Le terme «sténose» est dérivé du grec et fait référence au processus de rétrécissement qui resserre ou «étouffe» les nerfs rachidiens. La cause de la sténose spinale de la colonne lombaire (inférieure back) est généralement associée à des changements dégénératifs, également connus sous le nom de spondylose, qui surviennent à la suite du vieillissement.

La sténose spinale provoque une constriction de l’espace des nerfs spinaux. Regardez: Vidéo sur la sténose spinale lombaire

Le plus souvent, la sténose rachidienne lombaire survient lorsque la spondylose provoque un ou plusieurs des changements suivants dans la colonne vertébrale:

• Altérations dans les articulations facettaires, les petites articulations stabilisatrices situées entre et derrière vertèbres, qui ont tendance à grossir au fur et à mesure qu’elles dégénèrent, comprimant les racines nerveuses spinales à proximité.
• Déshydratation des disques spinaux, entraînant l’effondrement du matériau interne doux et gélatineux, réduisant l’espace disponible pour le nerfs spinaux.
• Épaississement des ligaments spinaux à l’intérieur du v canal ertebral, entraînant des forces de compression sur la moelle épinière et les nerfs spinaux.

Une sténose de la colonne lombaire peut être diagnostiquée si des modifications dégénératives ont rétréci les ouvertures osseuses de la colonne vertébrale et affecté les tissus nerveux , comme les nerfs spinaux, la moelle épinière et / ou la queue de cheval.1

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La sténose de la colonne vertébrale dans le bas du dos est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans ans et affecte généralement la partie inférieure de la colonne lombaire – les niveaux de la colonne vertébrale L3 à L5, 2 qui provoque l’irradiation des symptômes dans la jambe.

Au début, ces changements produisent souvent des symptômes de douleur et / ou de crampes dans les jambes, en particulier lors de l’activité. Au fil du temps, la douleur peut devenir plus constante ou plus intense. Des symptômes supplémentaires, tels qu’un engourdissement et une faiblesse peuvent également survenir.

Cet article fournit une explication complète de la sténose rachidienne lombaire, y compris la gamme des symptômes, des causes et des options de traitement non chirurgical et chirurgical.

Types de sténose rachidienne lombaire

Lorsque la sténose spinale affecte les nerfs rachidiens lorsqu’ils traversent le foramina (ouverture osseuse de chaque côté de la colonne vertébrale inférieure), le condition est appelée sténose foraminale. Un rétrécissement de la colonne vertébrale qui empiète sur le canal rachidien est également possible et est appelé sténose du canal central. Une sténose des canaux foraminaux et central peut survenir en même temps, provoquant des symptômes qui se chevauchent.3

Lorsque la sténose rachidienne lombaire se produit en conjonction avec une sténose à un niveau différent, comme dans la colonne cervicale (cou) ou thoracique (milieu du dos), on parle de sténose en tandem.

En fonction de l’emplacement de la sténose, divers éléments neuronaux, tels que les racines nerveuses spinales, la moelle épinière et / ou la queue de cheval (nerfs qui descendent de la moelle épinière), peut se comprimer, entraînant une combinaison de symptômes. Ces symptômes incluent généralement (mais sans s’y limiter) des douleurs, des picotements, des engourdissements et / ou une faiblesse dans le bas du corps, qui se présentent comme des difficultés à marcher.

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Symptômes typiques de la sténose rachidienne lombaire

Le symptôme caractéristique de la sténose spinale lombaire est une augmentation de la douleur dans les jambes lors de la marche (claudication neurogène ou pseudo claudication), qui peut diminuer considérablement le niveau d’activité. Personnes avec une sténose rachidienne lombaire sont généralement à l’aise au repos mais ne peuvent pas marcher loin sans développer de douleurs aux jambes. Le soulagement de la douleur est obtenu en 5 à 10 minutes lorsqu’ils s’assoient ou se penchent en avant.4 L’atteinte de la racine nerveuse vertébrale peut provoquer une douleur plus vive et plus intense dans la jambe.

Les symptômes de la sténose rachidienne lombaire se développent lentement. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent s’aggraver et devenir assez débilitants. Pour chaque personne, la gravité et la durée des symptômes de sténose lombaire sont différentes et basées sur l’affec tissu (s) neuronal (s). Les symptômes courants peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants:

• Douleur radiculaire: compression ou irritation des racines nerveuses entraînant une douleur dans la jambe, qui descend généralement du bas du dos vers la fesse et la jambe sur une côté – communément appelé sciatique.
• Radiculopathie lombaire: compression ou irritation de la racine nerveuse qui se traduit par des picotements, une faiblesse et / ou un engourdissement qui irradie du bas du dos vers la fesse et la jambe d’un côté.
• Claudication neurogène: compression de la moelle épinière qui provoque un schéma symétrique de douleur affectant les deux jambes en marchant ou debout pendant une longue période. Des déficits neurologiques, tels qu’une perte de coordination, un déséquilibre de la démarche, un engourdissement et une faiblesse affectant les deux jambes peuvent également survenir.

