaszkuláris ischaemia az elkövető, ha a beteg kórtörténetében vasculopathia (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás stb.) szerepel, és az etiológiával kapcsolatos kérdések sokkal kevésbé valószínűek, a beteg szorosan kapcsolatba léphet figyelték. Napi megfigyelés ajánlott az első 5 napban a pupilla késleltetett részvételének figyelemmel kísérése érdekében, majd ezt követően 4-6 hetente. Javított funkció várhatóan körülbelül 3 hónapon belül. Ha nem javul, ha a tanuló bekapcsolódik, rendellenes regeneráció jelenik meg, vagy bármilyen más neurológiai tünet jelentkezik, sürgős MRI-t / MRA-t kell rendelni. Az aberráns regeneráció időbe telik, ezért leggyakrabban veleszületett vagy traumával vagy lassan táguló aneurysmával vagy tömeggel társul, de nem társul mikrovaszkuláris CN III bénulással. A pupilla-kímélő CN III bénulások az óriássejtes arteritishez is kapcsolódhatnak, ezért alkalmazható betegeknél ezt is ki kell zárni.

Élettani anizokória. Figyeljen meg körülbelül egyenlő mennyiségű anisocoriára fényes (felső) és halvány (alsó) megvilágításban.

Adie tónusos pupillája

Egy Adie tónusos pupilla a az írisz záróizom és a csilló test. A pupilla tipikusan rendellenesen kitágult, a fényre minimálisan reagál vagy egyáltalán nem reagál, de lassú, lassú redilációval járó, lassú reakciót tart fenn. A konszenzusos pupillaválasz szintén jellemzően hiányzik vagy lassú. A befogadó tónus hasonló lehet, a közelebbi fókuszálás után a csilló testének lassú elernyedése. A megtartott közeli válasz valószínűleg annak köszönhető, hogy több idegi rost vezérli a közeli, mint a könnyű pupilla reflexet. Előfordulhat, hogy az irisz záróizomra átirányító alkalmazkodó szálak némi rendellenes regenerálódást eredményeznek, ami ehhez a fényközeli dissociációhoz vezet. Adie pupilláját gyakran vermiform pupilla válasz kíséri (legjobban réslámpával látható), a szekcionált írisz záróizom bénulással való szegmentális szűkület miatt.

Adie tanítványa leggyakrabban fiatal nőknél fordul elő, jellemzően egyoldalú (80–90%); azonban kétoldalúvá válhat (évente 4% -os arány), és érdekes módon az érintett pupilla idővel lassan összehúzódhat, és akár kisebb is lehet, mint az érintetlen pupilla. Adie pupillájának legtöbb esete idiopátiás, traumatikus vagy vírusos megbetegedést követ, de ezt okozhatja bármilyen patológia (pl. Tömeg, gyulladás, fertőzés) vagy sérülés (pl. Trauma, műtét), amely a ciliáris gangliont vagy posztganglionos rostokat érinti, vagy szisztémás. neuropathiát okozó betegség. Az Adie pupillájának tartós denervációja túlérzékenységhez vezet, ezért az Adie pupillájának megerősítésére szolgáló farmakológiai vizsgálatok 0,125% pilokarpint használnak; ez az érintett pupilla összehúzódását okozza, de túl gyenge ahhoz, hogy megszorítsa a normál pupillát.

Tekintettel arra, hogy Adie pupillájának legtöbb esete idiopátiás, traumatikus vagy vírusos megbetegedést követ, gyakran nincs szükség további munkára. Ha azonban a betegnek kétoldalú Adie-pupillái vannak, és korábban nem volt Adie-tanítványa, fontolja meg a további megmunkálást, amelyet a beteg egyéb tüneteinek és előzményeinek kell vezérelnie.

Horner-szindróma

A Horner-szindróma lehet veleszületett vagy szerzett, és számos etiológiának köszönhető bárhol a szimpatikus lánc mentén. Ennek az útnak bármilyen megszakadása ipsilaterális Horner-szindrómához vezet. A Horner-szindrómával járó jelek klasszikus klinikai triádja az ipsilaterális ptosis (a Mueller-izom bénulása miatt), a miosis és az anhydrosis. Anhydrosis csak akkor fordul elő, ha a központi vagy a preganglionikus idegsejt érintett, mert a bőr idegrostellátása a külső nyaki artériát követi. Horner-hez társulhat heterochromia is, ha veleszületett vagy látszólagos enophthalmos. Az érintett, miotikus pupillának ép fénye és pupilláris reflexe lesz, de egy inaktív pupillodilatátor izom miatt a pupilla lassan kitágul a passzív záróizom sötétben történő felszabadulása miatt.

