Définition / Description

Tendinopathie calcifiante, ou  » maladie du dépôt de cristaux d’hydroxyapatite de calcium », se réfère au dépôt de calcium – principalement d’hydroxyapatite – dans un tendon, le plus souvent dans ceux de la coiffe des rotateurs. Il peut être secondaire à une diminution locale de la tension d’oxygène entraînant une métaplasie fibrocartilagineuse et une calcification qui en résulte.

Épidémiologie / étiologie

L’étiologie n’est toujours pas claire.

Causes possibles:

• Hypovascularisation, mais a été supprimée à la fois mal et bien- tissus vascularisés.
• Compression
• Facteurs métaboliques
• Défauts mésodermiques
• Modifications dégénératives et prolifératives locales

Causes improbables:

• Infection et traumatisme
• Chimie du sang ou de l’urine

La tendinopathie calcifiante survient dans 2,5% à 7,5% des épaules saines chez les adultes, et 39 à 62% de celles vues dans les centres médicaux pour des douleurs à l’épaule. Elle est plus fréquente chez les femmes (70% des cas) et le plus fréquemment au cours de la 5e décennie de la vie, mais a été observée chez un enfant de 3 ans et un enfant de 72 ans. L’épaule droite est plus fréquemment touchée mais là Il n’y a aucune preuve pour soutenir les facteurs de prédisposition.

Emplacements communs:

La cohérence du dépôt de calcium (vu par imagerie) semble être corrélée à la gravité de la douleur, pas à la taille.

Caractéristiques / Présentation clinique

Présentation clinique varie.

La tendinopathie calcifiante est une affection spontanément résolutive. Les symptômes peuvent durer plusieurs jours ou devenir chroniques; il n’y a pas de prédiction claire de l’évolution de la maladie. Le temps nécessaire pour que les symptômes disparaissent est généralement trop long pour la qualité de vie du patient.

La manifestation clinique typique est une douleur subaiguë à l’épaule de bas grade qui augmente la nuit (50% des patients), avec une amplitude de mouvement restreinte.

Étapes
Nom de l’étape	Présentation
Phase chronique (silencieuse)	La présence du dépôt calcifique est asymptomatique et peut l’être pendant des années.
Phase douloureuse aiguë	Douleur intense, incapacité et malaise souvent nocturne.
Phase mécanique	L’impact du tendon est une découverte importante Douleur de nature moins sévère que la phase aiguë

Diagnostic différentiel

Pathologies qui présentent des similitudes avec la tendinopathie calcifique de l’épaule:

• Bursite sous-deltoïde
• Impact sous-acromial
• Rupture de la coiffe des rotateurs >
• Capsulite adhésive
• Goutte

Mesures de résultats

Mesures de résultats pour suivre l’efficacité du traitement:

• Échelle de douleur VAS
• Épaule UCLA Échelle d’évaluation
• Mesure des résultats DASH
• Changements en radiologie / IRM

Images:

Examen

Car la tendinopathie calcifiante est une lésion des tissus mous qui ne peut être diagnostiqué de manière concluante par imagerie, il est important d’exclure d’autres pathologies de l’épaule. Il est recommandé que les images initiales incluent la vue antéropostérieure en rotation neutre, interne et externe. L’imagerie fournira une preuve définitive de l’accumulation de calcaire à travers ce qui semble être des «éperons osseux». Une image échographique de la zone est également conseillée, car elle exclura ou régnera tout diagnostic différentiel de lésions des tissus mous comme une coiffe des rotateurs déchirure.20 à 46,4% de tous les cas sont de nature bilatérale, toutes les images et tous les examens doivent donc être effectués de manière bilatérale. Seulement 35% des cas sont symptomatiques, de sorte que l’imagerie et l’examen bilatéraux peuvent détecter des dépôts calcifiés dans une épaule asymptomatique, si un côté souffre déjà de tendinite calcifiante. Cela peut aider à orienter le traitement et réduire les dépenses éventuelles du patient et les visites futures.

