On estime que 8 personnes sur 10 souffrent d’au moins un événement de lombalgie (1) au cours de leur vie. Bien établi rapidement et de manière aiguë (distension musculo-ligamentaire), ou produit lentement et de manière chronique (arthrose ou hernie discale). La lombalgie est causée, dans 97% des cas, par une altération de la machinerie vertébrale elle-même.

La plupart sont des troubles d’origine musculo-ligamentaire (50% des cas), et d’autres moins fréquents d’origine dégénérative d’origine ou liée à l’âge, comme l’arthrose (40%), les hernies discales (4%) ou la sténose du canal vertébral (3%). Seulement 1% des cas de lombalgie sont attribuables à des causes non mécaniques, telles que des néoplasmes ou des infections, et les 2% restants sont causés par des altérations viscérales (maladies rénales, organes pelviens, maladies gastro-intestinales ou anévrismes aortiques, entre autres) qui Ils produisent des douleurs référées.

Par conséquent, la cause de la lombalgie que présentent neuf patients sur dix est due à une altération d’un muscle, d’un ligament ou d’une articulation. Et s’il est intéressant de connaître cette incidence théorique, la pratique ne doit pas être conditionnée par ces statistiques, l’anamnèse et l’exploration étant le moyen clé pour aboutir au diagnostic.

Lombalgie d’origine musculo-ligamentaire

La plupart des épisodes aigus de lombalgie sont dus à une tension excessive d’un muscle ou d’un ligament (2). Cet étirement soudain qui cause de la douleur est appelé distension, et il se produit lorsque le muscle est étiré au-delà de ses possibilités physiologiques, en conservant son intégrité mais sans se rompre.

Les muscles que nous voyons le plus fréquemment associés à la lombalgie sont le quadratus lombaire, iliopsoas et pyramidal. Au contraire, le ligament le plus susceptible d’être blessé est le ligament iliolimbar.

Sa fonction est d’être le grand fléchisseur de la hanche, ainsi que le rotateur et l’abducteur externes. La douleur psoas se reproduit au point de déclenchement au niveau inguinal, avec pression sur le trochiter, sur la fosse iliaque droite (chez les patients minces) et avec des manœuvres de flexion active de la hanche contre résistance ou extension passive de celle-ci (pour étirement).

Sa fonction au niveau unilatéral est l’inclinaison lombaire, et au niveau bilatéral, il est responsable de l’extension de la colonne lombaire (produisant une hyperlordose si elle est fortement contractée avec le muscle psoas) et la descente de la 12e côte à l’expiration.

La douleur lombaire du quadratus se reproduit généralement en se retournant dans son lit et en appuyant sur son point de déclenchement en dehors des apophyses épineuses et des muscles paravertébraux (environ 4 cm à l’extérieur de la ligne médiane et environ 2 cm au-dessus du point le plus élevé de la crête iliaque).

Sa fonction est de faire une rotation interne lorsque la hanche est neutre, mais lorsque la hanche est fléchie Le 90ºon est responsable de la rotation externe. La douleur du muscle pyramidal est reproduite lorsque l’on appuie sur son point tigger ou « trigger point » situé profondément au centre du fessier, également avec rotation interne passive (étirement) ou avec rotation externe de la hanche, avec ou sans contre-résistance .

C’est un ligament qui s’insère sur la pointe de l’apophyse transverse de L5 et occasionnellement sur L4 et à l’arrière de la lèvre interne de la crête iliaque. Il est situé entre le psoas en avant et le quadratus lombaire par derrière. Ce ligament a de grandes chances d’être blessé, en raison de la grande contrainte mécanique qu’il subit. Il est le principal inhibiteur de l’excès de nutation sacrée et le plus faible des 3 ligaments qui y participent (sacrociatique, sacrotubère et iliolombaire) C’est un ligament hautement nociceptivement innervé, c’est pourquoi il est une cause fréquente de douleur à ce niveau.

Chez plus de 40% des patients souffrant de lombalgie, le la douleur est due à une surcharge facettaire. L’ion ou la surcharge de ces articulations augmente lorsque la hauteur du disque intervertébral diminue en raison d’une blessure, d’une déshydratation ou d’une dégénérescence. Les paramètres cliniques qui nous prédisposent à penser à une pathologie à facettes sont:

• Douleur lombaire centrale, généralement bilatérale, en forme de ceinture. Parfois irradié aux fesses, à l’aine ou aux hanches, mais jamais aux pieds.
• Douleur qui augmente avec la position debout et une position assise prolongée.
• Diminution de la mobilité lombaire dans tous les plans, en particulier en extension et en extension plus rotation lombaire.
• Examen neurologique et manœuvre de Valsalva négative.

La douleur articulaire sacro-iliaque (SI) est une cause fréquente de lombalgie chronique douleur (10-25%).Cependant, le diagnostic d’arthralgie sacro-iliaque n’est pas facile à confirmer et l’examen physique est controversé.

Le dysfonctionnement SI se manifeste généralement par une douleur localisée sous la colonne iliaque postérieure supérieure, ou comme une douleur référée de la région du sacrum à la hanche ou aine (le plus fréquent). En règle générale, la douleur est la plus intense dès le matin et augmente avec le mouvement, en particulier avec le passage de la position assise à la position debout, ou avec les mouvements de rotation.