Pour la plupart des gens, les symptômes de sténose lombaire fluctuent, avec certaines périodes plus sévères symptômes et certains avec moins ou aucun. Les symptômes se développent progressivement et peuvent entraîner des douleurs chroniques et une faiblesse musculaire au fil du temps.Il est également possible que la sténose rachidienne lombaire soit asymptomatique (ne provoque aucun symptôme). >

La majorité des diagnostics de sténose rachidienne lombaire identifient la cause comme des changements dégénératifs de la colonne vertébrale (spondylose) dus au vieillissement.7 La condition peut également être causée par un traumatisme, des conditions métaboliques, des infections ou une chirurgie rachidienne antérieure.

Une sténose vertébrale peut également être présente à la naissance, appelée sténose vertébrale congénitale.1

L’évolution de la sténose spinale lombaire

Souvent, un événement ou une blessure particulier ne provoque pas de sténose rachidienne lombaire – la condition se développe avec le temps. Le risque de sténose rachidienne lombaire augmente avec l’âge; la maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans2. La présentation et la progression des symptômes de cette maladie varient considérablement. Les premiers symptômes peuvent inclure des crampes ou une gêne dans la (les) jambe (s) après une longue marche ou une sensation d’engourdissement ou de douleur dans les jambes après une position debout prolongée. Dans les derniers stades, les symptômes peuvent évoluer vers des douleurs aux jambes plus sévères qui sont exacerbées lors de la marche.

La sténose rachidienne lombaire n’a généralement pas d’évolution standard et ne s’aggrave pas nécessairement avec le temps. Bien qu’elle n’ait pas été définitivement étudiée, de petites études ont montré que l’évolution de cette affection est variable, même pour les patients présentant le même type de sténose.8

Au fil du temps, les symptômes peuvent s’améliorer, s’aggraver, ou être intermittent avec des poussées occasionnelles et / ou des douleurs liées à l’activité.9

Lorsque la sténose rachidienne lombaire est grave

Bien que rare, la sténose rachidienne lombaire peut entraîner des complications graves . Une attention médicale immédiate est justifiée lorsque la sténose lombaire comprime la moelle épinière et / ou la queue de cheval.

Les signes et symptômes qui indiquent une compression de ces tissus comprennent généralement un ou plusieurs des éléments suivants:

• Douleur au bas du dos presque intolérablement sévère
• Forte douleur aiguë , tir et douleur brûlante dans la (les) jambe (s)
• Faiblesse progressive dans une ou les deux jambes
• Engourdissement de l’intérieur des cuisses (anesthésie en selle) et / ou autour de la région anale
• Rétention urinaire
• Perte du contrôle des intestins et / ou de la vessie (incapacité à retenir ou à libérer)

Ces symptômes peuvent indiquer un syndrome de la queue de cheval10 ( compression des nerfs cauda equina) ou syndrome du cône médullaire11 (compression de la partie terminale de la moelle épinière). Ces syndromes nécessitent une intervention médicale immédiate pour préserver la fonction des jambes.

La sténose rachidienne lombaire peut provoquer des symptômes légers à graves, affectant la vie quotidienne. Alors que les traitements non chirurgicaux sont essayés en premier, le patient peut décider de subir une intervention chirurgicale si les symptômes sont graves et provoquent un dysfonctionnement important.

Voir le traitement de la sténose vertébrale lombaire

Comme pour de nombreuses affections de la colonne vertébrale, la santé Les professionnels de la santé peuvent donner des conseils sur une gamme de traitements non chirurgicaux et chirurgicaux, et c’est au patient de décider comment gérer son état. Les éléments fondamentaux de presque tous les programmes de traitement de la sténose lombaire comprendront les médicaments, la physiothérapie, l’exercice et la gestion du poids. Des traitements plus invasifs, comme une injection épidurale de stéroïdes ou une intervention chirurgicale, peuvent être envisagés si les symptômes s’aggravent et interfèrent avec la mobilité et la vie quotidienne du patient. Le traitement chirurgical montre une meilleure amélioration lorsque les symptômes sont sévères.6 La sténose rachidienne lombaire est l’indication la plus courante de la chirurgie rachidienne chez les patients de plus de 65 ans.5

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