A Horner-szindrómában a tanulók tesztelése az elváltozás megerősítésére és lokalizálására kissé klinikai kihívásnak bizonyult a szükséges farmakológiai szerek rendelkezésre állása miatt. Az első vizsgálatot 4% vagy 10% kokainnal kell elvégezni. A kokain blokkolja a norepinefrin neurotranszmitter újrafelvételét a szinaptikus hasadéknál, ami a noradrenalin felhalmozódását és egy normális pupilla tágulását okozza; az érintett, miotikus pupilla nem vagy csak minimálisan tágul, mivel az idegvégződésben hiányzik a noradrenalin. A > 0,8 mm-es anisocoria 30 perccel a kokain beillesztése után megerősíti Horner pupilla jelenlétét.

Alec D. Bower

A szemészeti kokain korlátozott rendelkezésre állása miatt II. 1% vagy 0,5% apraclonidin alkalmazható helyette. Az apraklonidin alfa-adrenerg agonista; a Horner-szindrómától történő denerváció az alfa-receptorok upregulációjához és túlérzékenységéhez vezet, fokozva az apraklidinidin általában gyenge hatását az írisz tágító alfa-1 receptoraira az érintett szemben. Apraclonidin alkalmazásával a Horner pupillájára adott megerősítő válasz az anisocoria megfordulása lenne (vagyis a Horner miotikus pupillája nagyobb lesz, mint a normál pupilla). Ne feledje azonban, hogy az alfa-receptorok upregulációjának kialakulása több napot vesz igénybe, ezért az apraklidinidin vizsgálata nem lehet hasznos akut esetekben.

Az anisocoria kiértékelési folyamata.

A Horner-szindróma elváltozásának lokalizálásához 1% hidroxi-amfetamint használnak, amely endogén noradrenalin felszabadulást okoz a posztganglionikus szinaptikus hasadéknál. Az érintett pupilla kitágul (az anisocoria 1 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben növekszik), ha az elváltozás első vagy másodrendű, de nem tágul (vagy minimálisan tágul) harmadrendű idegsejt elváltozásban a norepinefrin hiánya miatt a pupillodilatátor szinaptikus hasadékában. .

Az 1% fenilefrin szintén hasznos lehet, a hidroxi-amfetamin helyett a Horner-szindróma posztganglionikus elváltozásainak megkülönböztetésére. Ismételten az írisz tágító denervációs túlérzékenysége lehetővé teszi ezt a helyettesítést; egy posztganglionos Horner pupilla sokkal jobban kitágul, mint egy normál pupilla.

Az első- és a másodrendű idegsejt-elváltozások megkülönböztetésére nincs lehetőség lokális szemészeti pupilla teszteléssel.

Bár a Horner-szindrómát okozó elváltozás lokalizálásának vizsgálata lehetséges, klinikailag nem feltétlenül praktikus. Az elváltozás lokális előtti vagy poszt-ganglionos lokalizálását farmakológiai pupillateszteléssel a kezdeti kokain- vagy apraklonidin-vizsgálattól külön napon kell elvégezni; ezt megtehetjük, ha a klinikus jobban szereti, de a kiegészítő képalkotó vizsgálatokat haladéktalanul el kell rendelni, amint a Horner-szindróma megerősítést nyer (az előzményektől függően), és ezeket nem szabad késleltetni azzal, hogy megvizsgáljuk, hogy az elváltozás lokalizálódik-e a ganglion előtti vagy utáni lokalizációval. hidroxi-amfetamin.

Horner-szindróma esetén az alapos betegtörténet létfontosságú. A régóta fennálló Horner-szindróma inkább jóindulatú, míg a közelmúltban bekövetkezett betegség sokkal aggasztóbb. Ha a betegnek a közelmúltban valamilyen traumája van, vagy ha fej-, nyak- vagy mellkasi fájdalom társul, akkor kialakuló MRA-t vagy CTA-t kell beszerezni a belső carotis artéria vagy aorta disszekció kizárására; a szimpatikus lánc többi részének egyidejű MRI-jét vagy CT-jét is meg kell szerezni. Hacsak a betegtörténet vagy a vizsgálat nem izolálja jobban az aggodalomra okot adó területet, a képalkotásnak tartalmaznia kell a teljes szimpatikus láncot – a fej és a nyak legalább T2-ig terjed (az apikális tüdőtömeg kizárása érdekében).Számos lehetséges etiológia létezik, amelyek magukban foglalják a belső carotis vagy aorta disszekcióját, agyvérzést, daganatot, tuberkulózist vagy a tüdőcsúcson lévő Pancoast-daganatot, traumát és a kavernus sinus betegségét.