En tenant compte des limites spécificité de l’histoire clinique, la difficulté de l’examen physique et la validité limitée des techniques radiologiques pour déterminer la cause de la douleur SI, l’utilisation de blocs diagnostiques intra-articulaires est le modèle de référence dans le diagnostic de la douleur. Cela a été approuvé par l’IASP (Association internationale pour l’étude de la douleur), défendant la théorie selon laquelle si l’infiltration entraîne une amélioration des symptômes, il s’ensuit que l’origine du problème provenait de l’articulation.

Lombalgie d’origine radiculaire

La douleur radiculaire peut être produite par différentes causes: pression exercée par la hernie nucleus pulposus sur le nerf, irritation du nerf due à la libération de substances chimiques dérivées du disque ou sténose

La douleur radiculaire est de nature neuropathique, causée par l’irritation ou la compression d’une ou plusieurs racines et est décrite comme une brûlure, semblable à un courant électrique à travers le nerf chemin, accompagné d’un engourdissement irradiant vers le membre inférieur. La localisation de la douleur suit la distribution du dermatome de la racine impliquée. Les plus fréquentes sont:

La douleur survient au niveau de la région lombaire, de la face fessière et antéro-médiale de la jambe avec des troubles de sensibilité au niveau du genou et de la face interne de la jambe. Des paresthésies se produisent dans le quadriceps, le sartorius et le tibial antérieur. Le réflexe rotulien est affecté.

La douleur est répartie dans la région lombaire, la région fessière, la face latérale de la cuisse et la face antérolatérale de la jambe. Les changements de sensibilité se produisent sur la face antérolatérale de la jambe, la face dorsomédiale du pied et le premier orteil. Paresthésies du fessier moyen, du fessier moins, du tenseur du fascia lata, du tibial postérieur, des fibules, de l’extenseur des doigts minimi, de l’extenseur hallux long. Les réflexes rotulien et d’Achille ne sont pas compromis.

Douleurs dans la région lombaire, la région fessière, la cuisse antérieure et la jambe. Troubles de la sensibilité du cinquième orteil, de la face latérale du pied et de la plante du pied. Les parasies se produisent dans le grand fessier, le biceps fémoral, le gastrocnémien et le soléaire, le long fléchisseur des doigts et le court extenseur des doigts. Le réflexe d’Achille est compromis.

En guise de conclusion, nous pouvons résumer que:

• La cause la plus fréquente de lombalgie est due à une altération des structures musculaires, ligamentaires ou articulaires.
• Les pathologies musculo-ligamenteuses les plus fréquentes associées aux lombalgies sont la distension et le dysfonctionnement des muscles psoas-iliaque, quadratus lombaire et pyramidal.
• La pathologie articulaire la plus courante que l’on retrouve dans les lombalgies est l’arthrose.

• Pas de repos au lit, il est conseillé de marcher de manière douce, régulière et contrôlée.
• Asseyez-vous sur des surfaces dures et non sur des sièges instables comme le canapé ou la voiture.
• Chaleur. Choisissez de préférence la chaleur humide (jet de douche) plutôt que la chaleur sèche (couverture chauffante). Cependant, les deux peuvent être combinés.
• Le paracétamol a montré la même efficacité que certains AINS de type ibuprofène. En raison des effets indésirables mineurs du paracétamol, ce sera le médicament de choix.

Au Pakistan, la population de vautours a diminué de 50%. L’explication semble être l’utilisation vétérinaire aveugle du diclofénac (un type d’AINS) qui est fabriqué dans les abattoirs du pays. Les vautours qui vivent près des abattoirs consomment les restes de ces animaux et meurent d’une intoxication hépatique. Peut-être que ces effets secondaires devraient également être pris en compte dans notre « village global ».

Recommandations pour les douleurs chroniques d’origine dégénérative

• Programme d’exercices réguliers comprenant les étirements, activités aérobies et anaérobies.
• Programmes éducatifs et posturaux.

Un examen complet des études cliniques a montré que le pouvoir préventif de l’exercice est supérieur à celui des programmes éducatifs ( par exemple, informer sur la façon de se lever) et que la mise en place de mesures orthopédiques comme les ceintures abdominales.

Dans le même ordre d’idées, le traitement curatif qui a le plus prouvé son efficacité dans les troubles lombaires, qu’ils soient implantés de manière aiguë (muscle-ligament) ou chroniques (arthrose, hernie discale …), c’est l’exercice.Par conséquent, il est très important de favoriser l’adhésion à l’activité physique chez nos patients.

En plus de cette récupération active, et sur la base des informations que nous avons reçues lors de l’anamnèse et de l’évaluation, ce sera en notre pouvoir de recourir à différentes alternatives thérapeutiques pour réduire la douleur et restaurer le bon fonctionnement de la colonne lombaire.

Si vous voulez connaître certaines options thérapeutiques dont disposent les physiothérapeutes pour traiter plus spécifiquement la lombalgie, je vous recommande de regarder le vidéo suivante:

Lumbago ou Lumbago. Traitement avec exercices, étirements et massages.

Dans cette vidéo, vous verrez des conseils pour le Lumbago ou le Lumbago et son traitement avec des exercices, des étirements et des massages