Les services dentaires sont un service obligatoire pour la plupart des personnes éligibles à Medicaid de moins de 21 ans, en tant qu’élément obligatoire du dépistage précoce et périodique , Diagnostic et traitement (EPSDT).
Personnes de moins de 21 ans
EPSDT est le programme complet de santé infantile de Medicaid. Le programme se concentre sur la prévention, diagnostic précoce et traitement des conditions médicales. L’EPSDT est un service obligatoire qui doit être fourni dans le cadre du programme Medicaid d’un État.
Les services dentaires doivent être fournis à des intervalles conformes aux normes raisonnables de la pratique dentaire, tel que déterminé par l’État après consultation des organisations dentaires reconnues impliqués dans la santé de l’enfant et à d’autres intervalles, selon la nécessité médicale, pour déterminer l’existence d’une maladie ou d’un état suspecté. Les services doivent inclure au minimum le soulagement de la douleur et des infections, la restauration des dents et le maintien de la santé dentaire. Les services dentaires peuvent ne pas être limités aux services d’urgence pour les bénéficiaires d’EPSDT.
Le dépistage oral peut faire partie d’un examen physique, mais ne remplace pas un examen dentaire effectué par un dentiste à la suite d’un renvoi direct à un dentiste. Une référence dentaire directe est requise pour chaque enfant conformément au calendrier de périodicité établi par l’État. Les Centers for Medicare & Medicaid Services ne Cependant, l’EPSDT exige que tous les services couverts par le programme Medicaid soient fournis aux bénéficiaires d’EPSDT s’ils sont jugés médicalement nécessaires. Dans le cadre du programme Medicaid, l’État détermine la nécessité médicale.
Si une condition nécessitant un traitement est découverte lors d’un dépistage, l’État doit fournir les services nécessaires pour traiter cette condition, que ces services soient ou non inclus dans le le plan Medicaid de l’État.
Les personnes âgées de 21 ans et plus
Les États peuvent choisir de fournir des services dentaires à leur population adulte éligible à Medicaid ou de ne pas fournir de services dentaires du tout, dans le cadre de son programme Medicaid. Alors que la plupart des États fournissent au moins des services dentaires d’urgence pour les adultes, moins de la moitié des États fournissent des soins dentaires complets. Il n’y a pas d’exigences minimales pour la couverture dentaire des adultes.
Voir également :
- Medicaid et soins dentaires
