Megosztás

Írta: Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

A vázizmok a medencefenék támasztékát, és veszi körül a hólyagot, a prosztatát, a hüvelyt és a végbelet. A nyak és a váll izmainak görcsje feszültség fejfájáshoz vezethet, a medencefenék görcsje nemi szervek fájdalmához és az alsó húgyúti tünetekhez (LUTS) vezethet.

Fájdalom érezhető a péniszben, a herékben, perineum (“golflabdán ülve” érzés), az alsó has és a hát alsó része. A nőknél dyspareunia, a férfiaknál ejakulációs fájdalom és merevedési zavar léphet fel. Valójában a krónikus prosztatagyulladásban / kismedencei férfiak több mint 50 százaléka fájdalom-szindróma (CP / CPPS) és az interstitialis cystitisben szenvedő betegeknél a medencefenék görcse van a vizsgálat során, amely független mozgató lehet a folyamatban lévő tüneteik kialakulásában. 2

A diagnózis nem nehéz, de a betegség enyhe módosítását igényli. a szokásos digitális végbélvizsgálat.3 Férfiaknál a medencefenék izmait a prosztata mindkét oldalán elöl és a végbélvizsgálat során oldalra lehet tapintani. Nőknél hüvelyi vizsgálat során tapinthatók ezek az izmok.

A medencefenék görcse feszes izomzatként jelentkezik, és a kiváltó pontokat izomcsomóknak érzik, amelyek tapintáskor gyakran fájdalmasak, és általában újra létrehozzák a beteg tüneteit. Valójában úgy gondoljuk, hogy a prosztatagyulladás téves diagnosztizálásának egyik oka a végbélvizsgálat során tapasztalt fájdalom, amely feltételezhetően a prosztata miatt következik be, de valójában az extraprostaticus izmok tapintása okozza.

A UPOINT diagnosztizálása

Fejlesztettünk egy olyan fenotipizáló eszközt férfiaknak és nőknek, akiknek CP / CPPS vagy interstitialis cystitis / fájdalmas húgyhólyag szindróma (IC) van, UPOINT néven, amely hat klinikailag diagnosztizált domént (vizelet, pszichoszociális, szerv-specifikus, fertőzés, neurológiai szisztémás, a medencefenék izmainak érzékenysége) .4 A multimodális terápia ezután csak a pozitív fenotípusokra irányul (fertőzés elleni antibiotikumok, alfa-blokkolók vagy vizelet tüneteinek kezelésére stb.).

Megállapítottuk, hogy ez a megközelítés jelentősen javítja vagy megoldja a tüneteket a CP / CPPS-ben szenvedő férfiak 84 százalékánál.5 Klinikánkon a férfiak nagyjából kétharmadának medencefenék-görcse van, 5 ami magasabb, mint a multicentrikus Országos Egészségügyi Intézetben talált 51 százalék Onsored study.2 Arra gyanakszunk, hogy több férfit látunk medencefenék-görcsben egy beutaló gyakorlatban, mert olyan kevés urológus értékeli ezt a problémát, és azokat a férfiakat, akiknek nincs, végül más orvosi terápiákkal kezelik.

Izomlazítás fizikoterápiával

A medencefenék görcsének fő alappillére a fizikoterápia (PT), amely myofascialis felszabadulásból, testtartás javításból és izomfeszítő gyakorlatokból áll. 6 A cél a izmokat, nem pedig azért, hogy megerősítse őket. Ezért a Kegel-gyakorlatok, amelyeket gyakran nem megfelelően alkalmaznak “általános fizikoterápiának”, súlyosbíthatják a tüneteket.

A medencefenék PT javítja a tüneteket az esetek mintegy 80 százalékában, 7 bár egy alulteljesítményű, a medencét összehasonlító tanulmányban A hagyományos nyugati masszázs mellett a PT / CPPS kohorszban nem volt különbség.8 Azoknál a betegeknél, akiknek a megfelelő PT ellenére is tartós fájdalmaik és kiváltó pontjaik vannak, a helyi érzéstelenítő trigger pont injekciója hatékony kiegészítő lehet. 9 Nemrégiben elkezdtük hogy ezt a lehetőséget kínáljuk a betegeknek.

Mivel sok betegünk nem lokális, néha azzal a kihívással szembesülünk, hogy megtaláljuk a módját, hogy megfelelő PT-t biztosítsunk a medencefenék görcséhez, mert sok terapeutának nincs ismerete a myofascialis felszabadulásról.

Segít a speciális gyógytorna?