L’imagerie étant le seul moyen de diagnostiquer une tendinopathie calcifiante, les examens physiques chercheront à exclure une condition rathar que de statuer sur une condition. Plusieurs maladies systémiques sont associées à un risque accru de calcification, telles que la goutte, l’hypercalcémie de toute cause et diverses maladies rhumatismales.

• Observation-contrôle bilatéral pour un gonflement, une atrophie ou un mouvement scapulaire qui indiqueront une compensation pour une diminution du mouvement huméral.

• Palpation-attention à tout gonflement, différence de température, sensibilité ponctuelle. Plus précisément, le tendon supra-épineux, car il est le plus souvent touché. Les tendons infraspinatus, teres minor, subscapularis et biceps sont également impliqués et suivent en incidence dans l’ordre mentionné ci-dessus.

• Le dépistage neurologique et cervical peut être indiqué par N & T, ou une douleur irradiante peut être présente.

• Des douleurs AROM et PROM et une diminution des plages peuvent être présentes dans n’importe quel plan ou dans tous les plans (selon le ou les tendons impliqués). Observez la sensation finale, peut être vide de 2˚ à la douleur.

• Le MMT peut présenter une diminution du côté controlatéral ou être limité par la douleur.

Prise en charge médicale

La plupart des approches de traitement médical actuelles de la tendinopathie calcifiante impliquent l’élimination ou la réduction de la taille des dépôts de calcium. Ceci est généralement accompli par excision ou chirurgie, ou en essayant d’activer les processus naturels de résorption du calcium du corps. Les traitements de première intention, en particulier dans les cabinets de soins primaires, sont le plus souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou éventuellement des injections locales de stéroïdes. Ces traitements sont effectués dans le but de réduire la douleur et l’inflammation, mais il y a peu de preuves qu’ils favorisent la résorption des dépôts de calcium. En fait, certains chercheurs pensent que les stéroïdes peuvent en fait inhiber le processus de résorption.

L’aspiration à l’aiguille de dépôts de calcium moyens à grands (> 1,5 cm) est facilement administrée en ambulatoire et a des preuves montrant des résultats positifs jusqu’à 2 ans après traitement. La procédure se fait sous anesthésie locale, avec guidage échographique. Deux aiguilles percent le dépôt; un pour évacuer le calcium de type dentifrice et un pour rincer la coquille avec une solution saline. Les preuves montrent que ce processus est plus efficace lorsque la maladie est dans la phase aiguë et que le calcium dans le dépôt est suffisamment visqueux pour être aspiré par une aiguille de gros calibre. Une fois passé au stade chronique, le calcium du dépôt est de consistance trop solide pour être aspiré, limitant ainsi l’efficacité du traitement.

L’excision arthroscopique du dépôt est considérée par certains comme la meilleure option de traitement pour les patients au stade chronique de la tendinopathie calcifiante. Cette procédure présente un avantage par rapport à l’aspiration à l’aiguille en ce qu’elle peut éliminer les dépôts durcis qui ne peuvent pas être aspirés à travers un trou d’aiguille. Toute intervention chirurgicale locale au tendon affecté, comme toute blessure aiguë, stimulera le système de résorption calcique du corps, ce qui aidera à débarrasser le tendon de tout autre dépôt laissé après la chirurgie. Il y a actuellement un débat parmi les chirurgiens concernant l’acromioplastie lors des procédures d’excision des dépôts. Certains pensent que les symptômes causés par une tendinopathie calcifiante sont indépendants du conflit de la coiffe des rotateurs, et par conséquent, la procédure n’a pas besoin d’être effectuée si un acromion de type III n’est pas observé. D’autres ont démontré que même avec de petits dépôts diffus, la douleur n’est pas soulagée par l’excision seule, et le soulagement ne vient qu’après une acromioplastie ultérieure.

