La méningite est une inflammation des méninges qui peut être causée par plusieurs bactéries, dont la plus courante est Neisseria meningitidis (méningocoque), la tuberculose ou des virus.

Maladie méningococcique

Introduction

Il existe plusieurs souches de Neisseria meningitidis, l’organisme responsable de la méningococcie. L’infection par certaines souches de l’organisme peut être évitée par la vaccination et les vaccins antiméningococciques sont inclus dans le programme de vaccination systématique des enfants au Royaume-Uni.

Le pronostic pour les patients atteints de méningite à méningocoque est grave si le diagnostic et le traitement sont retardés. Malgré un traitement antimicrobien efficace, la mortalité globale est toujours d’environ 5%; la méningococcie est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes.

Les micro-organismes sont hébergés et excrétés par les voies respiratoires. Les contacts étroits d’un patient portent souvent le même organisme. La méningococcie se propage principalement par gouttelettes et des flambées de maladie peuvent survenir dans des groupes de jeunes dans des communautés proches (par exemple dans les camps, les internats ou les universités).

Sérogroupes: les antigènes polysaccharidiques capsulaires séparent les méningocoques en sérogroupes parmi lesquels A, B, C, W et Y représentent l’écrasante majorité des infections invasives dans le monde.

D’autres organismes peuvent également présenter des symptômes de méningite et / ou de septicémie. Certains de ces organismes peuvent également être évités par la vaccination.

Des conseils sur la vaccination contre les maladies infectieuses sont disponibles à l’adresse suivante:

La méningococcie peut se manifester par une méningite (inflammation de la muqueuse du cerveau ou de la moelle épinière ) ou septicémie (empoisonnement du sang), ou une combinaison des deux.

La maladie:

• survient le plus souvent chez les jeunes enfants et les jeunes adultes.
• Les cas sont définis comme étant possibles, probables ou confirmés
• Tendance croissante de la survenue de la maladie W135 chez les personnes âgées
• Chimioprophylaxie nécessaire pour des «contacts étroits» clairement définis
• La transmission à l’hôpital ou l’infection chez le personnel de santé se produit rarement.

Voir l’annexe 1 pour les définitions de cas.

Voir l’annexe 2 pour le traitement de la méningococcie.

Des conseils sur la méningococcie sont disponibles à l’adresse: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Prise en charge immédiate de la méningite suspectée

En cas de suspicion de méningococcie (méningite sans une éruption cutanée blanchissante ou une septicémie à méningocoque), des antibiotiques parentéraux (benzylpénicilline intramusculaire ou intraveineuse) doivent être administrés le plus tôt possible, en soins primaires ou secondaires. Le transfert urgent à l’hôpital ne doit pas être retardé afin de donner des antibiotiques parentéraux.

Voir l’annexe 2 pour le traitement de la méningococcie.

Conseils NICE disponibles sur:

Échantillons de laboratoire

• Hémocultures,
• LCR pour microscopie et culture (si possible, envoyer 3 récipients stériles universels séparés de LCR après la ponction du bois). Informez le personnel du laboratoire avant l’envoi de l’échantillon (le LCR doit être envoyé au laboratoire dans l’heure). (CMV / EBV qRT-PCR peut également être inclus dans le LCR où le patient est immunodéprimé)
• LCR pour PCR au laboratoire régional de virologie (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• Sang EDTA (dans un flacon de formule sanguine complet) pour PCR au laboratoire régional de virologie (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspirer à partir d’autres sites stériles suspectés d’être infectés
• Écouvillon nasopharyngé pour PCR au laboratoire régional de virologie

Prise en charge

• Un traitement antimicrobien approprié doit être instauré immédiatement, c’est-à-dire par l’urgence service si pas déjà donné
• Isoler le patient dans une chambre individuelle avec la porte fermée et les précautions contre les contacts / gouttelettes en place.
• Portez un masque de protection contre les fluides si vous entreprenez des procédures génératrices d’aérosols telles aspiration ou intubation.
• Portez un masque anti-liquide lors de l’examen attentif du patient (par exemple les yeux et la gorge), surtout s’il tousse, éternue ou a des antécédents récents de vomissements.
• Avisez immédiatement la salle de service de l’Agence de la santé publique (PHA), téléphonez au 0300 555 0119.
• Le personnel médical / infirmier des PVVIH commencera à identifier les «contacts étroits» et organisera une prophylaxie antimicrobienne pour eux soit avec le personnel de l’hôpital, soit Médecin généraliste.
• La notification aux PVVIH doit être effectuée le plus tôt possible et ne peut être effectuée en cas de suspicion clinique que par le personnel médical traitant; il n’est pas nécessaire d’attendre la confirmation du laboratoire avant de contacter la salle de service des PVVIH. li>
• Les visiteurs n’ont pas besoin de porter de vêtements de protection sauf s’ils sont à risque de l’exposition aux sécrétions naso-pharyngées, mais doivent se laver les mains avant et après la visite.
• Informez l’équipe de prévention et de contrôle des infections.

Vaccination

La vaccination des «contacts étroits» identifiés qui ont reçu une chimioprophylaxie est recommandée pour prévenir les cas secondaires tardifs lorsqu’un vaccin est disponible.