Annak megállapításához, hogy a medencefenék görcsére szakosodott terapeuták által irányított PT valóban befolyásolja-e az eredményeket, nemrégiben elvégeztünk egy vizsgálatot .10 Kismedencei betegeket azonosítottunk A CPPS nyilvántartásunkból származó padlógörcs, amelyet 2010 és 2014 között többször is észleltek. A betegek fenotípusát az UPOINT rendszerrel, a tünetek súlyosságát pedig az Országos Egészségügyi Intézet Krónikus Prostatitis Tüneti Indexével (CPSI) értékelték.

A CPSI 6 pontos csökkenése határozta meg a beteg javulását. 82 olyan beteget azonosítottunk, akik megfelelnek a kritériumoknak, átlagéletkoruk 41,6 év (19-75 év közötti tartományban) és a tünetek medián időtartama 24 hónap (3-240 hónap). Az átlagos kezdeti CPSI 26,8 (10-41) volt, a pozitív UPOINT domének medián száma 3 (1-6) és 27 (32,9 százalék) helyi lakos volt.

Követéskor kilenc beteg volt elutasítva medencefenék PT (PFPT), 24 kapott intézményünkön kívül PFPT-t, 48-an pedig PFPT-t kaptak a Cleveland Clinic tapasztalt terapeutáitól. A CPSI átlagos változása 1,11 ± 4,1 volt azoknál a betegeknél, akik elutasították a PFPT-t, -3,46 ± 6,7 azoknál, akik nem kaptak PFPT-t, és -11,3 ± 7.0 azoknál a betegeknél, akik PFPT-t kaptak a Clevelandi Klinikán (p < 0,0001). Egyéni javulást tapasztaltunk egy (11 százalék) PFPT-elutasító betegnél, 10 (42 százalék) PFPT-n kívüli betegnél és 38 (79,2 százalék) Clevelandi Klinika betegen (p < 0,0001). Többváltozós elemzés alkalmazásával csak a Cleveland Clinic PFPT (esélyhányados 4,23, p = 0,002) és a tünetek időtartama (VAGY 0,52, p = 0,03) jelezte a javulást.

Összefoglalás

Összefoglalva: a medencefenék görcse a fájdalom és a LUTS gyakori tényezője, amelyet a CPPS-vel vagy IC-vel diagnosztizált betegek tapasztalnak. Könnyű diagnosztizálni, és a sikeres kezelés alappillére a PFPT, amelyet az állapotban jártas terapeuta irányít.

Dr. Shoskes a Glickman Urológiai & Vese Intézet Urológiai Osztályának és a Transzplantációs Központ munkatársa. Emellett a Cleveland Clinic Lerner College of Medicine sebészprofesszora.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T és mtsai. Szexuális diszfunkció krónikus prosztatagyulladásban / krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál: javulás a triggerpont felszabadulása és paradox relaxációs edzés után J Urol. 2006. október; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A és mtsai. Izomérzékenység krónikus prosztatagyulladásban / krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál: a krónikus prosztatagyulladás kohortvizsgálata. J Urol. 2008. február; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma és kismedencei görcs: diagnosztizálhatunk és kezelhetünk? Curr Urol Rep. 2010. július; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR és mtsai. Klinikai fenotipizálás krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma és intersticiális hólyaghurut esetén: kezelési stratégia krónikus kismedencei urológiai szindrómák esetén. Prosztatarák Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Fenotípusosan irányított multimodális terápia krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén: prospektív vizsgálat az UPOINT alkalmazásával. Urológia. 2010. június; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D és mtsai. Krónikus prosztatagyulladásban / krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiak fájdalmas myofascialis kiváltó pontjai és fájdalomhelyei. J Urol. 2009. december; 182 (6): 2753–2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T és mtsai. 6 napos intenzív kezelési protokoll refrakter krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei mpain szindróma esetén myofascialis felszabadulás és paradox relaxációs tréning alkalmazásával. J Urol. 2011 ápr .; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald képviselő, Anderson RU, Potts, J et al. A myofascialis fizikoterápia randomizált multicentrikus mfeaeabilitási vizsgálata urológiai krónikus kismedencei fájdalom szindrómák kezelésére. J Urol. 2013. január; 189 (1 kiegészítés): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. A medencefenék myofascialis kiváltó pontjai: asszociációk urológiai fájdalom szindrómákkal és kezelési stratégiákkal, beleértve az injekciós terápiát. Curr Urol Rep. 2013 október; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. A medencefenék izomgörcsével küzdő betegek jobb reakciót mutatnak a medencefenék fizikai terápiájára a speciális központokban. J Urol. 2015. október; 194 (4): 1002-1006.

Megosztás

daniel shoskes medencefenék görcs urológia