RÉSULTATS

Fréquence et type d’événements iatrogènes

Un total de 815 patients ont été vus sur les deux étages médicaux pendant la période d’étude. Parmi ceux-ci, 290 patients (36%) avaient une ou plusieurs maladies iatrogènes, avec un total de 497 cas. Cent soixante-cinq patients ont eu une complication rapportée (57% de tous les patients avec complications), et 125 patients (43%) en avaient entre deux et sept.

Un total de 76 patients (9% de tous) personnes admises) ont eu des complications majeures. (Deux patients supplémentaires ont eu des complications majeures mais, en raison de dossiers médicaux incomplets, les données sur ces patients n’ont pas été incluses dans les calculs de la maladie iatrogène.) Chez 15 patients (2% de tous les patients et plus de 5% de ceux présentant des complications) la maladie iatrogène aurait contribué à la mort du patient. Trente des 290 patients atteints de maladies iatrogènes sont décédés, contre seulement 33 des 525 patients sans complications; cette différence était significative (p < 0,05).

Le tableau 1 répertorie les types d’interventions hospitalières jugées avoir causé des complications, le nombre de complications et le pourcentage de chaque groupe qui constituaient des complications majeures. Les trois plus grandes catégories d’intervention (dans lesquelles une seule intervention semblait liée à une complication) étaient les médicaments (208 complications), les cathétérismes cardiaques (45) et les chutes (35). Parmi tous les patients présentant des complications, 53% avaient au moins un problème lié à l’exposition aux médicaments. De plus, le décompte des complications médicamenteuses est probablement une sous-représentation de leur véritable effet. Par exemple, si un patient devenait étourdi ou désorienté la nuit, probablement à cause d’un médicament, et tombait, mais que nous ne pouvions pas faire une telle attribution, l’événement était classé comme une chute. Si l’on croyait que plusieurs facteurs différents contribuaient à une maladie iatrogène mais qu’on ne pouvait pas juger quel facteur était prédominant, l’événement était enregistré dans la catégorie d’intervention «divers / autre».

Le tableau 1 montre également que l’ensemble des médicaments provoquant des maladies iatrogènes variait considérablement, aucun agent ne semblant dominer la liste. Cependant, les patients prenaient fréquemment plusieurs agents pharmacologiques en cas de survenue d’une maladie iatrogène. S’il n’était pas possible de déterminer quel médicament particulier était l’agent incriminé, ou s’il semblait que l’événement était dû à une combinaison d’agents pharmacologiques, « l’autre et plusieurs »catégories de médicaments ont été utilisées. En raison de cette procédure et du fait que les nombres sont faibles, aucune comparaison quant à la gravité des complications ne doit être faite entre les médicaments. Néanmoins, l’utilisation de presque tous les groupes de drogues énumérés semble avoir eu de graves conséquences. Les arythmies graves, l’hypotension nécessitant une intervention et les modifications de l’état mental figuraient parmi ces complications majeures.

Le type de complication survenant lors de l’hospitalisation et le pourcentage dans chaque catégorie qui étaient majeurs sont indiqués dans le tableau 2. De toute évidence, la liste est variée. Il convient également de noter le peu de complications métaboliques survenues, bien que seules des complications graves aient été notées. La pneumonie par aspiration, l’infection nosocomiale et les problèmes secondaires à des procédures invasives représentaient la majorité des complications majeures.

Facteurs associés aux événements iatrogènes

Association simple

Données chez les 815 patients sur l’âge, le sexe, la source d’admission, la voie d’admission, le lieu d’admission, l’agent de maison L’évaluation, le niveau de conscience, le lieu de sortie, l’exposition aux médicaments et la durée du séjour ont été analysés pour des associations simples avec des événements iatrogènes.

Les patients admis depuis des maisons de retraite ou des hôpitaux de soins de courte durée étaient plus susceptibles d’avoir des complications que les patients admis de chez eux. L’évaluation par un agent de maison de l’état «critique à mauvais» à l’admission était également associée à un taux de complications plus élevé que l’évaluation de «stable à bon», et les patients admis à l’USI ou à l’USC présentaient des taux de complications plus élevés que les patients admis à l’USC. services généraux.

L’âge, l’exposition aux médicaments et la durée du séjour étaient chacun positivement associés à une complication (p < 0,001); en outre, le nombre total de médicaments et la durée du séjour étaient chacun plus élevés chez les patients présentant des complications majeures que chez les patients présentant des complications mineures (tableau 3).

Effets simultanés des variables du statut d’admission

Grâce à une analyse logit, nous avons étudié dans quelle mesure l’âge, le sexe et l’état d’un patient à l’admission pouvaient affecter conjointement la probabilité d’une complication iatrogène survenant dans le hôpital. L’âge du patient (moins ou plus de 65 ans), le sexe, la source d’admission (de la maison ou d’un autre hôpital) et le lieu d’admission (à l’USI ou à l’USC ou dans le service) ont été pris en compte dans cette analyse, ainsi que l’évaluation de l’agent de maison. de l’état du patient à l’admission (critique, passable ou stable). Parmi ces variables, seules la source d’admission et l’évaluation de l’état du patient par le fonctionnaire de la maison ont eu une incidence sur le risque de complications pendant l’hospitalisation. Autrement dit, l’âge, le sexe et le lieu d’admission du patient n’affectaient pas le risque de complication. Le tableau 4 donne les probabilités lissées obtenues à partir du modèle logit, la probabilité de toute complication et la probabilité d’une complication majeure étant considérées séparément. La source d’admission était associée à la présence de toute complication (p < 0,0001) et à des complications majeures (p < 0,003); l’évaluation de l’agent de la maison était également significativement liée (p < 0,0001 pour toute complication et p < 0,0006 pour les complications majeures).

Bien qu’il y ait une simple association de complications iatrogènes avec l’âge de le patient, l’absence de ce facteur dans le modèle logit indique que l’effet de l’âge chronologique était secondaire. Les patients plus âgés étaient plus susceptibles d’être admis à l’hôpital dans un état passable ou critique que les patients plus jeunes (chi-carré, 27,2; p < 0,0001 avec l’âge dans les trois catégories de moins de 65 ans) ans, 65 à 74 ans et 75 ans et plus).

Consommation de drogues et durée du séjour

Étant donné que les données sur l’exposition totale au médicament et la durée du séjour étaient totales pour l’ensemble de l’hôpital d’un patient séjour, leur association avec la survenue d’une complication n’indique pas en soi un rôle causal, car un séjour hospitalier prolongé et une exposition à de nouveaux médicaments peuvent également résulter de la complication.

Pour les 76 patients avec complications, la durée totale moyenne du séjour était de 19,3 jours, avec des moyennes de 7,8 jours avant la première complication majeure et de 11,5 jours après. Le nombre moyen de nouveaux médicaments prescrits avant la première complication majeure était de 10,7 et, en moyenne, 6,4 nouveaux médicaments ont été prescrits après un tel événement. Le nombre de nouveaux médicaments prescrits à ces patients avant la survenue de complications majeures était supérieur au nombre de médicaments prescrits tout au long du séjour à l’hôpital chez les patients n’ayant pas eu de complications (t = 5,66, p < 0,001).