Gestion de la physiothérapie

Il existe des preuves en faveur de l’utilisation de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) comme traitement potentiellement efficace de la tendinopathie calcifiante. La modalité administre des ondes sonores à haute fréquence à la zone touchée dans le but de briser la calcification. Les chercheurs affirment que cela amènera le corps à activer ou à augmenter le système de résorption du calcium du corps, éliminant ainsi le dépôt. Selon la fréquence utilisée, le traitement peut être douloureux, mais la recherche montre que la modalité est la plus efficace à la fréquence la plus élevée que le patient peut tolérer.ESWT est une alternative potentielle à la chirurgie avec une bonne efficacité à moyen terme et des effets secondaires minimes. Mais l’ECSW n’est pas exempte de complications, y compris un œdème transitoire de la moelle osseuse et même des cas rapportés de nécrose de la tête humérale.

La plupart des auteurs rapportent une amélioration symptomatique à court terme, mais les résultats positifs à long terme (un an plus tôt) été définitivement démontré dans la recherche.

La thérapie par ondes de choc radiales (RSWT) est une autre modalité qui a été utilisée dans le traitement de la tendinopathie calcifiante. RSWT est similaire à ESWT en ce qu’il ne nécessite pas de ponction de la peau pour l’application du traitement. Bien que le RSWT diminue la douleur et démontre une résorption au moins partielle des dépôts chez tous les sujets, des résultats positifs à long terme (6 derniers mois) n’ont pas été démontrés.

La thérapie par ondes de choc augmente la fonction de l’épaule, réduit la douleur et est efficace pour dissoudre les calcifications. Ces résultats ont été maintenus au cours des 6 mois suivants.

La thérapie par ultrasons et par champ électromagnétique pulsé a entraîné une amélioration par rapport au placebo de la douleur dans la tendinite calcifiante.

Les patients présentant une tendinopathie calcifiante précédemment diagnostiquée peuvent avoir reçu un traitement médical avant le PT.Il existe peu de recherches montrant de bons résultats à court et à long terme en utilisant une approche basée sur la déficience après un traitement médical (aspiration ou excision). Ces traitements PT étaient similaires au traitement de la capsulite adhésive ou de l’impact de la coiffe des rotateurs, y compris PROM / AAROM / AROM, l’étirement de la capsule et l’activation isométrique de la musculature de la coiffe des rotateurs affectée. Des glissements antéro-postérieurs et caudaux glénohuméraux de grade II-IV doivent également être utilisés lorsque des restrictions applicables sont trouvées.

Recherches clés

Lam et al 2006 est un résumé concis des preuves englobant la plupart des recherche autour du diagnostic et de la prise en charge médicale de la tendinopathie calcifiante. L’article décrit les indications et les contre-indications des approches de traitement populaires et donne une explication approfondie de chaque procédure. Il existe également des radiographies utiles de différents types et stades de la pathologie.

Wainner & Hasz 1998 est une étude de cas qui fournit une explication concise de la pathologie telle qu’elle s’applique à la pratique de la physiothérapie. Il décrit la classification des stades de la tendinopathie calcifiante basée sur la douleur et les résultats de l’examen physique, et met également en évidence comment la combinaison de la prise en charge orthopédique et physique peut accélérer le processus de guérison.

Conclusion clinique

Tendinopathie calcifiante est une maladie relativement courante avec une incidence comprise entre 2,7 et 7,5% et une minorité de cas sont symptomatiques3. Son étiologie inconnue et son impact sur la qualité de vie et la fonction ne sont que deux raisons pour lesquelles il nécessite des recherches supplémentaires. Un examen physique approfondi et une revue des antécédents du patient ne peuvent que permettre de le distinguer des autres pathologies présentant une présentation similaire car l’imagerie est le seul diagnostic définitif. Étant donné que la maladie se présentera souvent comme un certain nombre d’autres pathologies, le traitement de la tendinopathie calcifique avec un traitement traditionnel, basé sur une pathologie hypothétisée à tort, peut entraîner une amélioration faible ou nulle des symptômes. Si cette situation se présente à la clinique, une imagerie doit être ordonnée pour exclure une tendinopathie calcifiante. Les meilleures preuves actuelles suggèrent que la thérapie par ondes de choc a des avantages pour la réabsorption du dépôt calcifiant. On pense toujours que la thérapie basée sur les déficiences est le plus bénéfique en augmentant le flux sanguin pour permettre aux processus naturels de réabsorption du corps de fonctionner.