Discussion
La plupart des hernies discales thoraciques sont asymptomatiques.7 La présentation clinique des patients varie en fonction du niveau de hernie discale. La douleur est la présentation la plus courante et est généralement située au niveau de la colonne thoracique avec un rayonnement dans une distribution radiculaire. D’autres signes physiques sont une perte sensorielle unilatérale ou bilatérale, une faiblesse des muscles et des dysfonctionnements de la vessie ou de l’intestin selon le niveau atteint.10 La hernie discale T1-2 est une affection plus rare et peut être observée avec des conditions dégénératives ou une maladie du segment adjacent liée au col de l’utérus. la chirurgie de fusion.11 Dans la littérature, elle a été rapportée après laminoplastie cervicale et expliquée comme des contraintes mécaniques qui peuvent avoir directement affecté le disque intervertébral T1-2 après laminoplastie et peuvent avoir provoqué une hernie discale.12 L’IRM, la TDM ou la myélographie peuvent être utilisées pour le diagnostic. . L’IRM est la méthode de diagnostic préférée en raison de ses caractéristiques non invasives, de haute résolution des tissus mous et de capacité d’imagerie multi-planaire. L’examen radiologique doit être effectué avec prudence. La région thoracique est à l’extrémité caudale de l’IRM cervicale, et il est important de ne pas manquer une hernie discale thoracique dans cette région. Dans la littérature, il y a un cas rapporté de hernie discale T1-2, qui était supposée être une discopathie cervicale lors de la première évaluation radiologique avec résultats physiques13. Un examen physique détaillé et soigneux est tout aussi important que l’évaluation radiologique. La radiculopathie T1 peut être accompagnée de symptômes de radiculopathie C8. Un engourdissement des quatrième et cinquième doigts ou une faiblesse des muscles intrinsèques de la main accompagnent les symptômes de la radiculopathie C8 et T1. Le syndrome du tunnel cubital et le syndrome du tunnel de Guyon peuvent imiter les symptômes de la radiculopathie T1. Dans la littérature, le syndrome de Horner a également été rapporté secondaire à une hernie discale T1-2.14 « 15
Il a également été ont rapporté que les chirurgiens du rachis qui se considèrent comme des experts en chirurgie du rachis cervical peuvent avoir une connaissance insuffisante des myotomes et des dermatomes C8 et T1 et peuvent identifier correctement les muscles intrinsèques de la main qui sont innervés par les racines nerveuses C8-T1 mais pas par le nerf ulnaire. Le nerf ulnaire procure une sensation aux quatrième et cinquième doigts et au bord médial de la main. Le nerf cutané antébrachial médial procure une sensation à l’avant-bras médial. Le nerf ulnaire innerve tous les muscles intrinsèques de la main, à l’exception de l’abducteur et du fléchisseur du pouce court, de l’adversaire du pouce et des deux latéraux. les lombalgiques, qui sont innervés par C8 et T1 via le nerf médian. En examinant ces cinq muscles, on peut cliniquement différencier le syndrome du tunnel cubital des radiculopathies C8-T1.16 Les études d’électrodiagnostic peuvent être utiles pour évaluer et différencier les neuropathies C8, T1 et ulnaire. Les groupes musculaires associés à une radiculopathie C8 sont les premiers interosseux dorsaux, les doigts de l’abducteur minimi, l’abducteur du pouce court, le long fléchisseur du pouce et l’extenseur de l’indicis proprius.17 de la racine sortante qui ne peut être comprimée qu’au foramen et non dans une neuropathie périphérique que les patients asymptomatiques peuvent avoir des changements EMG dans les para-épinaux cervicaux.18 Abductor pollicis brevis est principalement innervé par le niveau de la racine nerveuse T1, les changements EMG dans ce muscle indiquent Neuropathie T1.19
La première étape de l’algorithme de traitement de la radiculopathie thoracique est la prise en charge non opératoire. La traction peut être appliquée pour une décompression temporaire de l’atteinte nerveuse. La pharmacothérapie peut aider à résoudre la douleur chez les patients atteints de radiculopathie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont été utilisés par de nombreux médecins comme agents de première intention dans le traitement de la douleur. Des analgésiques narcotiques, des relaxants musculaires, des antidépresseurs ou des anticonvulsivants peuvent être utilisés en plus des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans la littérature, les opioïdes peuvent être efficaces dans le traitement de la douleur neuropathique.20 « 21 La physiothérapie peut améliorer la qualité de vie et les blocs nerveux sélectifs ciblent la douleur des racines nerveuses. Les injections de stéroïdes peuvent être l’option de traitement de la douleur radiculaire. Injections périneurales, y compris trans-laminaires et les péridurales transforaminales, des blocs radiculaires sélectifs peuvent être effectués sous guidage radiographique.22,23 Cependant, il existe peu de preuves de haute qualité sur le meilleur traitement non opératoire de la radiculopathie, bien qu’il ait été rapporté qu’une approche multimodale peut atténuer Dans le cas actuel, une thérapie physique et des médicaments contre la douleur ont été utilisés, mais ces méthodes conservatrices n’ont pas résolu les symptômes.
La deuxième étape de la radiculopathie thoracique ne répondant pas aux modalités de traitement conservateur est le traitement chirurgical.Les approches antérieure, postérieure ou postéro-latérale sont les techniques de traitement chirurgical de la hernie discale T1-2 décrites dans la littérature.7 « 25 » 26 « 27 Notre technique chirurgicale préférée dans la discectomie thoracique postérieure est la costotransversectomie et la discectomie. Dans ce cas, la costotransversectomie, l’hémilaminectomie, la foraminatomie et Les discectomies au niveau T1-2 ont été réalisées par voie postérieure. Il a été jugé préférable de traverser le foramen T1-2 par voie postérieure, car avec l’approche antérieure, une sternotomie peut être nécessaire pour atteindre le niveau discal T1-2.26
Une hernie discale thoracique au niveau T1-2 peut être accompagnée de problèmes de région cervicale et certains syndromes peuvent imiter les symptômes de radiculopathie T1. Un examen physique détaillé est d’une importance cruciale pour déterminer le problème réel et le niveau affecté dans la colonne vertébrale.
