Joseph Wang, PhD, Wei Zhang, PhD és Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

T asszony bemutatása

Ms. T egy fiatal főiskolai hallgató, aki depressziós hangulatát, ingerlékenységét és koncentrálatlanságát panaszkodva érkezett a klinikámra az osztályában. Körülbelül három évvel ezelőtt, karácsonykor erőszakoskodott meg egy ismerősével. Az eset óta többször tolakodó emlékeket élt át az eseményről, és rémálmait üldözték vagy sarokba szorították. Néha az éjszaka közepén felébred, hogy ellenőrizze, nincs-e bezárva az ajtó. Idegesnek, ingerlékenynek és hipervigilánsnak érzi magát (vagyis intenzíven ismeri a környezetét, őrködik). Nehezebb dolga van karácsonykor, és amennyire csak lehet, elszigetelten tartja magát, hogy elkerülje a közeli kapcsolatokat vagy helyzeteket, amelyek emlékeztetnék őt a történtekre.

Ms. T egy év pszichológiai tanácsadást kapott a trauma után, ami lehetővé tette számára, hogy jobban megbirkózzon. T. asszony azonban továbbra is kerüli azokat a helyzeteket, amelyek emlékeztetnék traumájára, és továbbra is gondjai vannak a szoros kapcsolatok kialakításával.

Pár hónappal ezelőtt a pszichológiaórán T asszony egy fejezetet olvasott az erőszakos áldozatokról. Hirtelen megpillantotta, mi történt vele három évvel ezelőtt. Hányingert és izzadást tapasztalt, és érezte, hogy az osztályból mindenki őt figyeli. Úgy érezte, hogy nem kapott levegőt, és azonnal el kellett hagynia az osztályt.

Azóta képtelen összpontosítani az órákon, és hipervigilánsabb és elszigetelőbb lett. Kezdetben úgy gondolta, hogy egyedül képes megbirkózni vele; tünetei azonban egyre súlyosbodtak. Még azután sem tudott összpontosítani a záróvizsgákra, hogy kilépett a pszichológiai tanfolyamról. Tanára azt javasolta, hogy forduljon orvoshoz.

PTSD, SSRI-k és egyebek. . .

Ms. A T-nek tipikus tünetei vannak a poszttraumás stressz zavarnak (PTSD) .1 A PTSD az egyik leggyakoribb szorongásos rendellenesség, amely az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 8% -át érinti. Traumatikus eseményeknek (pl. Háború, nemi erőszak, roham, gépjármű-baleset) való kitettség után következik be. a traumára vonatkozó emlékeztetők elkerülése (pl. közeli kapcsolatok, bizonyos helyzetek); az érzelmi érzések zsibbadása; és a fokozott izgalom tünetei (pl. rossz alvás, ingerlékenység, idegesség, émelygés, izzadás, hipervigilancia).

A PTSD pszichiátriai rendellenesség, az agy működésében jól ismert változásokkal. Ezeknek a változásoknak a figyelembevétele segíthet jobban megérteni és kezelni a rendellenességet. 3

A gyógyszerek szabályozhatják az agyban előforduló kémiai egyensúlyhiányokat, és ezáltal csökkenthetik az érzelmi és fizikai túlreaktivitást. A PTSD nemzetközi pszichofarmakológiai algoritmusa szerint 4 az első vonalbeli gyógyszer általában szerotonin-szelektív újrafelvétel gátló (SSRI) vagy szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátló (SNRI). Az újrafelvétel gátlói blokkolják a szerotonin vagy a noradrenalin idegsejtek általi újbóli felszívódását, ezáltal a vegyi anyagok elérhetőbbé válnak a jelek továbbítására az agyban. Az értelmes tünetcsökkentés általában 4–12 héttel a gyógyszer megkezdése után következik be.

Ezeknek a gyógyszereknek a gyakori mellékhatása (rossz) a szájszárazság, émelygés, álmosság, fejfájás, hasmenés, székrekedés és rendezetlen szexuális funkciók. Ezen mellékhatások többsége idővel eltűnik, bár ez nem biztos, hogy a szexuális mellékhatások esetében fordul elő. A mellékhatások általában sikeresen kezelhetők a “megfelelő” gyógyszer kiválasztásával, az adag fokozatos emelésével vagy egy másik gyógyszer alkalmazásával a mellékhatások minimalizálása érdekében.

Sok más gyógyszer is rendelkezésre áll a nem reagáló PTSD-s betegek számára. Ezek közé tartoznak a triciklikus antidepresszánsok és a monoamin-oxidáz inhibitorok, antikonvulzív szerek, benzodiazepinek, adrenerg gátlók és antipszichotikumok. A triciklusos antidepresszánsok és a monoamin-oxidáz inhibitorok idősebb generációs antidepresszánsok. Hatásosak a PTSD-re, de általában több mellékhatással rendelkeznek, mint SSRI-k vagy SNRI-k. A görcsoldók görcsrohamok, de hatékonyak a hangulatváltozások és az impulzusszabályozási problémák kezelésére is. A benzodiazepinek alkalmazhatók pánikrohamok és szorongások kezelésére, de körültekintően kell használni, mivel függőséget okozhatnak. Az adrenerg gátlók csökkentik az adrenalin hatását és alkalmazható fizikai izgalom, például szívdobogás, izzadás, hányinger, remegés kezelésére és rémálmok. Az antipszichotikus gyógyszerek hatékonyak az izgatottság, a paranoia, az agresszió vagy más viselkedési zavarok kezelésére. A gyógyszer megválasztása a beteg specifikus tünetei, egyéb kísérő rendellenességek, korábbi gyógyszeres vizsgálatok, gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások és káros hatások alapján történik.

A legtöbb beteg nagyon jól tolerálja a gyógyszeres kezelést, és a mellékhatások kellemetlenségeit többnyire felülmúlják a gyógyszer előnyei. Azt a beteget, aki kiválóan reagál a gyógyszeres kezelésre, általában legalább egy évig kell kezelni.

Vissza T asszonynak

kezdje el a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia kombinációját. Olyan gyógyszert kaptak, amelynek adagja fokozatosan emelkedett. Nagyon jól tolerálta gyógyszerét, és egy hónapon belül kiváló választ mutatott. Két hét gyógyszeres kezelés után folytatta főiskolai óráit. Javult a hangulata, az energiája, a koncentrációja és az alvása, és csökkentette a tolakodó emlékeket. Hat hónapos kezelés után továbbra is jól teljesít a fenntartó gyógyszerekkel.