Argyll Robertson pupilla

A fény közeli disszociáció jellegzetes megállapítás egy Argyll Robertson tanulónál, ahol a pupilla rosszul reagál a fényre, de élénk, közeli reakciót tart fenn. A fényközeli disszociáció mellett egy Argyll Robertson pupilla tipikusan miotikus és szabálytalan alakú; ez általában kétoldalú, de természetesen aszimmetrikus is lehet. Fontos, hogy a látásnak épnek kell lennie ahhoz, hogy ezt a pupillareakciót Argyll Robertson tanítványként lehessen leírni.

Egy Argyll Robertson pupillát a neurosyphilis megnyilvánulásának tekintenek, de maga a fényközeli disszociáció más problémákkal is megfigyelhető. A fényt és a közeli reflexeket okozó szálak anatómiai elrendezése miatt, a közeli reflexet elülső részeket okozó rostok miatt a közeli reflex érintetlen maradhat olyan léziókkal, amelyek a hátsó fényvisszaverőbb rostokat érintik.

Veleszületett Horner-szindróma. Jegyezze fel a jobb ptosist, a jobb miózist és a heterochromiát a felső képen. Az alsó fotót az apraklidinidin cseppentése után készítettük. Jegyezze fel az anisocoria visszafordulását és a jobb ptosis javulását.

Ha egy betegnél Argyll Robertson pupillát találnak, laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni a szifilitikus aktivitás meghatározására: FTA-ABS (fluoreszcens treponemális antitest felszívódik) vagy MHA-TP (mikrohemagglutináció-Treponema pallidum) és RPR (gyors plazma reagin) vagy VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).

Fény közeli disszociáció

Az Argyll Robertson pupilla és a CN III bénulás utáni aberráns regeneráció mellett, amelyeket mindkét fentebb leírtak, a fény közeli disszociáció számos más középagyi patológiával járó betegségek, beleértve a neoplazmákat (különösen a pinealómákat), agytörzsi stroke-ot, agyi vérzéseket, arteriovenosus fejlődési rendellenességeket, alkoholos középagyi degenerációt, encephalitist, hydrocephalust és traumát. A háti középagy (Parinaud) szindróma, amely gyakran a háti középagy közvetlen vagy összenyomódásos sérüléséből, gyakran pinealómákból származik, magában foglalja a bilaterálisan közepesen kitágult, fényközeli disszociációjú pupillákat, és a szemhéj visszahúzódásával, supranukleáris upgaze bénulással és konvergencia visszahúzódási nystagmussal is jár. .

Az első értékeléskor ennek a betegnek jobb a ptosisa és a miózisa, amely általában Horner-szindróma miatt aggodalomra ad okot. További értékelés után azonban az észlelt anisocoria mennyisége nagyobb fényes fényben (felső fotó), nem gyér fényben (alsó fotó), ahogy Horner-szindrómában várható lenne. A páciens tünetmentes volt, nem volt releváns szisztémás tünete. A páciens 0,125% -os pilokarpin teszten esett át, hogy kizárja Adie pupilla (a bal szemben) és az apraclonidin tesztet egy külön napon, hogy kizárja a Horner-szindrómát (a jobb szemben), mindkettő negatív volt. További vizsgálat feltárta a Kuglen-kampók függőleges, vízszintes és ferde meridiánokban való használatát a pupilla nyújtására a bal szem szürkehályog-műtéte során egy évtizeddel korábban. Anisocoriát észleltek ezután. A Kuglen-kampókat arra használják, hogy mechanikusan megnöveljék a pupillát a műtéthez, de apró könnyeket okoznak az írisz záróizmában, maradandó károsodást hagyva a záróizomban. Ebben az esetben kielégíti a bal szem és az anisocoria gyenge összehúzódásának okát, amely nagyobb a fényben, mint a sötétben.

Anisocoria értékelés

Az újonnan észlelt anisocoria további munkát igényel annak megállapítására, hogy az anisocoria fiziológiás vagy kóros. Az alapos esettörténet a legfontosabb. A fenti megbeszélésen túl a táblázat segíteni fogja a szakembert az anisocoria kiértékelési folyamatban.

A pupillaválaszok gyors módja annak, hogy felmérjék az afferens és efferens rendszer integritását, rávezethetik a szakembert a potenciálisan súlyos problémákra, és segítenek a differenciáldiagnosztika és a kezelés kezelésében. Egy ilyen gyors és hasznos eszközt nem szabad figyelmen kívül hagyni.