Objectif de l’examen: L’hémorragie intraparenchymateuse spontanée (IPH) est un défi majeur auquel sont confrontés à l’échelle mondiale les neurochirurgiens, les neurologues et les intensivistes. Au cours des dernières décennies, des efforts de recherche fondamentale et clinique ont été entrepris dans le but de délimiter les pratiques biologiques et factuelles visant à réduire la mortalité et à optimiser la probabilité de résultats fonctionnels significatifs pour les patients atteints de cette maladie dévastatrice. Ici, les auteurs passent en revue les approches médicales et chirurgicales disponibles pour le traitement de l’hémorragie intraparenchymateuse spontanée, identifiant les domaines de progrès récents et les recherches en cours pour délimiter la portée et l’échelle de l’IPH telle qu’elle est actuellement comprise et traitée.

Résultats récents: Les approches de l’IPH se sont largement concentrées sur l’arrêt de l’expansion de l’hémorragie en utilisant un certain nombre d’approches. Des essais récents ont porté sur l’efficacité de l’abaissement rapide de la pression artérielle chez les patients hypertendus atteints d’IPH, la réduction rapide se révélant sûre et au moins partiellement efficace pour prévenir l’expansion de l’hématome. Il a été récemment démontré que le traitement hémostatique avec transfusion plaquettaire chez les patients prenant des médicaments antiplaquettaires n’avait aucun bénéfice et pouvait être nocif. L’hémostase avec administration de complexes de coagulation ne s’est pas avérée efficace pour réduire l’expansion de l’hématome ou améliorer les résultats, bien que la correction de ces anomalies dès que possible reste une bonne pratique jusqu’à ce que d’autres données soient disponibles. Il a été démontré que le drainage stéréotaxiquement guidé de l’IPH avec hémorragie intraventriculaire (IVH) est sûr et améliore les résultats. La recherche sur de nouvelles méthodes chirurgicales stéréotaxiques a commencé à être prometteuse. Les patients avec IPH doivent avoir un diagnostic rapide et précis avec neuroimagerie avec tomodensitométrie (CT) et angiographie par tomodensitométrie (CTA). Les interventions précoces doivent inclure le contrôle de l’hypertension à une PA systolique de l’ordre de 140 mmHg pour les petites hémorragies sans hypertension intracrânienne avec des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques, la correction de toute coagulopathie si présente et l’évaluation de la nécessité d’une intervention chirurgicale. Les scores IPH et FUNC (Functional Outcome in Patients with Primary Intracerebral Hemorragie) doivent être évalués. Les patients doivent être placés dans une unité de soins intensifs neurologique spécialisée, si disponible. Les patients doivent être surveillés pour les convulsions et les problèmes de pression intracrânienne. Certains patients, en particulier ceux avec extension intraventriculaire, peuvent bénéficier d’une évacuation de l’hématome par ventriculostomie ou cathéter stéréotaxiquement guidé. Une fois stabilisés, les patients doivent être réévalués par tomodensitométrie et recevoir une prise en charge continue de la pression artérielle, de l’œdème cérébral, des problèmes de PCI et des crises à mesure qu’ils surviennent. L’objectif des soins pour la plupart des patients est de retrouver la capacité de recevoir une rééducation multidisciplinaire afin d’optimiser les résultats fonctionnels.