La vaccination des contacts de sérotype « B » n’est recommandée qu’en cas d’épidémie / de grappe

Le personnel du laboratoire

Le personnel du laboratoire doit faire preuve de prudence lorsqu’il travaille avec du bouillon liquide et / ou de la gélose cultures pour réduire le risque d’aéroslation et d’exposition professionnelle. S’il y a un risque accru lors de l’évaluation, le personnel doit consulter son service de santé au travail local. Le personnel du laboratoire à risque et le personnel associé doivent être vaccinés contre les sérogroupes méningococciques A, C, W et Y en utilisant un vaccin glycoconjugué MenACWY, conformément aux directives décrites dans le Livre vert. En outre, le personnel de laboratoire à risque et le personnel associé doivent être vaccinés contre les sérogroupes B du méningocoque avec le vaccin Bexsero, conformément aux directives définies par la JVCI et Public Health England. À ce stade, il n’est pas clair quand des doses de rappel régulières pour MenACWY et Bexsero devraient être administrées aux travailleurs de laboratoire pour maintenir les titres protecteurs d’anticorps.

Prophylaxie antimicrobienne pour le patient

• Le L’objectif de la prescription d’une prophylaxie antimicrobienne pour le patient est d’éradiquer le portage de sa gorge, minimisant ainsi le risque de transmission secondaire.
• Le patient doit recevoir une chimioprophylaxie antimicrobienne même s’il a été traité avec succès car l’organisme peut ne pas avoir été dégagé de la gorge. La ciprofloxacine ou la rifampicine peuvent être utilisées (voir l’annexe 2). Les personnes traitées par le céfotaxime devraient toujours recevoir une prophylaxie car on ne sait pas si le céfotaxime éradique le portage de la gorge.

Prophylaxie antimicrobienne pour les contacts étroits

• Antimicrobien la prophylaxie peut être conseillée pour les «contacts étroits» des patients atteints de méningococcie
• Les antimicrobiens de choix sont la ciprofloxacine ou la rifampicine. La ciprofloxacine est l’antibiotique de première intention car elle peut être administrée en une seule dose et n’interagit pas avec des contraceptifs oraux.
• Chaque patient doit faire l’objet d’une évaluation du risque avant la prescription d’une prophylaxie
• La prophylaxie antimicrobienne n’est généralement pas administrée au personnel soignant des patients atteints de méningococcie car le risque de contracter l’infection est faible. Une exception serait faite pour les personnes exposées à une forte dose de sécrétions (par exemple, la réanimation bouche-à-bouche) ou qui ne portaient pas d’EPI approprié. Dans ce cas, le personnel devrait être évalué en fonction du risque Service de santé pour antimicrobiens prophylactiques si la bouche ou le nez du membre du personnel a été directement et fortement exposé à des gouttelettes respiratoires et / ou des sécrétions d’un cas probable ou confirmé de méningococcie dans les 48 premières heures du traitement du patient.

Par exemple, l’intubation ou l’aspiration nasopharyngée ou tout autre contact étroit prolongé avec le cas où le membre du personnel n’a pas porté l’EPI approprié.

Autres causes bactériennes de méningite

Chez les nouveau-nés, les streptocoques du groupe B, Escherichia coli et Listeria monocytogenes peuvent également provoquer une méningite.

Dans d’autres groupes d’âge, de nombreuses bactéries peuvent provoquer une méningite dans le cadre d’une maladie septique impliquant une propagation du sang.

Haemophilus influenzae

La principale souche rencontrée est le type capsulaire B (HIB)

• survient presque toujours chez les jeunes enfants (3 mois à 6 ans).
• Elle est moins courante au Royaume-Uni depuis l’introduction du vaccin anti-Hib.
• Prophylaxie antimicrobienne xis peut être conseillé pour les frères et sœurs de personnes atteintes d’Haemophilus influenza de type B (Hib)

Des conseils sur l’Haemophilus influenzae sont disponibles à l’adresse:

Streptococcus pneumoniae

• Les maladies invasives comprennent la septicémie et la méningite
• Fréquente chez les patients très jeunes et âgés.
• Souvent virulentes souches capsulées.
• L’infection fait suite à une infection virale.
• La chimioprophylaxie n’est pas requise pour les «contacts étroits»

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Ceci est maintenant très rare au Royaume-Uni, mais devrait être suspecté dans certaines populations et sur les résultats de l’examen du LCR.
Prise en charge immédiate

Pour les enfants et les jeunes suspects de méningite bactérienne mais sans éruption cutanée non blanchissante, NICE recommande de les transférer directement à soins secondaires sans donner d’antibiotiques parentéraux. Si le transfert urgent à l’hôpital n’est pas possible (par exemple dans des endroits éloignés ou dans des conditions météorologiques défavorables), des antibiotiques doivent être administrés aux enfants et aux jeunes suspects de méningite bactérienne.

Méningite virale

Transmission

Les organismes sont hébergés et excrétés par les voies respiratoires et / ou intestinales.

Les virus peuvent être transmis par voie fécale-orale, voie respiratoire.

Organismes communs

• Entérovirus, en particulier les échovirus qui sont les plus courants à la fin de l’été; un sérotype différent prédomine chaque année.
• Virus Coxsackie (également un Enteroviurs)
• Virus des oreillons (souvent avec encéphalite)
• Virus de l’herpès simplex (en particulier de type 2)
• Virus varicelle-zona

Prise en charge

• Isoler le patient dans une seule pièce avec la porte fermée et les précautions contre les contacts / gouttelettes lieu
• Notification statutaire à la salle de service des PVVIH / sida
• Les visiteurs ne doivent pas porter de vêtements de protection à moins qu’ils ne soient exposés aux sécrétions naso-pharyngées, mais doivent se laver les mains avant et après la visite.
• Informez l’équipe de prévention et de contrôle des infections.

Annexe 1

Annexe 2

* Remarque: veuillez consulter la politique locale *

Annexe 2

* Remarque: veuillez consulter la politique locale *